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摘要：目的 研究多模态磁共振成像检查在直肠癌临床分期、环周切缘（CRM）及壁外血管侵犯（EMVI）判断中的应用价值。 方法 选择我院2017年1月-2021年1月期间收入的60例经纤维结肠镜活检并经组织病理学证实的直肠癌患者为研究对象，将其随机分为对照组（n=20）、研究组（n=40）;对照组术前行常规高分辨磁共振成像检查，研究组术前行盆腔多模态磁共振成像检查（高分辨磁共振成像+弥散加权成像（DWI）+动态增强扫描），观察两组直肠癌临床分期、CRM及EMVI情况。 结果 研究组T2、T3、T4分期诊断率均高于对照组，研究组CRM阳性95.00%、CRM阴性95.00%均高于对照组72.73%、55.56%，研究组EMVI阳性92.00%、EMVI阴性93.33%均高于对照组69.23%、57.14%，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 多模态磁共振成像检查在直肠癌诊断中具有重要意义，能够明确临床分期、环周切缘及壁外血管侵犯情况。
关键词：多模态磁共振成像;直肠癌;分期;环周切缘;壁外血管侵犯
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
直肠癌主要指机体直肠部位粘膜组织发生癌变，是消化系统常见恶性肿瘤，随着瘤体增大，肠道逐渐狭窄，引发腹痛腹胀、排便排气困难等肠梗阻症状[1]。既往常规采用肠镜、肠部造影等术前检查方式存在较大的局限性，无法准确观察直肠肿瘤病灶内部情况及外周侵犯范围，TNM分期不够精准[2]。肿瘤术前TNM分期、有无壁外血管侵犯治疗方案的选择及患者远期生存质量具有重要意义，本文将直肠癌多模态磁共振成像纳入研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将60例我院2017年1月-2021年1月收治的直肠癌患者为研究对象，将其随机分为对照组（n=20）、研究组（n=40）。入组标准为：①经外科手术且病理确诊为直肠癌;②初诊且未行任何治疗;③无严重心血管疾病及肢体功能障碍患者。排除标准为：①MRI检查禁忌患者;②有宫内节育环女性;③病理分期中T1期（含T1期）以下直肠癌患者。所有入组患者均签署知情同意书并经伦理委员会认可。对照组：男10例，女10例，年龄范围：35-55岁，平均为（42.65±3.64）岁;研究组：男21例，女19例，年龄范围：35-55岁，平均为（42.21±3.12）岁;两组基本资料，无差异，P>0.05，可研究。
1.2 方法
对照组术前行常规高分辨磁共振成像检查：取仰卧位于检查床行三维定位检查后，使用快速自旋回波（FSE）序列，逐个进行矢、轴、冠状位T2WI序列和轴位T1WI序列、斜轴位高分辨T2WI以及与轴位T2WI相对应的DWI扫描。扫描矢状位、轴位、冠状位，扫描范围：包括乙状结肠至肛门。增强检查选用钆喷酸葡胺造影剂，总量为0.2mmol/kg，流速为4mL/s，收集多期增强检查：动脉期、门脉期、平衡期分别为（25～30）s、（60～70）s、（120～150）s。检查前清洁肠道，并在上机前10min常规注射20mg消旋山茛菪碱（禁忌证患者除外）。扫描前即时经肛广使用开塞露40mL。
研究组术前行盆腔多模态磁共振成像检查（高分辨磁共振成像+弥散加权成像（DWI）+动态增强扫描）：高分辨磁共振成像与对照组一致，检查序列与参数采用快速恢复 FSE序列行横断位T1WI、T2WI、DWI及矢状位T2WI，肿瘤位于直肠下段者加扫冠状位T2WI。横断位T2WI垂直于肿瘤长轴，DWI序列采用自由呼吸，应用单次激发回波平面成像技术行横断位扫描。平扫结束后行DCE扫描，使用横断位3D肝脏容积加速采集成像，TR 3.7，TE 1.1，FOV 300 mm×300 mm，矩阵288×192，层厚4 mm，无间距扫描。经肘静脉以2 ml/s的速率团注0.1 mmol/kg的增强扫描对比剂，再以相同的速率注射20ml生理盐水冲管。增强扫描先扫蒙片，随后注射对比剂，注射15s后开始扫描，扫描9期，每期扫描时间为15s。延迟扫描行矢状面和冠状面扫描。
1.3 观察指标
临床分期：T1期：腔内息肉样结节或肿块局限于黏膜层;T2期：肠壁增厚>0.5 cm，固有肌层与周围脂肪交界面清晰，未侵犯周围脂肪组织;T3期：肿瘤信号侵犯周围脂肪组织，但未累及盆壁或将肿瘤组织突破肌层进入脂肪组织内定义为直肠周围脂肪浸润; T4期：肿瘤侵犯盆壁伴有转移[3]。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床分期诊断情况
研究组T2、T3、T4分期诊断率均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 CRM诊断情况
研究组CRM阳性95.00%、CRM阴性95.00%均高于对照组72.73%、55.56%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3 EMVI诊断情况
研究组EMVI阳性92.00%、EMVI阴性93.33%均高于对照组69.23%、57.14%，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。
3 討论
我国已经成为直肠癌发病人数最多的国家，目前发病率也在逐年上升，随着影像学技术的不断发展，直肠癌患者预后已经不断提高，术后分期将会直接决定患者治疗效果[4]。由于直肠癌早期症状并不明显，在出现症状后进行诊治，大多患者为中晚期，患者肿瘤浸润严重，手术治疗期间复发率较高[5]。术前了解患者分期，以及肿瘤侵犯情况，能够更好对患者进行治疗。 本文通过将多模态磁共振成像进行研究，结果显示：研究组T2、T3、T4分期诊断率均高于对照组，研究组CRM阳性95.00%、CRM阴性95.00%均高于对照组72.73%、55.56%，研究组EMVI阳性92.00%、EMVI阴性93.33%均高于对照组69.23%、57.14%，P<0.05。结果证实在多模态磁共振分析下，患者诊断情况良好，磁共振动态对比增强扫描（DCE-MRI）的原理是经过肘静脉注入对比剂，并对靶区组织动态扫描，可与周围氢质子相互作用[6]。DWI是一种分子影像学技术，主要通过对水分子运动的描述来提供组织的代谢信息。MRI图像可清晰地显示肿瘤、直肠系膜筋膜、直肠系膜及包绕直肠的肠周脂肪组织，MRI可多参数成像，軟组织分辨率较好，尤其在分辨前列腺、阴道壁、肛周肌肉等盆腔内脏器是否受累方面明显优于腔内超声及CT。MRI在评估好直肠癌临床分期后，能够对患者病情有足够了解，有利于医师采取正确的措施，对患者的远期生存率及生存质量具有重要意义。
综上所述，多模态磁共振成像技术对直肠癌患者具有重要意义，能够进一步明确临床分期，明确环周切缘及壁外血管侵犯情况，值得应用。
参考文献：
[1] 季立标，陆志华，蒋恒，等. MR体素内不相干运动DWI与动态增强定量参数在直肠癌术前分期中的对照研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2021，27（2）：127-131.
[2] 王铮，苏丹柯，赖少侣，等. 根治性切除术前直肠癌3.0T MRI多模态成像的临床研究[J]. 临床放射学杂志，2019，38（9）：1677-1683.
[3] 李震洋，周林江，周珉玮，等. 盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌多器官联合切除中应用价值研究[J]. 中国实用外科杂志，2020，40（10）：1177-1180.
[4] 宋玉娟. 直肠腔内超声与MRI三维重建在直肠癌术前分期及环周切缘评估中的应用研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（9）：141-143.
[5] 刘颖，刘鲁，徐永鸿. MSCT、MRI检查对中低位直肠癌术前T分期诊断结果与腹腔镜术后病理对照分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（5）：100-102.
[6] 朱建伟，高友富，程好堂，等. 磁共振成像检查在直肠癌临床分期、环周切缘及壁外血管侵犯判断中的准确性[J]. 中国医学装备，2021，18（5）：78-82.
课题名称：崇左市科技计划项目合同（合同编号：崇科17111312）
关键词：多模态磁共振成像;直肠癌;分期;环周切缘;壁外血管侵犯
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
直肠癌主要指机体直肠部位粘膜组织发生癌变，是消化系统常见恶性肿瘤，随着瘤体增大，肠道逐渐狭窄，引发腹痛腹胀、排便排气困难等肠梗阻症状[1]。既往常规采用肠镜、肠部造影等术前检查方式存在较大的局限性，无法准确观察直肠肿瘤病灶内部情况及外周侵犯范围，TNM分期不够精准[2]。肿瘤术前TNM分期、有无壁外血管侵犯治疗方案的选择及患者远期生存质量具有重要意义，本文将直肠癌多模态磁共振成像纳入研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将60例我院2017年1月-2021年1月收治的直肠癌患者为研究对象，将其随机分为对照组（n=20）、研究组（n=40）。入组标准为：①经外科手术且病理确诊为直肠癌;②初诊且未行任何治疗;③无严重心血管疾病及肢体功能障碍患者。排除标准为：①MRI检查禁忌患者;②有宫内节育环女性;③病理分期中T1期（含T1期）以下直肠癌患者。所有入组患者均签署知情同意书并经伦理委员会认可。对照组：男10例，女10例，年龄范围：35-55岁，平均为（42.65±3.64）岁;研究组：男21例，女19例，年龄范围：35-55岁，平均为（42.21±3.12）岁;两组基本资料，无差异，P>0.05，可研究。
1.2 方法
对照组术前行常规高分辨磁共振成像检查：取仰卧位于检查床行三维定位检查后，使用快速自旋回波（FSE）序列，逐个进行矢、轴、冠状位T2WI序列和轴位T1WI序列、斜轴位高分辨T2WI以及与轴位T2WI相对应的DWI扫描。扫描矢状位、轴位、冠状位，扫描范围：包括乙状结肠至肛门。增强检查选用钆喷酸葡胺造影剂，总量为0.2mmol/kg，流速为4mL/s，收集多期增强检查：动脉期、门脉期、平衡期分别为（25～30）s、（60～70）s、（120～150）s。检查前清洁肠道，并在上机前10min常规注射20mg消旋山茛菪碱（禁忌证患者除外）。扫描前即时经肛广使用开塞露40mL。
研究组术前行盆腔多模态磁共振成像检查（高分辨磁共振成像+弥散加权成像（DWI）+动态增强扫描）：高分辨磁共振成像与对照组一致，检查序列与参数采用快速恢复 FSE序列行横断位T1WI、T2WI、DWI及矢状位T2WI，肿瘤位于直肠下段者加扫冠状位T2WI。横断位T2WI垂直于肿瘤长轴，DWI序列采用自由呼吸，应用单次激发回波平面成像技术行横断位扫描。平扫结束后行DCE扫描，使用横断位3D肝脏容积加速采集成像，TR 3.7，TE 1.1，FOV 300 mm×300 mm，矩阵288×192，层厚4 mm，无间距扫描。经肘静脉以2 ml/s的速率团注0.1 mmol/kg的增强扫描对比剂，再以相同的速率注射20ml生理盐水冲管。增强扫描先扫蒙片，随后注射对比剂，注射15s后开始扫描，扫描9期，每期扫描时间为15s。延迟扫描行矢状面和冠状面扫描。
1.3 观察指标
临床分期：T1期：腔内息肉样结节或肿块局限于黏膜层;T2期：肠壁增厚>0.5 cm，固有肌层与周围脂肪交界面清晰，未侵犯周围脂肪组织;T3期：肿瘤信号侵犯周围脂肪组织，但未累及盆壁或将肿瘤组织突破肌层进入脂肪组织内定义为直肠周围脂肪浸润; T4期：肿瘤侵犯盆壁伴有转移[3]。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床分期诊断情况
研究组T2、T3、T4分期诊断率均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 CRM诊断情况
研究组CRM阳性95.00%、CRM阴性95.00%均高于对照组72.73%、55.56%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3 EMVI诊断情况
研究组EMVI阳性92.00%、EMVI阴性93.33%均高于对照组69.23%、57.14%，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。
3 討论
我国已经成为直肠癌发病人数最多的国家，目前发病率也在逐年上升，随着影像学技术的不断发展，直肠癌患者预后已经不断提高，术后分期将会直接决定患者治疗效果[4]。由于直肠癌早期症状并不明显，在出现症状后进行诊治，大多患者为中晚期，患者肿瘤浸润严重，手术治疗期间复发率较高[5]。术前了解患者分期，以及肿瘤侵犯情况，能够更好对患者进行治疗。 本文通过将多模态磁共振成像进行研究，结果显示：研究组T2、T3、T4分期诊断率均高于对照组，研究组CRM阳性95.00%、CRM阴性95.00%均高于对照组72.73%、55.56%，研究组EMVI阳性92.00%、EMVI阴性93.33%均高于对照组69.23%、57.14%，P<0.05。结果证实在多模态磁共振分析下，患者诊断情况良好，磁共振动态对比增强扫描（DCE-MRI）的原理是经过肘静脉注入对比剂，并对靶区组织动态扫描，可与周围氢质子相互作用[6]。DWI是一种分子影像学技术，主要通过对水分子运动的描述来提供组织的代谢信息。MRI图像可清晰地显示肿瘤、直肠系膜筋膜、直肠系膜及包绕直肠的肠周脂肪组织，MRI可多参数成像，軟组织分辨率较好，尤其在分辨前列腺、阴道壁、肛周肌肉等盆腔内脏器是否受累方面明显优于腔内超声及CT。MRI在评估好直肠癌临床分期后，能够对患者病情有足够了解，有利于医师采取正确的措施，对患者的远期生存率及生存质量具有重要意义。
综上所述，多模态磁共振成像技术对直肠癌患者具有重要意义，能够进一步明确临床分期，明确环周切缘及壁外血管侵犯情况，值得应用。
参考文献：
[1] 季立标，陆志华，蒋恒，等. MR体素内不相干运动DWI与动态增强定量参数在直肠癌术前分期中的对照研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2021，27（2）：127-131.
[2] 王铮，苏丹柯，赖少侣，等. 根治性切除术前直肠癌3.0T MRI多模态成像的临床研究[J]. 临床放射学杂志，2019，38（9）：1677-1683.
[3] 李震洋，周林江，周珉玮，等. 盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌多器官联合切除中应用价值研究[J]. 中国实用外科杂志，2020，40（10）：1177-1180.
[4] 宋玉娟. 直肠腔内超声与MRI三维重建在直肠癌术前分期及环周切缘评估中的应用研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（9）：141-143.
[5] 刘颖，刘鲁，徐永鸿. MSCT、MRI检查对中低位直肠癌术前T分期诊断结果与腹腔镜术后病理对照分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（5）：100-102.
[6] 朱建伟，高友富，程好堂，等. 磁共振成像检查在直肠癌临床分期、环周切缘及壁外血管侵犯判断中的准确性[J]. 中国医学装备，2021，18（5）：78-82.
课题名称：崇左市科技计划项目合同（合同编号：崇科17111312）