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摘要：目的 分析剖宫产应用宫腔填纱治疗难治性大出血的临床效果。方法 本次研究对象为我院2016年6月--2018年6月收治120例在生产过程中出现宫缩乏力导致出血的患者，将其分为两组，分别为对照组和观察组，其中对照组采用一般止血方式有97例，观察组采用宫腔填纱的方式进行止血有23例，对比两组患者的平均手术时间、手术中平均出血量。结果 观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者2h和24h平均出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效70例，有效率为79.38%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用宫腔填纱治疗剖宫产在术中出现宫缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连导致的顽固性出血效果明显，当产妇出血量达到800-1000ml及时填塞、逐层均匀有序的进行不留任何死腔，能有效止血，该方法操作简单，方便掌握，还能为产妇保留子宫或者转诊等情况赢得时间，值得临床上推广使用。
关键词：剖宫产;宫腔填纱;顽固性出血;临床分析
【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-054-02
产妇在分娩过程中大出血是最常见的意外，同时也是导致孕产妇死亡的直接原因[1]。剖宫产手术是产科领域主要的手术方式，能有效解决胎儿胎位异常、头盆不对称、软产道异常、胎儿宫内窘迫等难题，是挽救胎儿及产妇生命的有效措施，但是剖宫产存在一定的风险，其中出血是比较常见的并发症，如果处理不当会直接对产妇生命造成威胁[2]。目前临床上常采用子宫按摩、缩宫素、子宫局部缝合、宫腔填纱、子宫动脉结扎等止血措施，当子宫按摩、缩宫素无效时，最佳的方式就是宫腔填纱[3]。为进一步了解剖宫产应用宫腔填纱治疗难治性大出血的临床效果，现对我院2016年6月--2018年6月收治120例在生产过程中出现宫缩乏力导致出血的患者进行宫腔填纱，结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2016年6月--2018年6月收治120例在生产过程中出现宫缩乏力导致出血的患者，将其分为对照组97例和观察组23例;对照组年龄在23-40岁之间，平均年龄为（25.79±0.72），其中有初产妇34例，经产妇63例，孕次1-5次，平均孕次（2.0±0.31）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.21±0.12）周;研究组年龄在20-41岁之间，平均年龄为（25.88±0.76），其中有初产妇8例，经产妇15例，孕次1-5次，平均孕次（2.1±0.52）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.01±0.22）周。两组患者的一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用一般止血方式：对子宫进行按摩、采取温热盐水纱布压迫止血，同时肌肉注射缩宫素、欣母沛等药物，对于无法止血的产妇采取B-Lynch缝合术进行止血[4]。
观察组采取宫腔填纱的方式进行止血：在对照组基础上，采用拧干的长约1.0-1.5m，宽约4-6cm，厚4层的碘伏纱布条，根据产妇的宫腔大小可以一边填一边增加碘伏纱布条的数量，将碘伏纱条之间用7号丝线进行缝合，牢固后用卵圆钳夹持碘伏纱条，分别从宫底从左向右，从上之下进行填塞并压紧，不能留任何空隙，也不进行交叉，方便止血成功后纱布的顺利取出，距离子宫切口处预留一定的长度，另一端经阴道内从下至上进行填塞至子宫切口的位置，填塞完毕后进行缝合，然后对产妇进行观察是否出现活动性出血。术后24-48h内可以根据患者情况取出宫腔填纱[5]。
1.3评价指标
对比两组产妇分娩后2小時以及24小时的平均出血量;将产妇经治疗后阴道出血量小于50mL/h，子宫质硬，收缩性能良好，出血量明显降低或者停止，各项生命体征良好，尿量正常评为有效;将患者经治疗后产妇经治疗后阴道出血量大于50mL/h，子宫质软，收缩性能差，出血未得到有效控制，各项生命体征开始恶化，尿量小于30mL/h或者是无尿评为无效。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以n（%）表示，采用x2?检验;计量资料以（）表示，采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后出血量比较
观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者2h和24h平均出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
2.1两组产妇产止血效果比较
观察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效70例，有效率为79.38%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2.
3讨论
产后出血是剖宫产的并发症之一，主要是指胎儿娩出后产妇24h的出血量大于500ml，严重威胁产妇生命安全[6]。临床上对于产后出血情况会采取子宫全切的方法，但是子宫对女性而言尤其重要，因此大部分产妇接受保留子宫的治疗方法。宫腔填纱的方式是治疗产后出血比较久远也是比较成熟的一种方法，有资料显示[7]，宫腔填纱不仅能为产妇争取抢救时间同时操作简单，止血速度快，效果好。本次研究中采用宫腔填纱的方式进行止血，结果显示，观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者2h和24h平均出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效70例，有效率为79.38%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;表明宫腔填纱的方式治疗产后出血的疗效显著。
4结论
综上所述， 应用宫腔填纱治疗剖宫产在术中出现宫缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连导致的顽固性出血效果明显，当产妇出血量达到800-1000ml及时填塞、逐层均匀有序的进行不留任何死腔，能有效止血，该方法操作简单，方便掌握，还能为产妇保留子宫或者转诊等情况赢得时间，值得临床上推广使用。
参考文献
[1]戴妮. 宫腔填纱、子宫动脉栓塞术及子宫切除术在难治性产后出血中的合理应用价值分析[J]. 中国计划生育和妇产科， 2016（2）：61-64.
[2]蔡丽珠. 一次性宫腔球囊在剖宫产术中大出血患者治疗中的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2017（b12）.
[3]马奕， 冷静， 王莉. 卡前列素联合宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理[J]. 西南国防医药， 2016， 26（10）：1209-1211.
[4]杨学芳， 周菊英. 宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血[J]. 西南国防医药， 2016， 26（7）：739-741.
[5]伍丽， 熊静， 朱晓芳，等. 经阴道宫腔内填塞纱条对剖宫产术后大出血的治疗效果[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（14）：2957-2958.
[6]王晓娟， 魏雪洋， 谢玲娟. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J]. 中国性科学， 2016， 25（11）：120-122.
[7]周淼. 背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4302-4304.
关键词：剖宫产;宫腔填纱;顽固性出血;临床分析
【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-054-02
产妇在分娩过程中大出血是最常见的意外，同时也是导致孕产妇死亡的直接原因[1]。剖宫产手术是产科领域主要的手术方式，能有效解决胎儿胎位异常、头盆不对称、软产道异常、胎儿宫内窘迫等难题，是挽救胎儿及产妇生命的有效措施，但是剖宫产存在一定的风险，其中出血是比较常见的并发症，如果处理不当会直接对产妇生命造成威胁[2]。目前临床上常采用子宫按摩、缩宫素、子宫局部缝合、宫腔填纱、子宫动脉结扎等止血措施，当子宫按摩、缩宫素无效时，最佳的方式就是宫腔填纱[3]。为进一步了解剖宫产应用宫腔填纱治疗难治性大出血的临床效果，现对我院2016年6月--2018年6月收治120例在生产过程中出现宫缩乏力导致出血的患者进行宫腔填纱，结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2016年6月--2018年6月收治120例在生产过程中出现宫缩乏力导致出血的患者，将其分为对照组97例和观察组23例;对照组年龄在23-40岁之间，平均年龄为（25.79±0.72），其中有初产妇34例，经产妇63例，孕次1-5次，平均孕次（2.0±0.31）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.21±0.12）周;研究组年龄在20-41岁之间，平均年龄为（25.88±0.76），其中有初产妇8例，经产妇15例，孕次1-5次，平均孕次（2.1±0.52）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.01±0.22）周。两组患者的一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用一般止血方式：对子宫进行按摩、采取温热盐水纱布压迫止血，同时肌肉注射缩宫素、欣母沛等药物，对于无法止血的产妇采取B-Lynch缝合术进行止血[4]。
观察组采取宫腔填纱的方式进行止血：在对照组基础上，采用拧干的长约1.0-1.5m，宽约4-6cm，厚4层的碘伏纱布条，根据产妇的宫腔大小可以一边填一边增加碘伏纱布条的数量，将碘伏纱条之间用7号丝线进行缝合，牢固后用卵圆钳夹持碘伏纱条，分别从宫底从左向右，从上之下进行填塞并压紧，不能留任何空隙，也不进行交叉，方便止血成功后纱布的顺利取出，距离子宫切口处预留一定的长度，另一端经阴道内从下至上进行填塞至子宫切口的位置，填塞完毕后进行缝合，然后对产妇进行观察是否出现活动性出血。术后24-48h内可以根据患者情况取出宫腔填纱[5]。
1.3评价指标
对比两组产妇分娩后2小時以及24小时的平均出血量;将产妇经治疗后阴道出血量小于50mL/h，子宫质硬，收缩性能良好，出血量明显降低或者停止，各项生命体征良好，尿量正常评为有效;将患者经治疗后产妇经治疗后阴道出血量大于50mL/h，子宫质软，收缩性能差，出血未得到有效控制，各项生命体征开始恶化，尿量小于30mL/h或者是无尿评为无效。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以n（%）表示，采用x2?检验;计量资料以（）表示，采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后出血量比较
观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者2h和24h平均出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
2.1两组产妇产止血效果比较
观察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效70例，有效率为79.38%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2.
3讨论
产后出血是剖宫产的并发症之一，主要是指胎儿娩出后产妇24h的出血量大于500ml，严重威胁产妇生命安全[6]。临床上对于产后出血情况会采取子宫全切的方法，但是子宫对女性而言尤其重要，因此大部分产妇接受保留子宫的治疗方法。宫腔填纱的方式是治疗产后出血比较久远也是比较成熟的一种方法，有资料显示[7]，宫腔填纱不仅能为产妇争取抢救时间同时操作简单，止血速度快，效果好。本次研究中采用宫腔填纱的方式进行止血，结果显示，观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者2h和24h平均出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效70例，有效率为79.38%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;表明宫腔填纱的方式治疗产后出血的疗效显著。
4结论
综上所述， 应用宫腔填纱治疗剖宫产在术中出现宫缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连导致的顽固性出血效果明显，当产妇出血量达到800-1000ml及时填塞、逐层均匀有序的进行不留任何死腔，能有效止血，该方法操作简单，方便掌握，还能为产妇保留子宫或者转诊等情况赢得时间，值得临床上推广使用。
参考文献
[1]戴妮. 宫腔填纱、子宫动脉栓塞术及子宫切除术在难治性产后出血中的合理应用价值分析[J]. 中国计划生育和妇产科， 2016（2）：61-64.
[2]蔡丽珠. 一次性宫腔球囊在剖宫产术中大出血患者治疗中的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2017（b12）.
[3]马奕， 冷静， 王莉. 卡前列素联合宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理[J]. 西南国防医药， 2016， 26（10）：1209-1211.
[4]杨学芳， 周菊英. 宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血[J]. 西南国防医药， 2016， 26（7）：739-741.
[5]伍丽， 熊静， 朱晓芳，等. 经阴道宫腔内填塞纱条对剖宫产术后大出血的治疗效果[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（14）：2957-2958.
[6]王晓娟， 魏雪洋， 谢玲娟. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J]. 中国性科学， 2016， 25（11）：120-122.
[7]周淼. 背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4302-4304.