【摘要】安定具有镇静、松弛子宫平滑肌、降低交感神经兴奋性的作用，因此安定越来越广泛地被用于产科临床上，但在用安定的过程中，要注意安定的一些注意事项。
　　【关键词】安定；产科；应用
　　安定又名地西泮，属苯二氮类镇静催眠药，它具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用，是一种比较安全的药物，已经越来越广泛地被应用于现代产科临床上。
　　1安定的临床应用
　　1.1镇静、安神：大多数产妇在产程过程中会出现紧张、烦躁不安、焦虑、甚至恐惧的不良情绪，而这些不良的精神刺激会使产妇体内的儿茶酚胺分泌增多，而儿茶酚胺又会抑制缩宫素的分泌，进一步导致分娩过程中子宫收缩乏力，从而引起难产。安定则可以轻度地抑制抑制中枢神经系统，缓解产妇在产程过程中紧张、焦虑等不良情绪，减少儿茶酚胺的分泌，有利于子宫收缩，预防因不良的精神刺激而导致的难产。安定多用10mg，3～5min静脉注入，进入人体后，经肝脏代谢，大部分通过肾脏排出，不会抑制产妇的呼吸及循环，也不会影响胎心率，不会增加新生儿的各种风险。
　　1.2松弛子宫平滑肌：安定有较强的肌肉松弛作用， 能选择性地使子宫肌纤维松弛，不影响子宫的收缩，不增加产后出血量，并能提高胎儿宫内缺氧的耐受性。如果宫颈不成熟，弹性差，宫颈痉挛则影响宫颈的扩张，而安定能在短时间内解除痉挛，具有松弛平滑肌的作用，软化宫颈利于宫口扩张，同时安定具有镇静抗焦虑作用，对紧张、烦躁不安的产妇，可使其情绪稳定，精神得到安慰，减少体力及能量的消耗，对缩宫素静脉点滴有协同作用，从而缩短产程。具体在临床上的应用体现在（1）宫颈不成熟：宫颈不成熟，宫颈扩张速度慢，引起潜伏期或活跃期延长，用安定松弛宫颈平滑肌进而缩短产程。（2）宫颈水肿：胎头压迫宫颈可导致宫颈水肿，宫颈扩张困难，此时要做阴道检查，排除头盆不称及难以由阴道分娩的胎头位置异常以后，则用安定软化宫颈，有利于宫颈扩张。（3）臀位因宫颈痉挛引起的后出头困难；双胎第一胎儿娩出后防止宫口缩小；宫颈不成熟，厚、弹性差等影响产程进展者。（4）宫口开大7～8cm时，在有阴道分娩条件的产程中出现的并发症及胎位异常，如前置胎盘、胎儿窘迫等。可在积极准备剖宫产的同时，静注安定10mg，待宫口开全，阴道分娩，如经阴道分娩困难者，应行剖宫产。（5）妊高症子痫抽搐时应用安定不仅能够能很快使患者安静，起到镇静、缓解肌肉抽搐的作用，而且有利于其他抢救措施的实施。（6）中期引产因宫颈因素进展不顺利者。（7）阴道伸展不利，用安定后阴道可充分松弛。（8）假临产产妇应用安定后能够使得宫缩消失。（9）人工流产、上环、取环、输卵管通液术等宫腔操作进出宫腔困难时或受术者过度紧张时，应用安定不仅能够缓解受术者的紧张不良情绪，而且能够松弛宫颈，有利于手术器械的进出。（10）产后胎盘滞留，需要人工剥离胎盘，而宫口已经收缩，进出困难时，用安定后操作多能进行。（11）产程中不协调性子宫收缩，应用安定后大多数不协调性宫缩会转为协调性宫缩。
　　1.3安定可降低母体交感神经兴奋性：使子宫血管张力下降，从而改善子宫的血液循环，增加对胎儿的供氧。因此在产科临床上，当胎儿宫内缺氧时，安定亦能减轻胎儿脑缺氧，并可降低胎儿脑细胞氧的代谢，提高胎儿对氧的耐受力。但由于脐带因素导致的胎儿比较严重的窘迫，是不宜用安定。
　　应用注意事项：安定肌注吸收慢，短时间内药物浓度很难达到高峰，镇静效果短时间内可起效，但却很难达到软化宫颈、扩张宫颈的作用，因此临床上常用静脉注射安定。静脉注射时，可有疼痛，应当向产妇及时说明，消除其紧张情绪。安定常用剂量为10mg，缓慢静注，3~5min注完，用药后专人看护，密切监测胎心。安定用量不宜过大，用药速度不宜过快，否则会抑制血压、呼吸，特别是在抢救子痫抽搐时，静注速度過快时，会引起呼吸抑制，造成意外。用量过大时，还会使新生儿肌张力下降，体温过低。安定使用间隔宜为4~6小时，必要时可间隔30分钟。用安定时，要特别注意保护会阴，防止软产道损伤。
　　安定有加速分娩作用，故早产者不宜用。
　　青光眼、重症肌无力禁用。
　　总之，安定在产科临床上属于安全、有效的药物，只要掌握好用药条件、用药方法、用药剂量以及注意事项，在产科临床上完全可放心安全地使用。
　　
　　参考文献
　　［1］罗韬.安定在产科的临床应用.中华现代临床医学杂志.2006-8-27
　　［2］潘金菊.地西泮的药理作用及妇产科及在妇产科的应用.临床和实验医学杂志2006年第5期591-591
　　［3］王书杰,王丹玺,陈富财.地西泮在妇产科的应用及注意的问题.中国医院药学杂志. 2001年02期
　　［4］石庆伟,郭秀峰.地西泮注射液在产科中的应用.中国现代临床医学杂志.2006年第5第12期
　　［5］刘芳英.安定在产程中的应用[J].中国误诊学杂志.2005,5(10)