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【摘要】 目的 探討泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理。方法 针对我科收治的泌尿外科后腹腔镜术后的患者67例进行分析讨论，分析术后非切口疼痛的原因以及有效的护理干预措施。结果 此组患者经及时查找发生疼痛的原因并实施针对性的护理干预措施，均有效的控制疼痛的发生。结论 对于泌尿外科后腹腔镜术后的患者出现的非切口疼痛及时查找原因并实施针对性的护理措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少因疼痛为患者带来的不舒适，提升患者满意度。
【关键词】 泌尿外科；腹腔镜；疼痛；护理
后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科手术的最先进的方法之一。此项技术在泌尿外科领域的应用日趋提高，使患者能够广泛接受，它适用于多种泌尿外科常见的疾病手术。腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点[2]。笔者现将泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛的分析及护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治67例泌尿外科后腹腔手术的患者进行分析，其中男性患者39例，女性患者28例，年龄在12-88岁，平均年龄（46.82±4.93）岁。其中肾上肿瘤患者19例，输尿管切开取石术的患者30例，肾切除术的患者10例，肾盂成形术的患者8例。
1.2 方法 手术时麻醉选择全身麻醉，患者取健侧卧位，在腋后线肋缘下做一个1.5-2cm的切口为A，进入分离腹膜后间隙，扩张后腹膜腔3-5min。另于腋中线髂棘上2cm为B、腋前线肋缘下穿刺C，通过相应的腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10-15cmHc02的气体，后腔气腹建立成功后，术者将视野调整合适之后在电视屏幕监视下进行手术[3]。
1.3 结果 此组患者均出现术后不同程度的疼痛，此类型的疼痛为非切口性的疼痛，具体发生疼痛的原因有：①气腹过程中压力过大，是膈肌上升发生牵拉，而发生的腰背部的疼痛。②体内CO2的残留，CO2气体经腹膜吸收在体内产生大量的H+，引起体内组织的酸性化，加重炎性反应进而影响膈神经，最终发生疼痛。③由于手术操作中可能对腹腔内的肠管、腹腔内脏器以及腹膜造成影响而一起疼痛。④尿潴留导致患者出现疼痛。⑤由于心理因素导致非切口疼痛。此组患者出现疼痛的原因具体分布如下表1所示。
2 护理干预措施
2.1 肩部、颈部酸痛 由于手术中残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，待二氧化碳气体完全吸收后，可自行消失。向家属讲解疼痛的原因，可以让患者改变体位减少疼痛感，可以给予温水泡双足、擦澡等以利于促进局部血液循环、增加代谢产物的排泄，1-2d症状会慢慢缓解，指导患者家属按摩疼痛的肢体和部位。
2.2 CO2残留的护理 由于术中气腹会导致患者出现高碳酸血症和酸中毒，主要的预防和护理措施是术后给予患者持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值低时，应检查患者吸氧管是否通畅。必要时做血气分析，如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，防止发生严重后果。
2.3 减少手术原因 术中减少对肠管、腹腔内脏以及腹膜的刺激以及影响，注意手术后患者回到病室，去枕平卧六小时并头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物误吸导致窒息。待患者清醒可协助患者变换体位并将床头摇高。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连发生。
2.4 尿潴留的预防和护理 腹腔镜手术均采用的是全麻，在手术前或者手术中会为患者进行留置导尿，以便术中观察尿量，术后24小时后均可拔管。但是有些患者会出现拔管后尿潴留，其主要原因有两点，一点是患者不习惯床上排尿，一点是由于留置导尿对尿道的刺激，使尿道失去了自主排尿的功能。预防尿潴留发生可以再术前指导患者在床上大小便，习惯床上排尿。在术后为患者定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的收缩能力。如患者出现尿潴留时可以为患者进行诱导排尿，如诱导无效可以再进行导尿术，最大限度的指导患者排尿，尽可能减少二次插管的可能，以免造成尿路感染[4]。
2.5 心理护理 减轻患者心理因素，患者对腹腔镜下输尿管切开手术的知识缺乏，担心手术的效果与成功，术后会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理.护士应做好患者的入院宣教工作，使患者了解手术的必要性和重要性，多与患者进行沟通。告知患者腹腔镜手术的优点如失血少、损伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少等特点，使患者了解术后的方法，鼓励患者战胜疾病的信息，消除或减轻对疾病的顾虑，以良好的心态配合治疗与护理，及向患者介绍手术的有关知识。
2.6 缓解疼痛的方法 可以采用分散注意力的方法缓解疼痛，如音乐疗法、谈心释放疗法，分散患者的注意力例如轻轻按摩伤口周围的皮肤、多与人谈话、看电视、读小说或者听音乐等。患者疼痛难以忍受时可遵医嘱给予止痛剂。
3 讨 论
泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的原因给予有效的针对性护理措施，能够明显的缓解和消除疼痛，增加术后患者的舒适度，提高临床康复治疗效果，缩短患者的住院时间，促进患者能够尽早的下床进行锻炼，对患者早日康复提供了条件。
参考文献
[1] 王玉林.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿41例治疗体会[J].山东医药，2009，11（3）：28.
[2] 钱火红.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].第二军医大学学报，2011，24（8）.
[3] 方碧华.后腹腔镜手术对泌尿外科患者术后疼痛的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）.
[4] 黄冬梅.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：32-33.
【关键词】 泌尿外科；腹腔镜；疼痛；护理
后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科手术的最先进的方法之一。此项技术在泌尿外科领域的应用日趋提高，使患者能够广泛接受，它适用于多种泌尿外科常见的疾病手术。腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点[2]。笔者现将泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛的分析及护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治67例泌尿外科后腹腔手术的患者进行分析，其中男性患者39例，女性患者28例，年龄在12-88岁，平均年龄（46.82±4.93）岁。其中肾上肿瘤患者19例，输尿管切开取石术的患者30例，肾切除术的患者10例，肾盂成形术的患者8例。
1.2 方法 手术时麻醉选择全身麻醉，患者取健侧卧位，在腋后线肋缘下做一个1.5-2cm的切口为A，进入分离腹膜后间隙，扩张后腹膜腔3-5min。另于腋中线髂棘上2cm为B、腋前线肋缘下穿刺C，通过相应的腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10-15cmHc02的气体，后腔气腹建立成功后，术者将视野调整合适之后在电视屏幕监视下进行手术[3]。
1.3 结果 此组患者均出现术后不同程度的疼痛，此类型的疼痛为非切口性的疼痛，具体发生疼痛的原因有：①气腹过程中压力过大，是膈肌上升发生牵拉，而发生的腰背部的疼痛。②体内CO2的残留，CO2气体经腹膜吸收在体内产生大量的H+，引起体内组织的酸性化，加重炎性反应进而影响膈神经，最终发生疼痛。③由于手术操作中可能对腹腔内的肠管、腹腔内脏器以及腹膜造成影响而一起疼痛。④尿潴留导致患者出现疼痛。⑤由于心理因素导致非切口疼痛。此组患者出现疼痛的原因具体分布如下表1所示。
2 护理干预措施
2.1 肩部、颈部酸痛 由于手术中残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，待二氧化碳气体完全吸收后，可自行消失。向家属讲解疼痛的原因，可以让患者改变体位减少疼痛感，可以给予温水泡双足、擦澡等以利于促进局部血液循环、增加代谢产物的排泄，1-2d症状会慢慢缓解，指导患者家属按摩疼痛的肢体和部位。
2.2 CO2残留的护理 由于术中气腹会导致患者出现高碳酸血症和酸中毒，主要的预防和护理措施是术后给予患者持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值低时，应检查患者吸氧管是否通畅。必要时做血气分析，如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，防止发生严重后果。
2.3 减少手术原因 术中减少对肠管、腹腔内脏以及腹膜的刺激以及影响，注意手术后患者回到病室，去枕平卧六小时并头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物误吸导致窒息。待患者清醒可协助患者变换体位并将床头摇高。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连发生。
2.4 尿潴留的预防和护理 腹腔镜手术均采用的是全麻，在手术前或者手术中会为患者进行留置导尿，以便术中观察尿量，术后24小时后均可拔管。但是有些患者会出现拔管后尿潴留，其主要原因有两点，一点是患者不习惯床上排尿，一点是由于留置导尿对尿道的刺激，使尿道失去了自主排尿的功能。预防尿潴留发生可以再术前指导患者在床上大小便，习惯床上排尿。在术后为患者定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的收缩能力。如患者出现尿潴留时可以为患者进行诱导排尿，如诱导无效可以再进行导尿术，最大限度的指导患者排尿，尽可能减少二次插管的可能，以免造成尿路感染[4]。
2.5 心理护理 减轻患者心理因素，患者对腹腔镜下输尿管切开手术的知识缺乏，担心手术的效果与成功，术后会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理.护士应做好患者的入院宣教工作，使患者了解手术的必要性和重要性，多与患者进行沟通。告知患者腹腔镜手术的优点如失血少、损伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少等特点，使患者了解术后的方法，鼓励患者战胜疾病的信息，消除或减轻对疾病的顾虑，以良好的心态配合治疗与护理，及向患者介绍手术的有关知识。
2.6 缓解疼痛的方法 可以采用分散注意力的方法缓解疼痛，如音乐疗法、谈心释放疗法，分散患者的注意力例如轻轻按摩伤口周围的皮肤、多与人谈话、看电视、读小说或者听音乐等。患者疼痛难以忍受时可遵医嘱给予止痛剂。
3 讨 论
泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的原因给予有效的针对性护理措施，能够明显的缓解和消除疼痛，增加术后患者的舒适度，提高临床康复治疗效果，缩短患者的住院时间，促进患者能够尽早的下床进行锻炼，对患者早日康复提供了条件。
参考文献
[1] 王玉林.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿41例治疗体会[J].山东医药，2009，11（3）：28.
[2] 钱火红.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].第二军医大学学报，2011，24（8）.
[3] 方碧华.后腹腔镜手术对泌尿外科患者术后疼痛的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）.
[4] 黄冬梅.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：32-33.