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【摘 要】 目的：探究分析应用米非司酮联合利凡诺尔对疤痕子宫进行中期引产的临床效果。方法：选取我院2011年2月～2013年2月接收的实施中期引产的疤痕子宫孕妇38例，将其随机分成观察组与对照组，各19例。对照组经羊膜穿刺注入利凡诺尔实施引产，观察组应用利凡诺尔联合米非司酮实施引产，比较两组患者治疗的临床效果。结果：观察组引产成功的几率显著优于对照组，且观察组在总产程时间、宫缩发动时间、软产道裂伤例数、胎盘膜残例数及引产24h出血量等方面都比对照组要好，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：应用米非司酮联合利凡诺尔对疤痕子宫孕妇实施中期引产疗效显著，安全性高，可减轻患者的疼痛程度，值得临床应用。
【关键词】 米非司酮 利凡诺尔 疤痕子宫 引产 临床观察
【中图分类号】 R719.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0123-01
妊娠中期孕酮抑制子宫可增加宫缩发动难度，并且这时胎盘与胎儿骨骼已形成，宫颈扩张较为缓慢，若此时实施引产会加大患者的痛苦及其一些潜在的危险。随着社会的发展，剖宫产率日益增加，疤痕子宫孕中期实施引产而造成子宫破裂、胎盘植入、组织残留、休克、大出血乃至切除子宫等的危险较大[1]。2011年2月～2013年2月期间，我院本科室应用米非司酮联合利凡诺尔对38例疤痕子宫中期妊娠患者引产，效果良好，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年2月～2013年2月期间接收的38例需要中期引产的疤痕子宫孕妇，将其随机分成两组，即对照组与观察组，各19例。38例孕妇，年龄22～39岁，平均年龄（28.2±3.9）岁；孕周17～28周，平均孕周（23.5±3.2）周。包括35例1次剖宫产史，3例2次剖宫产史，全部孕妇都是子宫下段剖宫产，其疤痕子宫史为2～9年。在治疗开始之前所有孕妇都实施血尿常规、心电图、超声影像、肝肾功能及其凝血等各项检查，其中糖尿病、心血管病、生殖系统感染等除外。38例孕妇都不存在米非司酮或者利凡诺尔禁忌症。两组孕妇在年龄、孕周、疤痕子宫史等一般资料方面，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
入院之后的第1天，对照组孕妇选择屈膝平卧位，之后便进行经羊膜腔穿刺注入利凡诺尔溶液100mg；
1.2.2 观察组
观察组选取空腹口服米非司酮100mg qd，共2天，待第2天早上进行经羊膜腔内注射利凡诺尔溶液100mg。
1.3 观察指标
分析观察并比较观察组与对照组的宫缩发动时间、引产成功率、软产道损伤、引产24h出血量、胎盘膜残留及其并发症等情况。
1.4 疗效评定
胎儿与胎盘完全娩出为完全流产或者胎儿娩出后存有少量胎盘和胎膜余留都表示引产成功。在用药之后72h未排胎的或者需要剖宫取胎的视为不成功。
1.5 统计学方法
将本次所得数据利用SPSS16.0软件进行统计分析，用t进行检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇的引产成功、胎盘膜余留、软产道损伤情况
观察组孕妇引产成功、胎盘膜余留、软产道裂伤等情况明显优于对照组，差异明显（P<0.05），具有统计学意义（详见表1）。
表1 比较观察组与对照组的引产成功、胎盘膜余留、软产道损伤情况（例，%）
注：两组相比，P<0.05
2.2 两组引产孕妇引产24h内出血量、总产程时间、宫缩发动时间的对比情况
观察组孕妇的总产程时间、宫缩发动时间、引产24h内出血量显著少于对照组孕妇，差异明显（P<0.05），具有统计学意义（详见表2）。
表2 比较两组孕妇的总产程时间、宫缩发动时间、引产24h内出血量等情况
注： 兩组相比，P<0.05
3 讨论
剖宫产史孕妇子宫疤痕处形成的纤维缔结弹性较差，故其扩张的能力减弱，同时又因中期妊娠宫颈还未成熟，宫颈长且硬不容易扩张，极易影响产程，使其延长，与此同时还会引发孕妇宫缩疼痛剧烈，严重的甚至出现宫颈裂伤或者疤痕子宫破裂，造成胎盘余留与软产道损伤等。利凡诺尔羊膜腔内注射引产为临床上的一种常用办法，利凡诺尔引发子宫平滑肌非自发性收缩，并且通过释放磷酸酯酶，大量合成与释放前列腺素E2等途径，增强子宫收缩，有效促使胎盘与蜕膜组织出现变性及其坏死以实现流产目的。不过非自发性子宫收缩往往由于体部超强收缩，极易造成宫缩发生不协调，进一步引起孕妇宫缩疼痛剧烈，从而发生出血量增多、软产道损伤和胎盘残留等现象。因此，选用安全有效的措施终止疤痕子宫中期妊娠已是目前临床研究的热点[2]。
米非司酮属孕激素拮抗剂，其可与内源性孕酮竞争结合受体，促使蜕膜与绒毛变性、退化剥落，并且促使子宫肌兴奋劲而发生宫缩。米非司酮还利用竞争激素受体以隔断孕激素的生理效应，提升雌激素水平，刺激宫颈组织生成胶原酶，增加胶原组织的降解物，促使宫颈成熟及其软化扩张宫颈，这对于各个时期妊娠都有作用[3]。米非司酮联合利凡诺尔同步应用能够降低只使用利凡若尔引产过程中宫缩协调差而造成产程过长和疤痕裂开以及强制性宫缩出现的几率，可以有效的促使内源性前列腺素释放，大大减短从用药到发生宫缩的时间[4]，同时降低疼痛的程度与减小出血量，从而促使胎儿及其组织物排出彻底。与此同时，严密观察联合用药之前与之后的不良反应和产程进展，完善应急措施，能够有效的提升疤痕子宫引产成功率与安全性。
总之，应用米非司酮联合利凡诺尔对疤痕子宫孕妇实施中期引产疗效显著，安全性高，可减轻患者的疼痛程度，值得临床应用。
参考文献
[1]李辉.程蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：587
[2]柏轩宇.米非司酮配伍利凡诺引产术用于中晚妊娠的临床观察[J].航空航天医药，2010，21（10）：71-72
[3]王彩霞.陈楠.吕向红.利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产临床观察[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：107-108
[4]贾黎明.赵梦琳.谭丽.瘢痕子宫中期妊娠引产163例临床分析[J].河南外科学杂志，2011，17（6）：110-111
【关键词】 米非司酮 利凡诺尔 疤痕子宫 引产 临床观察
【中图分类号】 R719.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0123-01
妊娠中期孕酮抑制子宫可增加宫缩发动难度，并且这时胎盘与胎儿骨骼已形成，宫颈扩张较为缓慢，若此时实施引产会加大患者的痛苦及其一些潜在的危险。随着社会的发展，剖宫产率日益增加，疤痕子宫孕中期实施引产而造成子宫破裂、胎盘植入、组织残留、休克、大出血乃至切除子宫等的危险较大[1]。2011年2月～2013年2月期间，我院本科室应用米非司酮联合利凡诺尔对38例疤痕子宫中期妊娠患者引产，效果良好，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年2月～2013年2月期间接收的38例需要中期引产的疤痕子宫孕妇，将其随机分成两组，即对照组与观察组，各19例。38例孕妇，年龄22～39岁，平均年龄（28.2±3.9）岁；孕周17～28周，平均孕周（23.5±3.2）周。包括35例1次剖宫产史，3例2次剖宫产史，全部孕妇都是子宫下段剖宫产，其疤痕子宫史为2～9年。在治疗开始之前所有孕妇都实施血尿常规、心电图、超声影像、肝肾功能及其凝血等各项检查，其中糖尿病、心血管病、生殖系统感染等除外。38例孕妇都不存在米非司酮或者利凡诺尔禁忌症。两组孕妇在年龄、孕周、疤痕子宫史等一般资料方面，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
入院之后的第1天，对照组孕妇选择屈膝平卧位，之后便进行经羊膜腔穿刺注入利凡诺尔溶液100mg；
1.2.2 观察组
观察组选取空腹口服米非司酮100mg qd，共2天，待第2天早上进行经羊膜腔内注射利凡诺尔溶液100mg。
1.3 观察指标
分析观察并比较观察组与对照组的宫缩发动时间、引产成功率、软产道损伤、引产24h出血量、胎盘膜残留及其并发症等情况。
1.4 疗效评定
胎儿与胎盘完全娩出为完全流产或者胎儿娩出后存有少量胎盘和胎膜余留都表示引产成功。在用药之后72h未排胎的或者需要剖宫取胎的视为不成功。
1.5 统计学方法
将本次所得数据利用SPSS16.0软件进行统计分析，用t进行检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇的引产成功、胎盘膜余留、软产道损伤情况
观察组孕妇引产成功、胎盘膜余留、软产道裂伤等情况明显优于对照组，差异明显（P<0.05），具有统计学意义（详见表1）。
表1 比较观察组与对照组的引产成功、胎盘膜余留、软产道损伤情况（例，%）
注：两组相比，P<0.05
2.2 两组引产孕妇引产24h内出血量、总产程时间、宫缩发动时间的对比情况
观察组孕妇的总产程时间、宫缩发动时间、引产24h内出血量显著少于对照组孕妇，差异明显（P<0.05），具有统计学意义（详见表2）。
表2 比较两组孕妇的总产程时间、宫缩发动时间、引产24h内出血量等情况
注： 兩组相比，P<0.05
3 讨论
剖宫产史孕妇子宫疤痕处形成的纤维缔结弹性较差，故其扩张的能力减弱，同时又因中期妊娠宫颈还未成熟，宫颈长且硬不容易扩张，极易影响产程，使其延长，与此同时还会引发孕妇宫缩疼痛剧烈，严重的甚至出现宫颈裂伤或者疤痕子宫破裂，造成胎盘余留与软产道损伤等。利凡诺尔羊膜腔内注射引产为临床上的一种常用办法，利凡诺尔引发子宫平滑肌非自发性收缩，并且通过释放磷酸酯酶，大量合成与释放前列腺素E2等途径，增强子宫收缩，有效促使胎盘与蜕膜组织出现变性及其坏死以实现流产目的。不过非自发性子宫收缩往往由于体部超强收缩，极易造成宫缩发生不协调，进一步引起孕妇宫缩疼痛剧烈，从而发生出血量增多、软产道损伤和胎盘残留等现象。因此，选用安全有效的措施终止疤痕子宫中期妊娠已是目前临床研究的热点[2]。
米非司酮属孕激素拮抗剂，其可与内源性孕酮竞争结合受体，促使蜕膜与绒毛变性、退化剥落，并且促使子宫肌兴奋劲而发生宫缩。米非司酮还利用竞争激素受体以隔断孕激素的生理效应，提升雌激素水平，刺激宫颈组织生成胶原酶，增加胶原组织的降解物，促使宫颈成熟及其软化扩张宫颈，这对于各个时期妊娠都有作用[3]。米非司酮联合利凡诺尔同步应用能够降低只使用利凡若尔引产过程中宫缩协调差而造成产程过长和疤痕裂开以及强制性宫缩出现的几率，可以有效的促使内源性前列腺素释放，大大减短从用药到发生宫缩的时间[4]，同时降低疼痛的程度与减小出血量，从而促使胎儿及其组织物排出彻底。与此同时，严密观察联合用药之前与之后的不良反应和产程进展，完善应急措施，能够有效的提升疤痕子宫引产成功率与安全性。
总之，应用米非司酮联合利凡诺尔对疤痕子宫孕妇实施中期引产疗效显著，安全性高，可减轻患者的疼痛程度，值得临床应用。
参考文献
[1]李辉.程蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：587
[2]柏轩宇.米非司酮配伍利凡诺引产术用于中晚妊娠的临床观察[J].航空航天医药，2010，21（10）：71-72
[3]王彩霞.陈楠.吕向红.利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产临床观察[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：107-108
[4]贾黎明.赵梦琳.谭丽.瘢痕子宫中期妊娠引产163例临床分析[J].河南外科学杂志，2011，17（6）：110-111