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北京人张某于1995年2月,在新华人寿保险公司投保了10万元的个人重大疾病保险,保险期为20年。四年后,张某死于慢性肾炎、尿毒症,家属为此提出索赔。新华人寿保险公司调查取证发现:张某在投保前已患有肾炎、尿毒症,并于1994年进行了单侧肾移植手术,而张某投保时隐瞒了这一重要事实。据此,保险公司拒绝赔付,并且没收已收缴的保险费。
癌症、心肌梗死等重病的发生,不但是对人生命和健康的威胁,而且对一个家庭的经济也是巨大的压力。近年来,随着社会医疗制度的改革和医疗费用的增加,人们逐渐认识到保险的作用,投保重大疾病保险的人也越来越多。与此同时,投保人与保险公司之间的纠纷愈演愈烈,成为消费者投诉的热点之一。因此,投保重大疾病保险时,应事先作些准备和学习,做到心中有“底”。
所谓重大疾病保险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。目前,保险市场上销售的重大疾病保险险种很多,其中可单独投保的特定“重病”,主要包括心肌梗死、恶性肿瘤、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、卒中等。不同性别、年龄、职业者的身体状况各不相同,适合的保险品种也有所区别。
女性可选择特定妇女疾病险,其保障内容除了妇科的癌症之外,还包括以下几种特定手术,如子宫切除手术、卵巢输卵管切除手术、子宫缝合手术、子宫脱垂手术、宫外孕手术、乳房切除手术等。这些险种专门为女性设计,可单独投保。
老人和小孩身体的抵抗力差,患重病的概率较大,所以在选择重病保险时宜考虑选择那些能支付住院费用的险种,如个人住院医疗险。由于这种险种的承保对象发病概率比较高,一般都是作为一种附加险种,即需要在购买主险的前提下方可投保。
不同职业者所需的保险不同。个体经商者大多没有参加基本医疗保险,宜选择既可支付门诊费用又可支付住院费用的险种。目前,保险市场上有一种意外门诊住院医疗险,比较实惠,经常外出的经商者不妨买一份。对企事业单位的工作人员而言,因大部分都参加了基本医疗保险,可选购能给予住院补贴的险种或参加社会医疗保险机构举办的大病补充医疗保险。
消费者在购买重大疾病保险时,还应注意以下几方面的问题:
一是要坚持最大诚信原则。保险行为是建立在最大诚信原则基础上的,这就要求投保人在投保时,对健康状况、年龄等,凡是影响保险公司同意承保或者提高保险费率的重要事实,不能隐瞒或虚报,要履行如实告知的义务。文前介绍的事件中,张某在投保时因隐瞒病情,最终不但得不到保险赔偿,而且已交的保险费也不能退还。
二是要弄清所购保险的各项条款。购买保险时,一些消费者不细看保险细则,这就有可能对自己应享有的权利和应履行的义务不清楚,很容易造成权益受损。很多保险理赔纠纷就是由于投保人当初没有弄清保险条款所致。
三是要保管好有关的单、证、票、据等。凡是与投保有关的单据,如投保单、保险单以及与病情有关的票证(如各种证明、病历、发票等),都应妥善保管。因遗失此类票据而发生保险纠纷的事例也是屡见不鲜的。
四是要注意险种的合理搭配。单一品种的重大疾病保险其保障范围毕竟有限,所以最好根据自己的实际情况选择最佳的险种组合,具体组合方案可请有关保险公司设计。
癌症、心肌梗死等重病的发生,不但是对人生命和健康的威胁,而且对一个家庭的经济也是巨大的压力。近年来,随着社会医疗制度的改革和医疗费用的增加,人们逐渐认识到保险的作用,投保重大疾病保险的人也越来越多。与此同时,投保人与保险公司之间的纠纷愈演愈烈,成为消费者投诉的热点之一。因此,投保重大疾病保险时,应事先作些准备和学习,做到心中有“底”。
所谓重大疾病保险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。目前,保险市场上销售的重大疾病保险险种很多,其中可单独投保的特定“重病”,主要包括心肌梗死、恶性肿瘤、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、卒中等。不同性别、年龄、职业者的身体状况各不相同,适合的保险品种也有所区别。
女性可选择特定妇女疾病险,其保障内容除了妇科的癌症之外,还包括以下几种特定手术,如子宫切除手术、卵巢输卵管切除手术、子宫缝合手术、子宫脱垂手术、宫外孕手术、乳房切除手术等。这些险种专门为女性设计,可单独投保。
老人和小孩身体的抵抗力差,患重病的概率较大,所以在选择重病保险时宜考虑选择那些能支付住院费用的险种,如个人住院医疗险。由于这种险种的承保对象发病概率比较高,一般都是作为一种附加险种,即需要在购买主险的前提下方可投保。
不同职业者所需的保险不同。个体经商者大多没有参加基本医疗保险,宜选择既可支付门诊费用又可支付住院费用的险种。目前,保险市场上有一种意外门诊住院医疗险,比较实惠,经常外出的经商者不妨买一份。对企事业单位的工作人员而言,因大部分都参加了基本医疗保险,可选购能给予住院补贴的险种或参加社会医疗保险机构举办的大病补充医疗保险。
消费者在购买重大疾病保险时,还应注意以下几方面的问题:
一是要坚持最大诚信原则。保险行为是建立在最大诚信原则基础上的,这就要求投保人在投保时,对健康状况、年龄等,凡是影响保险公司同意承保或者提高保险费率的重要事实,不能隐瞒或虚报,要履行如实告知的义务。文前介绍的事件中,张某在投保时因隐瞒病情,最终不但得不到保险赔偿,而且已交的保险费也不能退还。
二是要弄清所购保险的各项条款。购买保险时,一些消费者不细看保险细则,这就有可能对自己应享有的权利和应履行的义务不清楚,很容易造成权益受损。很多保险理赔纠纷就是由于投保人当初没有弄清保险条款所致。
三是要保管好有关的单、证、票、据等。凡是与投保有关的单据,如投保单、保险单以及与病情有关的票证(如各种证明、病历、发票等),都应妥善保管。因遗失此类票据而发生保险纠纷的事例也是屡见不鲜的。
四是要注意险种的合理搭配。单一品种的重大疾病保险其保障范围毕竟有限,所以最好根据自己的实际情况选择最佳的险种组合,具体组合方案可请有关保险公司设计。