食管癌术后肺部感染的治疗分析

来源 :中国保健营养·上旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fengaipan
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  【摘要】 目的 探讨食管患者术后肺部感染的原因及治疗分析,指导临床治疗及预防。方法 对2006年4月——2013年9月在我院就诊的确诊为食管癌并行手术治疗的94患者,进行回顾性分析。结果 94例食管癌患者中,发生肺部感染的有21例,占22.34%,死亡6例,占肺部感染患者的28.57%,发生肺部感染患者大多年龄偏大或本身有肺部疾病,有长期吸烟史、营养不良、合并其他疾病、手术时间过长、术后损伤喉返神经等因素,都是术后患者发生肺部感染的危险因素,术后给予常规雾化吸入、抗炎等相应治疗,患者多好转。结论 食管癌的早期治疗首选手术切除,但术后肺部感染率较高,切死亡率很高,选择合理的手术时机及尽量避免损失喉返神经,均会降低患者术后肺部感染几率,因此本文在探讨引起肺部感染的原因及术后相应的治疗措施,大大避免食管癌术后患者肺部感染几率,提高患者术后生存率。
  【关键词】 食管癌;肺部感染;治疗分析
  文章编号:1004-7484(2014)-02-0825-02
  食管癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一,目前以手术治疗为主。以往食管癌术后以吻合口瘘及肺部各种并发症危害最严重,但是近年来随着手术技术水平的提高,各种辅助设备的不断完善,术后吻合口瘘的发生率和病死率大大减少了。肺部的并发症就显得尤为突出,肺部感染不仅大大增加了患者痛苦,极易导致急性呼吸功能不全等,最终造成多器官功能衰竭,已成为食管癌术后并发症死亡的主要原因之一[1]。下面回顾我院近7年来行手术治疗的食管癌患者,肺部感染情况,分析原因,探讨治疗体会。
  1 资料及方法
  1.1 一般资料 选择2006年4月——2013年9月在我院行手术治疗的94例不同类型食管癌患者作为研究对象,行回顾性研究分析,其中男性42例,女性52例,年龄38-76岁之间,平均年龄53.2岁,有糖尿病史39例,有吸烟史40例,有肺部疾病59例,所有食管癌患者中,颈段食管癌31例,胸上段食管癌34例,所有患者均行食管癌根治术,手术时间4小时-8小时不等,手术出血量200ml-1300ml不等,术后患者均有不同程度的咳痰困难。
  1.2 治疗方法[2] 所有患者均采用全身麻醉,双腔气管插管,其中经右胸腹颈三切口、胃食管颈部吻合17例,经右胸腹切口、胃食管胸内吻合19例,经左胸切口、胃食管颈部吻合23例,经左胸切口、胃食管胸内吻合35例。
  1.3 肺部感染诊断标准 术后3天内出现以下几项①术后胸部x线检查发现肺部有感染阴影存在;②体温持续超过38℃以上,痰量增多甚至脓痰;③肺部听诊:肺部可闻及明显湿性啰音;④生化指标:血常规检查示白细胞持续增高;⑤出现咳嗽、咳痰症状明显[3]。
  1.4 治疗及预防方法 术后患者常规使用两联抗生素(青霉素类、四环素类或三代以上头孢),异丙托溴铵超声雾化,将吸入用异丙托溴铵溶液500ug加入生理盐水20ml中超声雾化吸入,每次30min,tid[4]。对于并发肺部感染患者,早期经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗并吸痰,根据纤支镜中所见及床边胸片,选择纤支镜吸痰部位,并留痰做细菌培养及药敏,同时以氯化钠液、糜蛋白酶及地塞米松冲洗黏稠痰液,对于炎症较重的肺段,注入敏感抗生素,不可操作时间过长。避免患者血氧饱和度多低,对于患者不能耐受的,可间断给予高流量氧吸入,待患者氧饱和允许后,再次操作[5]。
  2 结 果
  所有94例食管癌患者均行手术治疗,手术后均送病理证实术前诊断,其中术后发生肺部感染的有21例,占22.34%,死亡6例,占肺部感染患者的28.57%,发生肺部感染患者大多年龄偏大或本身有肺部疾病,有长期吸烟史、营养不良、合并其他疾病、手术时间过长、术中损伤喉返神经、术后未定期排痰、未预防应用抗生素等因素,都是术后患者发生肺部感染的危险因素,术后给予常规雾化吸入、抗炎等相应治疗后,肺部感染均得到有效控制。
  3 讨 论
  肺部感染是食管癌术后较为常见也是危害比较重的并發症,控制术后肺部感染,直接影响到患者预后,因此食管癌术后肺部感染的预防尤为重要,首先,食管癌患者本身肿瘤致不同程度营养不良或免疫低下,再加手术创伤,术后肺部感染机会增加,其次,患者本身肺部疾患及不良生活习惯均不同程度增加感染几率,手术中全麻气管插管刺激及全麻下,气管分泌物较多,咳嗽反射及呼吸道传递功能丧失,使分泌物潴留气管内,再加上术后手术对肺泡的刺激,肺泡水肿,下呼吸道分泌物进一步增多,加之手术及麻醉时间较长,肺部损伤更加严重,呼吸道通畅性受到影响,感染发生率高,另外,喉返神经受损、术中失血过大、抑酸剂应用时间长等均会增加患者术后肺部感染,诊断以上种种原因,我们可以通过注意一下几点预防食管癌术后肺部感染:①严格掌握手术适应症,术前给予适当营养支持,改善患者身体状况。②做好术前准备:锻炼咳嗽、排痰技巧,加强呼吸功能锻炼,术前预防性抗生素应用,重视围手术期间的处理,有糖尿病患者,控制空腹血糖在正常范围内。③术中谨慎操作,提高技能,减少手术及麻醉时间,麻醉尽量平稳,经常吸痰,间断膨肺,避免长期应用抑酸剂,避免损伤喉返神经。④术后常规抗感染及雾化治疗,有效胃肠减压,通畅胸腔引流,加强术后护理,全身支持治疗,总之只有全面做好术前、术中、术后各方面工作,才能降低术后肺部感染发生率,提高患者术后恢复率,减少患者平均住院日,从而大大减轻食管癌术后患者痛苦[3]。
  参考文献
  [1] 王梓韫.食管癌术后肺部感染的原因分析及预防[J].中国误诊学杂志,2006(09):1809.
  [2] 阿布都吉力力.食管癌术后肺部感染32例的危险因素分析及预防[J].中国中医药资讯,2011,03(6):96.
  [3] 陈正海,汪性展,等.食管癌术后肺部感染原因分析[J].吉林医学,2011,32(32):6863.
  [4] 卢建国,赵香梅,等.异丙托溴铵超声雾化预防食管癌术后肺部感染效果分析[J].医学信息(下旬刊),2010,23(3):6.
  [5] 洪慧敏.纤维支气管镜灌注治疗食管癌术后严重肺部感染[J].临床误诊误治,2005,18(9):623.
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