探讨一期后路病灶清除、钛笼重建联合后路钉棒系统治疗胸腰椎结核的临床疗效。

回顾性分析2011年3月—2013年3月徐州市中心医院脊柱外科收治的31例胸腰椎结核患者的临床资料。患者均行一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术治疗，术后规范化抗结核治疗。其中男14例，女17例；年龄31～59岁，平均41.5岁。胸椎结核(T_6～10)8例、胸腰段结核(T₁₁～L₂)7例、腰椎结核(L_3～5)16例。6例合并椎旁脓肿，18例合并脊髓神经功能损害，23例有不同程度的后凸畸形(术前Cobb角11°～52°，平均31.5°±7.3°)。观察术后患者VAS评分、神经脊髓功能及脊柱后凸畸形的改善情况，参照吴启秋脊柱结核治愈标准评估患者的治疗效果。

31例患者均顺利完成手术，手术时间135～270(172.4±36.6) min，术中出血量400～1 100(521.3±179.2)mL。术中无硬脊膜、神经及大血管损伤，术后无脑脊液漏。31例患者均获随访，随访时间6～21个月，平均13个月。术后第10天VAS评分0～3分，平均(1.3±1.1)分，与术前[(6.6±1.4)分]比较明显下降，差别有统计学意义(t＝16.253，P<0.01)。所有患者术后6个月复查X线示椎体间植骨轮廓不清，骨痂形成；25例随访10个月以上患者均获骨性融合。末次随访时，术前18例脊髓神经功能损害的患者，术后2例恢复至ASIA C级，3例恢复至D级，13例恢复至E级，与术前ASIA分级比较差异有统计学意义(Z＝3.378，P<0.05)。23例合并后凸畸形患者，术后第5天Cobb角5.7°～19.5°，平均10.7°±4.6°，末次随访时Cobb角6.9°～21.6°，平均12.1°±3.7°，与术前比较均明显降低，差异有统计学意义(t＝15.306、12.776，P值均<0.05)。31例患者术后4个月红细胞沉降率均降至正常。23例随访至术后12个月，参照吴启秋脊柱结核治愈标准治愈17例，余6例患者继续抗结核治疗。

对于不合并腰大肌脓肿及病灶范围局限的胸腰椎结核患者，一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术能够有效地清除结核病灶、重建脊柱序列和维持脊柱稳定。