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摘 要 目的：探讨纤维桩保存残根、残冠的临床应用技术。结论：双锥度半透明石英纤维桩具有合适的弹性模量，良好的美容修复效果，粘结效果可靠，易鉴别、易去除，修复成功率高，操作简便，是一种新型、理想的美观桩核材料，值得在临床上广泛推广应用。
关键词 石英纤维桩 残根 残冠 修复
作者在2005~2006年使用石英纤维桩用于残冠及变色牙的保存修复80例，94颗患牙，经1~2年追踪观察，修复效果良好。现报告如下。
资料与方法
材料与病例选择：选用双锥度半透明石英纤维桩及配食粘接材料用于残冠、残根及变色牙的修复80例，其中上前牙55例，下前牙12例，上后牙6例，后牙7例。
适应证：①残冠、残根及变色牙经完善的根管治疗，X线片示充填良好，根尖无阴影，无叩痛，牙龈无炎症。②无明显牙根吸收，不松动或松动I度。③残冠周缘3/4以上在龈上2.0mm。④咬合关系基本正常，修复中牙体长轴方向变化不大。
方法步骤：①根管预备：所有牙齿进行根管预备时均按尽量保存牙体组织的原则进行，去除龋坏组织后预备根管，深度达根长2/3至3/4，大小不超过根径的1/3，根尖至少保留根充材料4mm以上。牙颈部预备肩台。②纤维桩的选择：通常性情况下，1#桩适用于中、侧切牙，上颌磨牙颊侧根管，下颌磨牙近颊及舌侧根管；2#桩适用于上颌中、侧切牙，下颌磨牙远中根管，上颌磨牙腭侧根管；3#桩适用于上下颌尖牙，上颌磨牙腭侧根管及粗大根管，特殊情况例外。③桩核的试戴：根据临床需要长度，一般留出冠的恢复空间长度1.5～2.0mm，用金刚石车针切断纤维桩，禁忌剪刀剪切。④粘接纤维桩：酸蚀根管15秒，冲洗，吹干，用纸尖干燥，使用粘接剂涂抹根管，吹干，光固化10毫妙，输送Bisco树脂水门汀至根管底，放置纤维桩，光固化40～60毫妙。⑤塑核：用树脂核材料进行桩核塑型，光固化。⑥牙体预备：桩核硬固后进行常规牙体预备，备牙时尽量保存剩余牙体组织。⑦冠修复：选用铸瓷冠修复9例，贵金属烤瓷修复24例，普通烤瓷冠47例。
评价标准：①成功：修复后经1年以上临床观察无自觉症状，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好，边缘密合，无松动、脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。②失败：修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松动、脱落、桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形成，牙龈增生等症状有任何一项者即判断为失败。
结 果
经1~2年追踪观察，79例取得良好修复效果，1例因根尖炎症拆除纤维桩后重新治疗，暂未修复但未出现根折、核崩、纤维桩脱位、纤维桩折断等现象，近期效果良好，远期效果有待进一步观察。
讨 论
年轻恒牙的冠折，其根管粗大且不规则，制作铸造桩不易取得精确的熔模，且其外层硬组织量少，易引起根折，此种类型更适宜选用纤维桩制作桩核。如遇到选3#桩比根管细，则可切断其缩细部分后置入，如仍不能满足要求，可在纤维桩上缠绕一层薄的透明膜后插入已放置高强度树脂材料的根管内，光固化后再取出纤维桩及塑料膜，然后进行纤维桩的常规粘结。人工弯制的桩钉或成品桩钉断于根管内的部分取出病例，常表现为余留腔隙粗大或不规则的情况，也可选用类似的办法解决。
磨牙因其根管不平行，在个体发育中变化较大，且根管弯曲，因此很难取得共同就位道，分叉式桩及分体插入式铸造桩的制作过于复杂，临床应用有相当的难度［1］。对此类型可选用2根纤维桩置入预备桩核则非常容易操作，同时能取得理想的就位与固定力。
在磨牙的残根、残冠保存修复中，如牙冠缺损较少，可只选用1个根管置入纤维桩即可，以选择上磨牙的腭侧根管或下磨牙的颊侧根管的病例为佳，如牙冠缺损较多，则需选2个以上根管，如选2个根管则尽量选对角位置进行。磨牙多根管且较细、弯曲，根管预备中应配合读片，先选用根管扩孔钻探测方向，再用引导钻钻入，然后用成型钻成形，不可强行跳跃式选择成形或力量过大，否则易卡住成形钻或易致根管穿孔。有根尖炎症病例或者前牙根管预备中，要特别注意根管粗大者。年轻恒牙意外折断等类型，此类型应严格掌握预备深度，否则易引起余留牙胶尖过少或牙胶尖被挤出根尖孔从而导致根尖周炎症发生的问题。
纤维桩粘结前，根管内及纤维桩上按常规涂布一层粘结剂，并光固化10秒，但涂布的粘结剂不可过厚，否则可能造成纤维桩就位困难，勉强就位后压力过大从而引起对牙体组织的不利，粘结时根管内及纤维桩上均要涂布足量的粘结树脂，纤维桩要旋转置入，这样内部不易形成空腔，保证粘结效果。在光固化前应去除多余的粘结树脂，因粘结树脂的强度要明显低于核材料树脂，不可替代核材料树脂。玻璃增强型复合树脂桩在承受功能负荷时纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力，而粘结剂对抗拉伸和剪切力较差，易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致修复失败［2］。
玻璃增强型复合树脂桩在修复磨牙残根、残冠时，牙体组织保留较多时应用效果更好。但在一些根管细小、管腔大小变化大时，还是要使用金属铸造桩冠。玻璃增强型复合树脂桩较金属分体铸造桩核有许多优点，优于铸造金属桩核，但还不能完全取代金属分体铸造桩核。
参考文献
1 高虹，张振庭.碳纤维复合树脂桩核与金属桩核修复牙体缺损的实验研究.口腔颌面修复学杂志，2005，6（1）：26-29.
2 张文云，贾安琦，李南.高强度玻璃纤维树脂复合材料桩钉的临床应用.临床口腔医学杂志，2004，20（10）：613-614.
关键词 石英纤维桩 残根 残冠 修复
作者在2005~2006年使用石英纤维桩用于残冠及变色牙的保存修复80例，94颗患牙，经1~2年追踪观察，修复效果良好。现报告如下。
资料与方法
材料与病例选择：选用双锥度半透明石英纤维桩及配食粘接材料用于残冠、残根及变色牙的修复80例，其中上前牙55例，下前牙12例，上后牙6例，后牙7例。
适应证：①残冠、残根及变色牙经完善的根管治疗，X线片示充填良好，根尖无阴影，无叩痛，牙龈无炎症。②无明显牙根吸收，不松动或松动I度。③残冠周缘3/4以上在龈上2.0mm。④咬合关系基本正常，修复中牙体长轴方向变化不大。
方法步骤：①根管预备：所有牙齿进行根管预备时均按尽量保存牙体组织的原则进行，去除龋坏组织后预备根管，深度达根长2/3至3/4，大小不超过根径的1/3，根尖至少保留根充材料4mm以上。牙颈部预备肩台。②纤维桩的选择：通常性情况下，1#桩适用于中、侧切牙，上颌磨牙颊侧根管，下颌磨牙近颊及舌侧根管；2#桩适用于上颌中、侧切牙，下颌磨牙远中根管，上颌磨牙腭侧根管；3#桩适用于上下颌尖牙，上颌磨牙腭侧根管及粗大根管，特殊情况例外。③桩核的试戴：根据临床需要长度，一般留出冠的恢复空间长度1.5～2.0mm，用金刚石车针切断纤维桩，禁忌剪刀剪切。④粘接纤维桩：酸蚀根管15秒，冲洗，吹干，用纸尖干燥，使用粘接剂涂抹根管，吹干，光固化10毫妙，输送Bisco树脂水门汀至根管底，放置纤维桩，光固化40～60毫妙。⑤塑核：用树脂核材料进行桩核塑型，光固化。⑥牙体预备：桩核硬固后进行常规牙体预备，备牙时尽量保存剩余牙体组织。⑦冠修复：选用铸瓷冠修复9例，贵金属烤瓷修复24例，普通烤瓷冠47例。
评价标准：①成功：修复后经1年以上临床观察无自觉症状，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好，边缘密合，无松动、脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。②失败：修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松动、脱落、桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形成，牙龈增生等症状有任何一项者即判断为失败。
结 果
经1~2年追踪观察，79例取得良好修复效果，1例因根尖炎症拆除纤维桩后重新治疗，暂未修复但未出现根折、核崩、纤维桩脱位、纤维桩折断等现象，近期效果良好，远期效果有待进一步观察。
讨 论
年轻恒牙的冠折，其根管粗大且不规则，制作铸造桩不易取得精确的熔模，且其外层硬组织量少，易引起根折，此种类型更适宜选用纤维桩制作桩核。如遇到选3#桩比根管细，则可切断其缩细部分后置入，如仍不能满足要求，可在纤维桩上缠绕一层薄的透明膜后插入已放置高强度树脂材料的根管内，光固化后再取出纤维桩及塑料膜，然后进行纤维桩的常规粘结。人工弯制的桩钉或成品桩钉断于根管内的部分取出病例，常表现为余留腔隙粗大或不规则的情况，也可选用类似的办法解决。
磨牙因其根管不平行，在个体发育中变化较大，且根管弯曲，因此很难取得共同就位道，分叉式桩及分体插入式铸造桩的制作过于复杂，临床应用有相当的难度［1］。对此类型可选用2根纤维桩置入预备桩核则非常容易操作，同时能取得理想的就位与固定力。
在磨牙的残根、残冠保存修复中，如牙冠缺损较少，可只选用1个根管置入纤维桩即可，以选择上磨牙的腭侧根管或下磨牙的颊侧根管的病例为佳，如牙冠缺损较多，则需选2个以上根管，如选2个根管则尽量选对角位置进行。磨牙多根管且较细、弯曲，根管预备中应配合读片，先选用根管扩孔钻探测方向，再用引导钻钻入，然后用成型钻成形，不可强行跳跃式选择成形或力量过大，否则易卡住成形钻或易致根管穿孔。有根尖炎症病例或者前牙根管预备中，要特别注意根管粗大者。年轻恒牙意外折断等类型，此类型应严格掌握预备深度，否则易引起余留牙胶尖过少或牙胶尖被挤出根尖孔从而导致根尖周炎症发生的问题。
纤维桩粘结前，根管内及纤维桩上按常规涂布一层粘结剂，并光固化10秒，但涂布的粘结剂不可过厚，否则可能造成纤维桩就位困难，勉强就位后压力过大从而引起对牙体组织的不利，粘结时根管内及纤维桩上均要涂布足量的粘结树脂，纤维桩要旋转置入，这样内部不易形成空腔，保证粘结效果。在光固化前应去除多余的粘结树脂，因粘结树脂的强度要明显低于核材料树脂，不可替代核材料树脂。玻璃增强型复合树脂桩在承受功能负荷时纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力，而粘结剂对抗拉伸和剪切力较差，易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致修复失败［2］。
玻璃增强型复合树脂桩在修复磨牙残根、残冠时，牙体组织保留较多时应用效果更好。但在一些根管细小、管腔大小变化大时，还是要使用金属铸造桩冠。玻璃增强型复合树脂桩较金属分体铸造桩核有许多优点，优于铸造金属桩核，但还不能完全取代金属分体铸造桩核。
参考文献
1 高虹，张振庭.碳纤维复合树脂桩核与金属桩核修复牙体缺损的实验研究.口腔颌面修复学杂志，2005，6（1）：26-29.
2 张文云，贾安琦，李南.高强度玻璃纤维树脂复合材料桩钉的临床应用.临床口腔医学杂志，2004，20（10）：613-614.