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【摘 要】 目的 研究和探讨缺血性脑卒中患者应用早期康复护理干预的护理效果，为日后临床治疗和护理提供参考价值。方法 回顾我院2013年10月到2014年10月接收的老年缺血性脑卒中患者86例，均采取早期康复护理干预，观察护理效果。结果本组病例进行早期康复护理干预后愈后良好，日常生活能力显著提高。 结论 老年缺血性卒中患者尽早的进行康复护理干预可以降低并发症提高生活质量。
【关键词】 康复护理 心理护理
缺血性脑卒中是临床神经内科常见和多发的疾病，多发于中老年人群，临床致残率和死亡率较高，严重影响患者的日常生活质量[1]。目前，缺血性脑卒中患者的治疗效果较好，但是仍有一大部分患者会留有严重的后遗症，造成了严重的经济和社会的负担。有资料表明早期积极的康复护理干预能够降低不良并发症，提高生活质量。我科自2013年10月至2014年10月收治的缺血性脑卒中患者86例，均给予早期的康复护理干预，取得了良好的效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我科2013年10月至2014年收治的缺血性脑卒中患者86例，其中男性51例，女性35例，年龄76.2±4.6岁，病程≤7天，生命体征平稳，意识清楚，Barthel指数（MBI）得分平均为24.6±3.1分。
1.2 治疗
根据病情给予营养神经、促进脑细胞功能恢复的药物治疗和对症的康复治疗。在整个住院期间给予积极康复护理干预。本组病例平均住院天数为27±2天，出院时Barthel指数（MBI）得分平均为66±2.3分，患者总体对治疗效果满意。其中78例治愈生活能够完全自理；6例存在轻度功能障碍需要有人照顾，2例发生并发症不能独立生活。
2 康复护理体会
2.1 心理护理
卒中患者往往由于肢体功能障碍、自理缺陷产生悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员要掌握患者的心理状态，耐心倾听并妥善地解决患者的问题，做好心理疏导的工作，稳定患者的情绪；联合家属对患者进行基本知识的教育，包括治疗的流程、临床表现、治疗方法和并发症等情况等，建议家属固定照顾者，避免频繁更换照顾者；帮助患者建立良好的家庭和社会支持系统，让患者感受到来自家庭和社会的支持。常常对患者做出努力和取得的功能进步表示肯定，并鼓励患者表达自己的情绪，说出自己的心理想法。定期开展病友交流会，促进患者间的相互鼓励，吸取榜样的力量创造积极向前的良好治疗氛围。与患者交流时态度要亲切，言语温和，语速缓慢。言语障碍者鼓励用肢体语言表达信息。
2.2 鼓励早期下床活动
在发病初期给予抗痉挛体位，当生命体征平稳后即给予床上被动活动。同时进行床上做起训练，具体作法为，第一天床头抬高约10度，监测患者血压有无明显下降，当收缩压下降达到20毫米汞柱时，放低床头角度，如果血压没有明显下降，则维持该角度20分钟。每天训练3次，床头抬高度数和持续时间循序渐进，到达70度后每天2次进行床边直立床训练，当直立床角度大于70度时进行床边坐起训练并渐过度到站立和步行。
2.3 排便的护理
鼓励患者每天保证液体摄入量至少1000毫升，摄入1碗蔬菜和适量水果。每天坚持做盆底肌收缩放松训练。便秘者保持大便的通畅，避免用力排便，必要时给予开塞露辅助排便。以保证每1至2天一次大便。尿失禁者给予膀胱功能训练，定时如厕，每天检查会阴区及全身的皮肤，及时更换潮湿的衣裤或床单，必要时使用皮肤保护膜以预防失禁性皮炎。对于排尿困难者定期测残余尿以清空膀胱，指导患者规律饮水，尿潴留时给予间歇导尿。
2.4 预防跌倒坠床
指导患者进行正确的起床、翻身和床椅转移。每天检查患者的衣裤鞋袜以及病房环境，排除安全隐患。夜间就寝前如厕并将尿壶放于伸手可及处，拉好床栏，保证呼叫器功能完好，以减少夜间跌倒坠床的危险。
2.5 保持康复治疗的延续性
在患者不感疲劳的情况下，督促患者每天康复治疗结束后回到病房继续练习，巩固当天训练内容。康复护士在督促训练的同时记录存在的问题以及患者的情绪状态、疲劳程度并于第二天与康复医师和治疗师沟通。使患者的康复治疗循序渐进又符合个人需求。
3 结论
国内研究表明，缺血性脑卒中开始的时候，并不是所有的脑细胞都会死亡，而是经历一个从可逆性的缺血到不可逆性的脑梗死的发展过程，脑细胞在一段时间以后才会遭到完全的破坏[2]。因此，如果在发病的早期进行康复护理干预，不仅可以缩小患者脑梗死的细胞数量，而且预后护理和恢复会更有效果[3]。早期康复护理的定义就是在脑卒中患者病情较稳定的48h内，运用康复护理的手段对患者的身体和心理状况进行康复和指导，不仅可以提高患者的感知和认知能力，而且可以降低神经功能的伤残程度[4]。国外相关的研究表明，早期康复护理干预可以提高脑梗死患者的临床治疗效果，降低患者的致残率和死亡率，提高患者的运动和认知能力；同时，早期护理干预对提高患者治疗的依从性具有积极的意义，能够有效地促进患者神经和肢体的运动能力[5]。本组病例进行早期康复护理干预的结果表明，老年缺血性卒中患者尽早的进行康复护理干预可以降低并发症提高生活质量。
参考文献
[1] 许燕粧， 王惠莹， 林华谣等. 早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用[J]. 当代医学， 2012， 13（18）： 118-119.
[2] 陈华萍， 程然， 乔晶等. 缺血性脑卒中早期康复疗效观察[J]. 中国误诊学杂志， 2011， 2（4）： 814.
[3] 王辉. 老年缺血性脑卒中患者早期康复护理干预研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2011， 5（8） 1495-1497.
[4] 唐媛. 缺血性脑卒中早期康复护理体会[J]. 辽宁医学杂志， 2011， 4（3）： 150-151.
[5] 陈爱红， 曹利民， 裴静波. 早期康复护理干预对急性确需性脑卒中患者治疗依从性、神经和生活质量的影响[J]. 中国医药导报， 2014， 22（11）： 111-114.
【关键词】 康复护理 心理护理
缺血性脑卒中是临床神经内科常见和多发的疾病，多发于中老年人群，临床致残率和死亡率较高，严重影响患者的日常生活质量[1]。目前，缺血性脑卒中患者的治疗效果较好，但是仍有一大部分患者会留有严重的后遗症，造成了严重的经济和社会的负担。有资料表明早期积极的康复护理干预能够降低不良并发症，提高生活质量。我科自2013年10月至2014年10月收治的缺血性脑卒中患者86例，均给予早期的康复护理干预，取得了良好的效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我科2013年10月至2014年收治的缺血性脑卒中患者86例，其中男性51例，女性35例，年龄76.2±4.6岁，病程≤7天，生命体征平稳，意识清楚，Barthel指数（MBI）得分平均为24.6±3.1分。
1.2 治疗
根据病情给予营养神经、促进脑细胞功能恢复的药物治疗和对症的康复治疗。在整个住院期间给予积极康复护理干预。本组病例平均住院天数为27±2天，出院时Barthel指数（MBI）得分平均为66±2.3分，患者总体对治疗效果满意。其中78例治愈生活能够完全自理；6例存在轻度功能障碍需要有人照顾，2例发生并发症不能独立生活。
2 康复护理体会
2.1 心理护理
卒中患者往往由于肢体功能障碍、自理缺陷产生悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员要掌握患者的心理状态，耐心倾听并妥善地解决患者的问题，做好心理疏导的工作，稳定患者的情绪；联合家属对患者进行基本知识的教育，包括治疗的流程、临床表现、治疗方法和并发症等情况等，建议家属固定照顾者，避免频繁更换照顾者；帮助患者建立良好的家庭和社会支持系统，让患者感受到来自家庭和社会的支持。常常对患者做出努力和取得的功能进步表示肯定，并鼓励患者表达自己的情绪，说出自己的心理想法。定期开展病友交流会，促进患者间的相互鼓励，吸取榜样的力量创造积极向前的良好治疗氛围。与患者交流时态度要亲切，言语温和，语速缓慢。言语障碍者鼓励用肢体语言表达信息。
2.2 鼓励早期下床活动
在发病初期给予抗痉挛体位，当生命体征平稳后即给予床上被动活动。同时进行床上做起训练，具体作法为，第一天床头抬高约10度，监测患者血压有无明显下降，当收缩压下降达到20毫米汞柱时，放低床头角度，如果血压没有明显下降，则维持该角度20分钟。每天训练3次，床头抬高度数和持续时间循序渐进，到达70度后每天2次进行床边直立床训练，当直立床角度大于70度时进行床边坐起训练并渐过度到站立和步行。
2.3 排便的护理
鼓励患者每天保证液体摄入量至少1000毫升，摄入1碗蔬菜和适量水果。每天坚持做盆底肌收缩放松训练。便秘者保持大便的通畅，避免用力排便，必要时给予开塞露辅助排便。以保证每1至2天一次大便。尿失禁者给予膀胱功能训练，定时如厕，每天检查会阴区及全身的皮肤，及时更换潮湿的衣裤或床单，必要时使用皮肤保护膜以预防失禁性皮炎。对于排尿困难者定期测残余尿以清空膀胱，指导患者规律饮水，尿潴留时给予间歇导尿。
2.4 预防跌倒坠床
指导患者进行正确的起床、翻身和床椅转移。每天检查患者的衣裤鞋袜以及病房环境，排除安全隐患。夜间就寝前如厕并将尿壶放于伸手可及处，拉好床栏，保证呼叫器功能完好，以减少夜间跌倒坠床的危险。
2.5 保持康复治疗的延续性
在患者不感疲劳的情况下，督促患者每天康复治疗结束后回到病房继续练习，巩固当天训练内容。康复护士在督促训练的同时记录存在的问题以及患者的情绪状态、疲劳程度并于第二天与康复医师和治疗师沟通。使患者的康复治疗循序渐进又符合个人需求。
3 结论
国内研究表明，缺血性脑卒中开始的时候，并不是所有的脑细胞都会死亡，而是经历一个从可逆性的缺血到不可逆性的脑梗死的发展过程，脑细胞在一段时间以后才会遭到完全的破坏[2]。因此，如果在发病的早期进行康复护理干预，不仅可以缩小患者脑梗死的细胞数量，而且预后护理和恢复会更有效果[3]。早期康复护理的定义就是在脑卒中患者病情较稳定的48h内，运用康复护理的手段对患者的身体和心理状况进行康复和指导，不仅可以提高患者的感知和认知能力，而且可以降低神经功能的伤残程度[4]。国外相关的研究表明，早期康复护理干预可以提高脑梗死患者的临床治疗效果，降低患者的致残率和死亡率，提高患者的运动和认知能力；同时，早期护理干预对提高患者治疗的依从性具有积极的意义，能够有效地促进患者神经和肢体的运动能力[5]。本组病例进行早期康复护理干预的结果表明，老年缺血性卒中患者尽早的进行康复护理干预可以降低并发症提高生活质量。
参考文献
[1] 许燕粧， 王惠莹， 林华谣等. 早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用[J]. 当代医学， 2012， 13（18）： 118-119.
[2] 陈华萍， 程然， 乔晶等. 缺血性脑卒中早期康复疗效观察[J]. 中国误诊学杂志， 2011， 2（4）： 814.
[3] 王辉. 老年缺血性脑卒中患者早期康复护理干预研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2011， 5（8） 1495-1497.
[4] 唐媛. 缺血性脑卒中早期康复护理体会[J]. 辽宁医学杂志， 2011， 4（3）： 150-151.
[5] 陈爱红， 曹利民， 裴静波. 早期康复护理干预对急性确需性脑卒中患者治疗依从性、神经和生活质量的影响[J]. 中国医药导报， 2014， 22（11）： 111-114.