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【摘要】目的：探讨分析肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用效果。方法：回顾性分析我院2015年2月至2018年2月收入的120例肝内胆管结石患者临床资料。结果：120例患者中，患者平均手术时间为（251.36±40.91） min，平均住院时间为（17.34±5.10）d，临床治疗效果优69例（57.50%）、良38例（ 31.67%）、差13例（10 83%），术后出现14例（11.67%）胆漏、29例（ 24.17）胸腔积液、3例（2 50%）切口感染、1例（0.83%）脓毒血症。讨论：肝叶切除联合胆肠内引流可有效治疗肝内外胆管结石，值得临床大力推广。
【关键词】肝叶切除;胆肠内引流;肝内外胆管结石
【中图分类号】R657.42
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0125-02
作为临床上的常见疾病，肝内外胆管结石是肝胆外科治疗的一个棘手问题[1]，其临床症状为有上腹部绞痛、发热、黄疸、恶性呕吐等[3]，该病的主要特点是发病率高、术后结石残留率高以及再次手术率高[3]。目前外科手术治疗依旧是治疗该病的主要有效手段，治疗方针为“去病灶、取结石、矫狭窄、通引流”[4]，临床上常用的手术方案为肝叶切除，本研究回顾性分析我院2015年2月至2018年2月收入的120例肝内胆管结石患者临床资料，探讨分析肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术中的临床治疗效果，为临床提供参考依据。现报告如下
1 资料与方法
l.l 一般资料
选择我院2015年2月至2018年2月收入的肝内胆管结石患者120例，患者中，男41例，女29例，年龄43 - 66岁，平均年龄（51.4±8.1）岁，其中右上腹绞痛103例、恶心呕吐24例、发热、黄疸34例，既往1次手术史36例、二次手术史15例、三次手术史5例。本研究遵循患者知情、自愿原则，且签署有知情同意书。
研究对象纳入标准：①临床症状符合临床肝内外胆管结石诊断标准;②经影像学确诊;③依从性良好;
研究对象排除标准：①预期及哺乳期女性;②合并有严重肝、肾功能不全;③伴有精神疾病;④合并有免疫功能不全。 1.2 方法
给予所有患者肝叶切除 取石术 胆肠内引流手术治疗。患者取仰卧位，在常规切除胆囊后，切开胆总管进行胆道镜检查，并将所有检查到的结石取出。依据患者具体情况对肝叶进行切除，并使胆总管开口延伸至肝总管左右肝管开口处，剖开肝断面主要胆管支，完全暴露肝外胆管，取出结石，对胆管进行矫正。采用胆管空肠Roux-Y吻合术进行胆肠内引流。120例患者中，肝左外叶切除51例、左半肝切除30例、有叶部分切除39例。
1.3 观察指标
对所有患者进行为期一年的随访，观察记录患者临床治疗效果，并发症发生情况。
临床治疗效果判定标准：手术后，患者相关临床症状完全消失，影像学检查未发现结石残留，为优;相关临床症状有显著改善，偶有上腹不适，但不影响生活及工作，为良;结石尚未清除干净或者术后结石复发，为差。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x± s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果：患者平均手术时间为（251.36±40.91） min，平均住院时间为（ 17.34±5.10）d，无一例手术死亡，临床治疗效果优69例（57.50%）、良38例（ 31.67%）、差13例（10.83%），临床治疗总有效率为88.33%（ 106/120）。
2.2 并发症发生情况：120例患者中，术后出现14例（11.67%）胆漏、29例（ 24.17）胸腔积液、3例（2.50%）切口感染、1例（0.83%）脓毒血症。
3 讨论
肝部分切除术是目前肝内外胆管结石的常用治疗手段[5]，能最大程度切除病灶，降低结石复发率[6]，在手术过程中，我们发现部分患者存在结石无法取尽的情况，主要是因为这部分结石的位置往往在分支胆管末端，这对我们的手术提供的改善的方向，指导我们术前、术中检查应该更加全面，留意三级以上细小胆管，留意胆固醇性肝内胆管结石等[7]。研究发现，Oddi’s括约肌可以控制胆汁及胰液的周期性排泄[8]，防止或减少返流，并且可以维持适当的胆道压力，使胆道保持无菌状态，但是不可忽略的是，实施引流之前，应该全面仔细的检查、评估Oddi’s括约肌的功能，如有需要，可借助术中胆道镜来实现Oddi’s括约肌的功能是否正常。本研究显示，120例患者中，患者平均手术时间为（ 251.36±40.91） min，平均住院时间为（17.34±5.10）d，临床治疗效果优69例（57.50%）、良38例（31.67%）、差13例（10.83%），术后出现14例（11.67%）胆漏、29例（ 24.17）胸腔积液、3例（2.500-/0）切口感染、l例（0.83%）脓毒血症。本研究显示术后出现了并发症胆漏，可能由于肝切除后扩张的细小胆管未被重视，没有得到仔细的、完全的缝扎。
本研究显示，肝叶切除联合胆肠内引流可有效治疗肝内外胆管结石，值得临床大力推广。
参考文献
[1]何启雄，吴志扬，黄铭祥等肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方法和预后研究[J]实用肝脏病杂志，2018，21（ 05）： 781-784
[2]张育华肝叶部分切除联合术中胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果观察[J]中国社区医师，2018，34（ 14）： 82 84
[3]冯同胜胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用[J]中外医学研究，2016，14（ 31）：115-116
[4]王文斌，徐阿曼，袁笑等肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（ 02）： 116-118
[5]梁超杰，刘付宝，王国斌等胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治療[J]中国普通外科杂志，2015，24（ 02）：231-235
[6]刘付宝，耿小平胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用[J]肝胆外科杂志，2013，21（ 02）：145-146
[7]钟水新，王斌剑，孙旭飞等肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效[J]河北医科大学学报，2011，32（ 05）：582-583
[8]虞长春，程铮，余结水等肝切除治疗肝胆管结石的临床应用[J]肝胆外科杂志，2009，17（04）：292-294
【关键词】肝叶切除;胆肠内引流;肝内外胆管结石
【中图分类号】R657.42
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0125-02
作为临床上的常见疾病，肝内外胆管结石是肝胆外科治疗的一个棘手问题[1]，其临床症状为有上腹部绞痛、发热、黄疸、恶性呕吐等[3]，该病的主要特点是发病率高、术后结石残留率高以及再次手术率高[3]。目前外科手术治疗依旧是治疗该病的主要有效手段，治疗方针为“去病灶、取结石、矫狭窄、通引流”[4]，临床上常用的手术方案为肝叶切除，本研究回顾性分析我院2015年2月至2018年2月收入的120例肝内胆管结石患者临床资料，探讨分析肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术中的临床治疗效果，为临床提供参考依据。现报告如下
1 资料与方法
l.l 一般资料
选择我院2015年2月至2018年2月收入的肝内胆管结石患者120例，患者中，男41例，女29例，年龄43 - 66岁，平均年龄（51.4±8.1）岁，其中右上腹绞痛103例、恶心呕吐24例、发热、黄疸34例，既往1次手术史36例、二次手术史15例、三次手术史5例。本研究遵循患者知情、自愿原则，且签署有知情同意书。
研究对象纳入标准：①临床症状符合临床肝内外胆管结石诊断标准;②经影像学确诊;③依从性良好;
研究对象排除标准：①预期及哺乳期女性;②合并有严重肝、肾功能不全;③伴有精神疾病;④合并有免疫功能不全。 1.2 方法
给予所有患者肝叶切除 取石术 胆肠内引流手术治疗。患者取仰卧位，在常规切除胆囊后，切开胆总管进行胆道镜检查，并将所有检查到的结石取出。依据患者具体情况对肝叶进行切除，并使胆总管开口延伸至肝总管左右肝管开口处，剖开肝断面主要胆管支，完全暴露肝外胆管，取出结石，对胆管进行矫正。采用胆管空肠Roux-Y吻合术进行胆肠内引流。120例患者中，肝左外叶切除51例、左半肝切除30例、有叶部分切除39例。
1.3 观察指标
对所有患者进行为期一年的随访，观察记录患者临床治疗效果，并发症发生情况。
临床治疗效果判定标准：手术后，患者相关临床症状完全消失，影像学检查未发现结石残留，为优;相关临床症状有显著改善，偶有上腹不适，但不影响生活及工作，为良;结石尚未清除干净或者术后结石复发，为差。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x± s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果：患者平均手术时间为（251.36±40.91） min，平均住院时间为（ 17.34±5.10）d，无一例手术死亡，临床治疗效果优69例（57.50%）、良38例（ 31.67%）、差13例（10.83%），临床治疗总有效率为88.33%（ 106/120）。
2.2 并发症发生情况：120例患者中，术后出现14例（11.67%）胆漏、29例（ 24.17）胸腔积液、3例（2.50%）切口感染、1例（0.83%）脓毒血症。
3 讨论
肝部分切除术是目前肝内外胆管结石的常用治疗手段[5]，能最大程度切除病灶，降低结石复发率[6]，在手术过程中，我们发现部分患者存在结石无法取尽的情况，主要是因为这部分结石的位置往往在分支胆管末端，这对我们的手术提供的改善的方向，指导我们术前、术中检查应该更加全面，留意三级以上细小胆管，留意胆固醇性肝内胆管结石等[7]。研究发现，Oddi’s括约肌可以控制胆汁及胰液的周期性排泄[8]，防止或减少返流，并且可以维持适当的胆道压力，使胆道保持无菌状态，但是不可忽略的是，实施引流之前，应该全面仔细的检查、评估Oddi’s括约肌的功能，如有需要，可借助术中胆道镜来实现Oddi’s括约肌的功能是否正常。本研究显示，120例患者中，患者平均手术时间为（ 251.36±40.91） min，平均住院时间为（17.34±5.10）d，临床治疗效果优69例（57.50%）、良38例（31.67%）、差13例（10.83%），术后出现14例（11.67%）胆漏、29例（ 24.17）胸腔积液、3例（2.500-/0）切口感染、l例（0.83%）脓毒血症。本研究显示术后出现了并发症胆漏，可能由于肝切除后扩张的细小胆管未被重视，没有得到仔细的、完全的缝扎。
本研究显示，肝叶切除联合胆肠内引流可有效治疗肝内外胆管结石，值得临床大力推广。
参考文献
[1]何启雄，吴志扬，黄铭祥等肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方法和预后研究[J]实用肝脏病杂志，2018，21（ 05）： 781-784
[2]张育华肝叶部分切除联合术中胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果观察[J]中国社区医师，2018，34（ 14）： 82 84
[3]冯同胜胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用[J]中外医学研究，2016，14（ 31）：115-116
[4]王文斌，徐阿曼，袁笑等肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（ 02）： 116-118
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[6]刘付宝，耿小平胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用[J]肝胆外科杂志，2013，21（ 02）：145-146
[7]钟水新，王斌剑，孙旭飞等肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效[J]河北医科大学学报，2011，32（ 05）：582-583
[8]虞长春，程铮，余结水等肝切除治疗肝胆管结石的临床应用[J]肝胆外科杂志，2009，17（04）：292-294