倡导全民健身的今天，越来越多的人加入到运动大军中来。人们积极强健体魄当然是好事，但是也需要注意各项体育活动对身体可能造成的损伤。近一段时间，我们科室接诊了三个运动损伤患者，在这里就以他们为例，向大家介绍几种较为常见的运动疗法。

案例一：踢球，跟腱别惹祸

　　小王是一位名副其实的足球运动爱好者，但近一年来运动给他带来的不光是快乐，还有伤痛。在运动过程中，他自觉左侧踝关节后方疼痛。一开始，这种疼痛感只是在运动之后出现，但最近的半个月，疼痛症状加重了，连平时走路，小王也会感到踝关节后方隐隐作痛。
　　专家答疑：
　　小王的问题应该是跟腱病变。这是一种常见的运动伤病，在从事足球、篮球、跑步等下肢体育活动的人群中普遍存在。跟腱的问题包括跟骨滑囊炎、跟腱炎、跟腱腱病等，这些疾病均可引起踝关节后方区域的疼痛。

　　跟腱是足跟与小腿之间一条十分粗壮结实的肌腱，是人体内最粗的一根肌腱。日常生活及体育活动中的行走、跑、跳等活动，均离不开跟腱，尤其在足球、篮球、网球等需要反复跑跳的体育活动中，跟腱起到了至关重要的作用。
　　一般来说，跟腱损伤有以下三种类型。
　　1.跟腱滑囊炎 滑囊是一种包裹着滑液的囊状结构，多存在于相互摩擦频繁的组织之间，起到润滑、减少摩擦的作用。当滑囊受到反复的摩擦、刺激之后，局部可出现无菌性炎症，进而引起局部疼痛、肿胀等症状，影响跟腱的活动。
　　2.跟腱炎 在运动过程中，作用于跟腱的剧烈牵拉，会导致小腿肌肉及跟腱的拉伤。这种损伤主要发生在肌肉强烈收缩时，如跑步或短跑时。损伤局部会出现无菌性炎症，从而引起疼痛、软组织红肿等症状。跟腱炎的患者一般能回忆起一个较为明确的外伤史。
　　3.跟腱腱病 多见于从事篮球、足球、跑步、网球等运动的人群中，其病因是跟腱长期劳损累积，微小损伤形成的速度大于肌腱自身愈合的速度，是一种慢性退变性疾病。患者多无明确的拉伤病史。跟腱腱病的患者疼痛、肿胀等症状较轻，主要以晨起时局部疼痛、功能受限为主，病变部位有明显的压痛。
　　病情较轻的跟腱滑囊炎或跟腱肌腱炎的患者，通常需要两周到四周的物理治疗（超声波、按摩等）。对于跟腱腱病的患者，可能需要两个月到三个月的物理治疗。当局部肌腱症状基本痊愈后（疼痛减轻后7天～10天），患者可开始小腿肌肉力量的练习。

　　推荐一：弹力带离心训练
　　将弹力带套在脚尖，脚呈绷脚状，手拉弹力带，给足部一个适中的阻力，然后渐渐变为勾脚状。初期可以一组10个，一次做3组。后期可以一组15个，一次做3组。
　　推荐二：提踵慢放离心训练
　　双脚提踵，踮脚尖，然后慢慢放下，大概在7秒内完成。一组10个，来回一次，做3组。

　　运动建议：
　　当跟腱出现症状时，需停止体育活动，进行充足的休息。平时走路时，可以在鞋跟处垫软垫以减少对跟腱的牵拉，有助于缓解疼痛。
　　当跟腱的治疗和康复流程结束后，要与医生及康复师及时交流，确定能够重新开始运动的时间。
　　重返运动一定要循序渐进，在不引起症状的前提下逐渐增加运动量。
　　运动之前充分热身，尤其注意小腿肌肉在运动前后的牵拉。
　　从事跑步、足球等运动时，一定要穿合脚、舒适的运动鞋。
　　运动后局部出现症状，及时休息、冰敷、抬高患肢。切忌热敷、重手法按摩。

案例二：跑步，膝盖护了吗

　　张大姐近两年来坚持长跑，还组织了一个小型的长跑俱乐部，大家相互打气。但最近不少姐妹跟她反映，只要一跑步，就出现膝关节前方区域疼痛症状，上下楼梯及蹲起时，疼痛症状还会加重。张大姐非常担心，这样下去还能不能跑了。

　　專家答疑：
　　“跑步膝”是一种常见于跑步运动者的劳损性损伤，又被称为髌股关节疼痛综合征，是一种围绕着髌股关节出现的疼痛症状。患者会在跑步过程中或者跑步后，感觉到膝前区域的疼痛。当上下楼梯、蹲起甚至从椅子上起身时，疼痛的症状都会被引发或者加重，跟张大姐说的一样。
　　先来介绍一下髌骨吧。髌骨是位于人体膝关节前方的一块籽骨，当股四头肌收缩屈伸膝关节时，髌骨作为关节活动的一个支点，随着膝关节的屈伸活动在股骨前方的滑车沟内上下滑动。髌骨与股骨相接触的位置附着软骨，能起到减少摩擦力、缓冲应力的作用。
　　临床上，引起“跑步膝”的因素多种多样，很多患者对此并没有一个清晰的认知，在出现症状后没有寻求专业的医疗帮助，结果导致疾病进一步发展，对运动和生活造成困扰。 　　常见的发病因素包括：过度使用、直接创伤、髌股关节软骨早期退变、股四头肌肌力不平衡以及先天发育异常。在這些情况中，髌股关节表面附着的软骨负荷过重，软骨磨损和退变，从而导致髌前区疼痛。
　　一般情况下，当患者停止负重活动两周到三周后，过度使用、直接创伤以及髌股关节软骨早期退变所引起的疼痛症状便可得到缓解。由股四头肌肌力不平衡引起的症状，则需要在专业康复师的指导下进行肌力的平衡和加强。
　　对于先天发育异常所导致的髌骨疼痛症状，则很难通过简单的休息得到缓解。如果不能解决异常的发育，那么潜在的退变风险将伴随终生。而这一类人群，也不适宜进行任何以下肢负重为主的体育活动，包括跑步、篮球、足球、滑雪等。
　　运动建议：
　　及时休息，适当的冰敷（每隔4个小时进行一次，20分钟～30分钟），抬高下肢。
　　在症状有所缓解的时候，不能立刻恢复损伤之前的运动量，要循序渐进，慢慢增加活动量。运动后无症状，下一次运动时可以适当增加20%的活动量。反之，则需要减少运动量。
　　增加膝关节周围肌肉力量。
　　选择合适的跑鞋，不要在坚硬的地面上跑步，尽量在专业跑道上进行训练。
　　保持体重，不要在短期内过多增重，过大的体重会给膝关节带来过度的负荷。
　　在跑步之前进行充分的热身，尤其需要注意对股四头肌的牵拉。
　　在运动前可以咨询医生，以确定自己的身体条件是否适合跑步。

案例三：挥拍，小心你的肩

　　李先生是一位羽毛球爱好者，常年就这一个爱好。近3个月来，李先生因为要参加羽毛球比赛，进行了高强度的集中训练。没想到训练后，竟然出现肩部疼痛症状，运动后疼痛症状加重。疼痛症状严重时，他的肩关节简直无法活动了。
　　专家答疑：
　　羽毛球爱好者可能听说过肩峰下撞击综合征这个病。这里所说的撞击并不是指外力的撞击，指的是肩关节活动时肩袖在肩峰下间隙中与周围结构的异常碰撞，是引起肩部功能紊乱的常见原因。肩峰下撞击综合征的病人首先出现的症状，往往是肩关节疼痛，常伴有不同程度的活动受限。
　　肩关节由肱骨、肩胛骨、锁骨三部分构成，肩袖是将肱骨与肩胛骨连接在一起的四块肌肉的总称。这四条肌肉分别通过肌腱附着于肱骨头之上，形成一个类似于袖口的结构。肌肉通过牵拉肌腱来移动骨头，从而完成肩关节前屈、外展以及旋转动作。
　　肩峰是肩胛骨向外向前的骨性突起，它向前与锁骨相关节形成肩锁关节。肩峰横跨于肩袖（冈上肌肌腱）之上，肩峰下滑囊位于肩峰和肩袖肌腱之间。滑囊是一种润滑的组织囊，可以减少两个活动部件之间的摩擦。当肩关节进行外展、前屈活动时，肩峰下滑囊保护肩峰和肩袖不会相互摩擦、撞击。
　　在肩关节活动过程中，坚硬的肩峰向下撞击肩峰下滑囊及肌腱等软组织，一般情况时，这种撞击是不会引起任何症状的。然而，像李先生这样长期大量重复进行肩关节过头动作（打羽毛球时的叩击动作），肩峰反复撞击刺激肩峰下滑囊和肌腱，就会导致滑囊肿胀、渗出，引起疼痛。
　　正常人的肩峰下缘是平坦的，而有些人肩峰先天结构发育异常，下缘突出，肩峰和肩袖肌腱之间的空间狭窄，更易引发症状，这时往往需要手术治疗。
　　运动建议：
　　症状明显时需要避免一切可引起疼痛的动作。
　　可以进行维持肩关节活动度的练习，推荐钟摆运动、爬墙运动等。
　　在康复师的指导下进行手法治疗和伸展运动，提高肩袖和肩胛骨肌肉的力量和协调性能，从而减少不正确的用肩姿势导致的撞击，这一过程需要4周～6周时间。