尿路感染是老年人，尤其是老年女性人群中的一种常见病，在老年人感染性疾病中列第2位，其发病率16%～43.3%，仅次于呼吸道感染，并且随着年龄的增加有上升趋势，本文探讨补中益气汤加减治疗老年女性患者反复发作性尿路感染，观察其临床疗效。
　　
　　资料与方法
　　2008年6月～2010年6月收治尿路感染女患者35例，年龄58～72岁，平均年龄65岁。患者均有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激征，个别患者有腰痛、低热及膀胱区压痛。就诊前12个月内反复发作（1年3次或半年2次及以上）；来泌尿内科就诊前服用过抗生素治疗效果不佳或停药后复发症状时轻时重，因尿感反复发作接受尿细菌学检查。尿路感染的诊断按参考文献诊断标准。所有病例皆经超声和（或）静脉肾盂造影等排除尿路畸形、尿路梗阻、肾囊肿、肾肿瘤、肾脏畸形等病变。
　　诊断标准（参照第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的标准）：尿路感染复发应具备下列两条：①经治疗症状消失，尿菌阴转后在9周内症状再现。②尿细菌数≥105/ml，且菌种与上次相同（菌种相同而且为同一血清型，或药敏谱相同）。
　　治疗：黄芪15g，甘草（炙）10g，党参10g，当归10g，陈皮6～10g，升麻10g，柴胡10g，白术10g。方中黄芪可重用30～60g。
　　疗效评定标準：参照卫生部颁发的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”制定：①痊愈：临床症状、体征消失，尿常规检查2次正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌1次，均阴性，为近期治愈，追踪6个月无复发为完全治愈。②显效：临床症状、体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。③有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显，尿菌阳性，或于第2、6周复查时尿菌阳性，且为同一菌种。总有效率（近期痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数。
　　
　　结 果
　　近期治愈15例，显效11例，有效6例，总有效率91.4%。本法治疗尿路感染疗效显著，可作为尿路感染复发的首选治疗方法。
　　
　　讨 论
　　近年来的研究显示：老年女性患者反复发作性尿路感染与其阴道、尿道、膀胱三角区的雌激素功能状态有关。成年后妇女分布于阴道和尿道的雌激素受体（ERS）的数量也基本相同，均为雌激素的靶器官，绝经后妇女体内雌激素水平减少，尿道也像阴道一样。黏膜萎缩、变薄、黏膜上皮角化层减少，基底细胞显露。黏膜干燥、充血、弹性下降，上皮细胞糖元减少，不能与乳酸杆菌作用产生乳酸，使pH值由育龄期的4左右升高至6～7。黏膜下组织萎缩，血管减少，使局部抵抗力下降。再加上女性泌尿系统解剖生理特点是外阴和尿道临近肛门，常受粪便、阴道分泌物的污染，同时女性尿道短而直，易致泌尿道感染，老年阴道变浅变短，尿道常改变轴向而使尿道口更靠近阴道口，导致泌尿道容易发生感染。
　　尿路感染属中医“淋证”范畴，而反复尿路感染又似于中医淋证中的“劳淋”。肾为先天之本，藏精，主水液，因久病、年老体虚，肾气渐虚，肾精不足。同时正虚易感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。肾虚则气化无权，膀胱开合不利，反复不已发为劳淋，故反复发作性尿路感染的病机为正虚邪实。补中益气汤是由炙黄芪、党参、炙甘草、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮共八味草药加工而成的传统中药，用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻、脱肛，子宫脱垂等症。现代大量研究证明，补中益气丸对免疫系统、消化系统、泌尿系统等均有良好的调节作用，并能增强机体非特异性抵抗力、抗菌、抗病毒等。并有调节胃肠运动，抗胃溃疡和抗胃粘膜损伤，兴奋子宫，增强心肌收缩力，影响消化液分泌，促进代谢，抗肿瘤，抗突变等。补中益气汤加减治疗中老年反复发作性尿路感染有较好疗效，本法不失为治疗尿感的一种较为理想的方法，而且不良反应小，安全可靠。可作为复杂性尿路感染的首选方法，从而更显现出中医治疗方法的独到优势。