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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】探讨在主动脉夹层急诊CT检查中护理干预的应用效果。方法：123例主动脉主动脉夹层行急诊CT检查的患者均行有效护理措施的干预：包括检查前解除患者心理压力，做好止痛、控制血压、严密观察病情的护理。结果：123例患者除其中疑似整条主动脉夹层患者家拒做检查1例外，其余患者通过采取心理暗示、镇静、镇痛，检查中严密观察病情变化等干预措施后，均顺利完成检查，为临床及时诊断和治疗提供了重要的依据。
【关键词】主动脉夹层；急诊；CT检查；护理
主动脉夹层（ aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1]主动脉夹层形成后影响全身重要器官的供血，如心脏 大脑 内脏器管等， 并且主动脉夹层起病急发展快死亡率高，是患者重要的死亡因素[2]。主動脉夹层是临床常见的引发猝死的大血管急症，起病隐匿，病情发展迅猛，是埋藏在体内的“不定时炸弹”。如不及时抢救治疗，48小时内死亡率以每小时1%时的速度递增，1周内生存率不足30%。对主动脉夹层快速、准确诊断是抢救成功的关键。我院64排螺旋CT扫描技术它能清晰显示主动脉夹层破口及撕裂程度等，大大提高了主动脉夹层诊断的准确性，在拟订临床治疗方案中起着重要的作用。现将急诊主动脉夹层急诊CT检查前、中、后的护理汇报如下：
1临床资料
2009年10月～2013年10月本科主动脉夹层急诊CT检查患者123例，其中男94例，女29例，年龄26～63岁，均行64排螺旋CT扫描，检查过程中用均用370g非离子型碘造影剂（优维显），除其中疑似整条主动脉夹层患者家拒做检查1例外，其余患者检查后出现轻度皮疹13例，出现轻度胃肠道反应8例，过敏性休克0例，死亡患者0例，都顺利完成检查。
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 建立急诊绿色通道：接到急诊电话通知时与医生取得初步沟通，了解病人情况是否可行CT增强扫描。全程配备心电监护仪进行心电、血压、血氧监护，在送病人检查前必须保持病人生命体征的稳定，使用静脉留置针穿刺并保留静脉通道。送检前均应做碘过敏试验，阴性者送检，以缩短病人在CT室停留时间。要求医生陪同检查，必要时携带特殊的抢救器械如除颤器等。对疑似主动脉夹层送检病人优先检查，并简明扼要与家属沟通签署CT增强检查知情同意书，以免过程太长而延误病情诊治。
2.1.2 加强心理护理 本组患者均为急诊室及住院部送检，在送检前应做好心理护理避免出现焦急、紧张、悲观等负面情绪，防止血压波动。主动脉夹层患者病情重，疼痛剧烈，有濒死感，多存在难以逆转的心理障碍，如恐惧，烦躁不安，治疗依从性差等[3]这对检查前控制血压十分不利。护理人员应多与患者聊天，排解不良情绪，保持心情愉快，帮助患者正视疾病现实，强调CT检查的必要性和重要性，简单介绍CT检查的方法和过程，用药及其安全性和不良反应，使之积极配合，变被动接受为主动参与。
2.1.3 减轻患者疼痛：保持冷静指导患者学习自我放松技巧，如静默法、深呼吸法、或肌肉放松法自我放松[4]，分散病人的注意力，不要轻易移动患者，让其保持舒适的体位姿势，嘱其不要用力咳嗽，注意避免一切可引起胸腹腔压力升高的因素。注意观察疼痛的时间、部位、程度等，必要时根据医嘱给予哌替啶、吗啡等镇痛剂，注意用药后呼吸观察及尿潴留等不良反应的发生。
2.1.4 获取高质量影像措施：选择肘正中静脉做静脉穿刺[5]， 尽量选用右侧肘正中静脉给药。——因左头臂静脉汇入上腔静脉时带来的伪影，可能干扰升主动脉和主动脉弓的显示，而降低图像质量。右侧肘正中静脉给药可以消除左头臂静脉汇入上腔时带来的伪影，提高对主动脉破口位置、程度及夹层的情况显示。
3 检查中的护理
3.1 病情观察：送检与检查过程中由医护人员全程陪护，分析患者的疼痛性质，若发病部位在前胸、后背或腹部，呈撕裂样[6]、持续性、刀割样疼痛，有濒死感、大汗淋漓，放射到下腹及腰部，提示动脉瘤破裂，需与心肌梗死相鉴别。密切观察患者的神志变化肢体肌张力、眼球活动，若患者出现呼吸困难，面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊等症状，提示出现失血性休克[7]， 要及时通知医生并积极做好抢救工作。
3.2 体位的摆放与护理：嘱患者搬运过程中不能动不要自己出力，全身放松。将患者移至检查床时需要多人合作完成，注意动作轻柔，避免躯干部位大幅活动[8]引起夹层扩大或破裂。摆好检查体位，身体置动，保证呼吸道的通畅，检查各个输液通道是否通畅。将高压注射器延长管与患者手上新建的输液通道连接。交代患者注射药物时全身会有热感，嘴里会出现苦味，这属正常现象。
3.3 呼吸训练：做好病人的呼吸训练，嘱其不要紧张、恐惧，听到吸气指令时平静吸气，听到呼气指令平静呼气，呼吸均匀，指导病人反复练习直至掌握方法。嘱病人在扫描过程中尽量避免打喷嚏、咳嗽，以免产生运动伪影，影响检查效果。吸气、屏气一定要自我掌握强度，以能耐受为准，切忌过度吸气、屏气，以防引起身体不适及瘤体破裂。
3.4 CT扫描图像的护理：在患者检查期间，密切观察患者的病情变化及心电监护和各输液管道的运行情况。若平扫图像显示血管外膜有破裂、腹腔内有积血，并出现剧烈疼痛，伴面色苍白、血压下降、脉细速、腹部及腰背部有膨隆者应立即中止药物增强扫描，及时报告医生，主动配合抢救，纠正休克，补充血容量，以最快速度改善循环血量，短时间内立即送至重症监护室。
4 检查后护理：
检查后断开高压注射器与患者手上的通道，询问患者有无不适，密切观察患者意识、血压，颈、面部、皮肤变化及过敏反应。一旦出现皮疹、瘙痒、轻度腹泻等过敏现象者，予地塞米松5～10mg静脉注射，并嘱患者多饮水，24小时内要达到2500ml，使对比剂尽早排尽，减少肾毒性。对于须行支架术前及手术前需禁饮禁食者合理安排补液，出现面色苍白，出冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安、喉头堵塞伴波濒危感者应就地抢救，并迅速报告医生积极配合抢救。遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，可每隔30分钟再皮下注射或静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。注意保暖，给予持续氧气吸入，呼吸困难者呼吸兴奋剂，遇喉头水肿者必要时配合医生行气管切开，如发生心脏骤停，立即行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。并严密观察和详细记录患者的生命体征及其他临床变化。完后同样采用4 人搬运法将患者从检查床搬至病床或平车上，将各个管道理顺，防止搬运过程中脱落，由医护人员护送回病房或急诊室。
参考文献
[1]李松年， 唐光健. 现代全身 CT 诊断学[M]. 第1 版. 北京： 中国医药科技出版社， 2007： 552 ～ 556.
[2]黄梅， 李俊海， 于国涛. 主髂动脉破裂 21 例分析[J]. 天津医药， 2004， 32（ 7） ： 388.
[3]刘志英， 包丽莉， 申婧. 36例主髂动脉破裂 患者的急救护理[J]. 护理研究， 2011， 25（ 2） ： 539～540.
[4]梁长虹，赵振军，黄赕，多层螺旋CT扫描方案[M]. 北京：人民卫生出版社， 2007 ： 300 ～ 309.
[5]刘立艳，万业达，李宝玖，等.静脉留置针在CT血管成像检查中的应用[J]. 天津护理， 2009， 17（ 3） ： 127～128.
[6]赵汝君，左器平，徐莹.主动脉夹层18例护理体会[J]. 中国社区医师， 2009， 11（ 22） ： 206.
[7]申秀芬，赵德利，张金玲，等.多层螺旋CT血管成像检测主动脉夹层动脉瘤的操作配合和护理[J]. 解放军护理杂志， 2006， 23（ 11） ： 66～67.
[8]刘志英， 包丽莉， 申婧. 36 例主髂动脉破裂患者的急救护理[J]. 护理研究， 2011， 25（ 2） ： 539 ～ 540.
【摘要】探讨在主动脉夹层急诊CT检查中护理干预的应用效果。方法：123例主动脉主动脉夹层行急诊CT检查的患者均行有效护理措施的干预：包括检查前解除患者心理压力，做好止痛、控制血压、严密观察病情的护理。结果：123例患者除其中疑似整条主动脉夹层患者家拒做检查1例外，其余患者通过采取心理暗示、镇静、镇痛，检查中严密观察病情变化等干预措施后，均顺利完成检查，为临床及时诊断和治疗提供了重要的依据。
【关键词】主动脉夹层；急诊；CT检查；护理
主动脉夹层（ aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1]主动脉夹层形成后影响全身重要器官的供血，如心脏 大脑 内脏器管等， 并且主动脉夹层起病急发展快死亡率高，是患者重要的死亡因素[2]。主動脉夹层是临床常见的引发猝死的大血管急症，起病隐匿，病情发展迅猛，是埋藏在体内的“不定时炸弹”。如不及时抢救治疗，48小时内死亡率以每小时1%时的速度递增，1周内生存率不足30%。对主动脉夹层快速、准确诊断是抢救成功的关键。我院64排螺旋CT扫描技术它能清晰显示主动脉夹层破口及撕裂程度等，大大提高了主动脉夹层诊断的准确性，在拟订临床治疗方案中起着重要的作用。现将急诊主动脉夹层急诊CT检查前、中、后的护理汇报如下：
1临床资料
2009年10月～2013年10月本科主动脉夹层急诊CT检查患者123例，其中男94例，女29例，年龄26～63岁，均行64排螺旋CT扫描，检查过程中用均用370g非离子型碘造影剂（优维显），除其中疑似整条主动脉夹层患者家拒做检查1例外，其余患者检查后出现轻度皮疹13例，出现轻度胃肠道反应8例，过敏性休克0例，死亡患者0例，都顺利完成检查。
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 建立急诊绿色通道：接到急诊电话通知时与医生取得初步沟通，了解病人情况是否可行CT增强扫描。全程配备心电监护仪进行心电、血压、血氧监护，在送病人检查前必须保持病人生命体征的稳定，使用静脉留置针穿刺并保留静脉通道。送检前均应做碘过敏试验，阴性者送检，以缩短病人在CT室停留时间。要求医生陪同检查，必要时携带特殊的抢救器械如除颤器等。对疑似主动脉夹层送检病人优先检查，并简明扼要与家属沟通签署CT增强检查知情同意书，以免过程太长而延误病情诊治。
2.1.2 加强心理护理 本组患者均为急诊室及住院部送检，在送检前应做好心理护理避免出现焦急、紧张、悲观等负面情绪，防止血压波动。主动脉夹层患者病情重，疼痛剧烈，有濒死感，多存在难以逆转的心理障碍，如恐惧，烦躁不安，治疗依从性差等[3]这对检查前控制血压十分不利。护理人员应多与患者聊天，排解不良情绪，保持心情愉快，帮助患者正视疾病现实，强调CT检查的必要性和重要性，简单介绍CT检查的方法和过程，用药及其安全性和不良反应，使之积极配合，变被动接受为主动参与。
2.1.3 减轻患者疼痛：保持冷静指导患者学习自我放松技巧，如静默法、深呼吸法、或肌肉放松法自我放松[4]，分散病人的注意力，不要轻易移动患者，让其保持舒适的体位姿势，嘱其不要用力咳嗽，注意避免一切可引起胸腹腔压力升高的因素。注意观察疼痛的时间、部位、程度等，必要时根据医嘱给予哌替啶、吗啡等镇痛剂，注意用药后呼吸观察及尿潴留等不良反应的发生。
2.1.4 获取高质量影像措施：选择肘正中静脉做静脉穿刺[5]， 尽量选用右侧肘正中静脉给药。——因左头臂静脉汇入上腔静脉时带来的伪影，可能干扰升主动脉和主动脉弓的显示，而降低图像质量。右侧肘正中静脉给药可以消除左头臂静脉汇入上腔时带来的伪影，提高对主动脉破口位置、程度及夹层的情况显示。
3 检查中的护理
3.1 病情观察：送检与检查过程中由医护人员全程陪护，分析患者的疼痛性质，若发病部位在前胸、后背或腹部，呈撕裂样[6]、持续性、刀割样疼痛，有濒死感、大汗淋漓，放射到下腹及腰部，提示动脉瘤破裂，需与心肌梗死相鉴别。密切观察患者的神志变化肢体肌张力、眼球活动，若患者出现呼吸困难，面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊等症状，提示出现失血性休克[7]， 要及时通知医生并积极做好抢救工作。
3.2 体位的摆放与护理：嘱患者搬运过程中不能动不要自己出力，全身放松。将患者移至检查床时需要多人合作完成，注意动作轻柔，避免躯干部位大幅活动[8]引起夹层扩大或破裂。摆好检查体位，身体置动，保证呼吸道的通畅，检查各个输液通道是否通畅。将高压注射器延长管与患者手上新建的输液通道连接。交代患者注射药物时全身会有热感，嘴里会出现苦味，这属正常现象。
3.3 呼吸训练：做好病人的呼吸训练，嘱其不要紧张、恐惧，听到吸气指令时平静吸气，听到呼气指令平静呼气，呼吸均匀，指导病人反复练习直至掌握方法。嘱病人在扫描过程中尽量避免打喷嚏、咳嗽，以免产生运动伪影，影响检查效果。吸气、屏气一定要自我掌握强度，以能耐受为准，切忌过度吸气、屏气，以防引起身体不适及瘤体破裂。
3.4 CT扫描图像的护理：在患者检查期间，密切观察患者的病情变化及心电监护和各输液管道的运行情况。若平扫图像显示血管外膜有破裂、腹腔内有积血，并出现剧烈疼痛，伴面色苍白、血压下降、脉细速、腹部及腰背部有膨隆者应立即中止药物增强扫描，及时报告医生，主动配合抢救，纠正休克，补充血容量，以最快速度改善循环血量，短时间内立即送至重症监护室。
4 检查后护理：
检查后断开高压注射器与患者手上的通道，询问患者有无不适，密切观察患者意识、血压，颈、面部、皮肤变化及过敏反应。一旦出现皮疹、瘙痒、轻度腹泻等过敏现象者，予地塞米松5～10mg静脉注射，并嘱患者多饮水，24小时内要达到2500ml，使对比剂尽早排尽，减少肾毒性。对于须行支架术前及手术前需禁饮禁食者合理安排补液，出现面色苍白，出冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安、喉头堵塞伴波濒危感者应就地抢救，并迅速报告医生积极配合抢救。遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，可每隔30分钟再皮下注射或静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。注意保暖，给予持续氧气吸入，呼吸困难者呼吸兴奋剂，遇喉头水肿者必要时配合医生行气管切开，如发生心脏骤停，立即行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。并严密观察和详细记录患者的生命体征及其他临床变化。完后同样采用4 人搬运法将患者从检查床搬至病床或平车上，将各个管道理顺，防止搬运过程中脱落，由医护人员护送回病房或急诊室。
参考文献
[1]李松年， 唐光健. 现代全身 CT 诊断学[M]. 第1 版. 北京： 中国医药科技出版社， 2007： 552 ～ 556.
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[7]申秀芬，赵德利，张金玲，等.多层螺旋CT血管成像检测主动脉夹层动脉瘤的操作配合和护理[J]. 解放军护理杂志， 2006， 23（ 11） ： 66～67.
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