论文部分内容阅读
摘要：目的探讨早期康复护理对脑外伤患者生活质量的影响及临床价值。方法 将我院收治的60例脑外伤患者随机分为早期康复护理组（护理组）及传统护理组（对照组），分别给予相应的护理。结果 护理组的生活质量明显优于对照组（p<0.05）。结论 早期康复护理能提高增强脑外伤患者的日常生活质量，降低并发症。
关键词：康复护理；脑外伤；应用
脑外伤在临床外科中比较多发和常见，许多患者在抢救治疗后均有程度不等的如肢体运动功能、认知功能等功能障碍遗留，对患者的日常生活质量造成了严重影响。因颅脑损伤后康复治疗功能萤组和脑组织修复的特点，在早期行康复治疗具有十分莺要的临床意义。本次研究选择我院2011年1月至2013年1月收治的脑外伤患者60例，随机分为2组，对照组30例采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的早期康复护理于预，对2组临床结果进行回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年5月2014年3月收治的脑外伤患者共60例。其中男性42例，女性18例，年龄2～75岁，平均年龄41岁。受伤原因：车祸致伤30例，摔伤18例，击伤7例，砸伤5例。受伤部位：颅骨骨折37例，硬膜外血肿21例，脑挫裂伤12例，脑内或硬膜下血肿8例，颅底骨折1例，头皮血肿 47例。
1.2护理方法 将患者分为护理组和对照组，每组30例。两组一般资料经检验差异无显著性（p>0.05）。对照组按外科常规护理。护理组入院后由责任护士应用护理程序，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施早期康复护理。所有患者半年后进行对照观察、评估。
1.2.1 前期护理 脑外伤常伴有骨折、胸腹部的多部位、多器官的损伤。患者入院急、伤情重。入院时，护士应密切配合医生，对于伤情较重、昏迷不醒者应保持头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，还应给予留置导尿，以便观察尿的色泽和尿量。
1.2.2基础护理 ①严密观察瞳孔、生命体征、心电图的变化，还应警惕有无颅外其他部位的合并伤，凡出现休克征者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。②保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物与异物，舌根后坠可用舌钳将舌牵出，确保有效的氧给。定时翻身扣背，必要时行气管插管或气管切开，进行辅助呼吸。③饮食护理：提供含营养成分丰富、清淡易消化的食物，专人负责照顾。对于昏迷患者可采取鼻胃管管饲，鼻饲流食应间隔2h一次（夜间除外）。④心理护理：护士必须树立以病人为中心的护理观念，为患者提供安全、舒适的护理服务。患者大多有悲观失望情绪，护士及时收集及掌握患者心理问题，抓住重点施教。通过亲切的交谈，用真诚的心去换取患者的信任，帮助其恢复自信心，从而使患者产生强大的生活毅力[2]，早日康复。⑤高热护理：每4h测体温1次。通过降温，可以降低组织代谢，减轻脑水肿，从而改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复。
1.2.3并发症的护理 ①肺部感染：保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，口腔护理每日2次，用2%～3%硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。②预防压疮发生：做好皮肤护理，防止继发感染和损伤保持床单整洁、干燥，每2～3h翻身1次，防止压疮产生。③预防泌尿系感染：改橡膠材料的导尿管为硅胶材料的导尿管，采用无菌密闭式系统导尿，操作时严格无菌技术，导尿管、导尿袋每周更换1次，每日消毒擦拭导尿口。④做好切口引流管的护理：保持引流管通畅，严格记录引流液的量、颜色及性质，若引流液颜色鲜红，并有凝血块出现，应及时检查处理；预防感染，定期换药，保持引流管部位的清洁干燥和引流管道密闭；引流液及时处理；引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流入颅内引起感染。
1.2.4 康复护理 ①训练认知能力。首先，通过语言和声音的刺激来提高病人的辨别能力和觉醒能力。其次，对病人的思维，记忆力，注意力等进行训练。最后，对病人进行心理康复指导，增强其对环境的适应能力。②训练运动能力。采用 Brunnsrtom 和 Bobath 疗法对处于急性期的病人进行适当的肢体康复护理。为防止病人发生关节水肿或挛缩，需将肢体置于功能位。进入稳定期后可在床上进行被动的四肢训练，如翻身，坐卧交替变换，躯干运动等，可用于避免关节僵硬、肩手综合征的一系列继发改变的发生。对于进入恢复期的病人，主要对其瘫痪的肢体进行训练，除去一系列的简单活动，如正确变坐卧位、床和轮椅之间的移动等，同时要训练病人的平衡能力和保持立位的能力。最后，合理进行步行训练和上下阶梯的训练。③训练病人的日常生活能力。首先要正确评估病人的潜能和日常生活能力，并制定合理的训练计划。为早日实现病人独立完成日常动作的能力，对于一些简单的日常活动譬如进食、穿衣、行走、梳洗等，主张循序渐进的训练病人，最终达到病人可在脱离帮助的状态下完成某些活动的目的，最大限度地发挥自身能力。
1.3 疗效评定标准 采用生活质量评分法[1]。
1.4统计学方法 所有资料采用t检验，p<0.05 为差异有显著性。
2结果
护理组患者的生活质量优于对照组（p<.05），见表1。
表 1患者生活质量评分情况（例）
组别 例数 11 -20 21-30 31-40 41-50 51-60
护理组 30 1 3 8 11 27
对照组 30 6 14 18 9 13
3讨论
随着医疗水平的发展，脑外伤患者的生存率明显提高，但生存质量却无相应改善，给家庭及社会均造成很大负担。不少外伤患者留有躯体智力残疾、心理障碍，这些障碍影响着患者经济、家庭生活和工作。因此除临床采用积极的治疗措施外，配合使用康复护理也具有深远意义。
早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形。从表1中可以看出，护理组患者生活质量明显优于对照组患者，所以，进行早期康复护理对脑外伤患者的恢复及预后有积极的意义。
参考文献：
[1]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[J]合肥：安徽科学技术出版社，1997.：361-370
[2]李春霞，谢春雷，诸蕊玉，等 早期康复护理对重型颅脑损伤患者的影响[J]，现代临床护理2005，4（5）：15-16
[3]任会，神经外科手术后病人家庭康复护理[J]中华护理杂志1999，34（7）：389-391
关键词：康复护理；脑外伤；应用
脑外伤在临床外科中比较多发和常见，许多患者在抢救治疗后均有程度不等的如肢体运动功能、认知功能等功能障碍遗留，对患者的日常生活质量造成了严重影响。因颅脑损伤后康复治疗功能萤组和脑组织修复的特点，在早期行康复治疗具有十分莺要的临床意义。本次研究选择我院2011年1月至2013年1月收治的脑外伤患者60例，随机分为2组，对照组30例采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的早期康复护理于预，对2组临床结果进行回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年5月2014年3月收治的脑外伤患者共60例。其中男性42例，女性18例，年龄2～75岁，平均年龄41岁。受伤原因：车祸致伤30例，摔伤18例，击伤7例，砸伤5例。受伤部位：颅骨骨折37例，硬膜外血肿21例，脑挫裂伤12例，脑内或硬膜下血肿8例，颅底骨折1例，头皮血肿 47例。
1.2护理方法 将患者分为护理组和对照组，每组30例。两组一般资料经检验差异无显著性（p>0.05）。对照组按外科常规护理。护理组入院后由责任护士应用护理程序，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施早期康复护理。所有患者半年后进行对照观察、评估。
1.2.1 前期护理 脑外伤常伴有骨折、胸腹部的多部位、多器官的损伤。患者入院急、伤情重。入院时，护士应密切配合医生，对于伤情较重、昏迷不醒者应保持头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，还应给予留置导尿，以便观察尿的色泽和尿量。
1.2.2基础护理 ①严密观察瞳孔、生命体征、心电图的变化，还应警惕有无颅外其他部位的合并伤，凡出现休克征者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。②保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物与异物，舌根后坠可用舌钳将舌牵出，确保有效的氧给。定时翻身扣背，必要时行气管插管或气管切开，进行辅助呼吸。③饮食护理：提供含营养成分丰富、清淡易消化的食物，专人负责照顾。对于昏迷患者可采取鼻胃管管饲，鼻饲流食应间隔2h一次（夜间除外）。④心理护理：护士必须树立以病人为中心的护理观念，为患者提供安全、舒适的护理服务。患者大多有悲观失望情绪，护士及时收集及掌握患者心理问题，抓住重点施教。通过亲切的交谈，用真诚的心去换取患者的信任，帮助其恢复自信心，从而使患者产生强大的生活毅力[2]，早日康复。⑤高热护理：每4h测体温1次。通过降温，可以降低组织代谢，减轻脑水肿，从而改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复。
1.2.3并发症的护理 ①肺部感染：保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，口腔护理每日2次，用2%～3%硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。②预防压疮发生：做好皮肤护理，防止继发感染和损伤保持床单整洁、干燥，每2～3h翻身1次，防止压疮产生。③预防泌尿系感染：改橡膠材料的导尿管为硅胶材料的导尿管，采用无菌密闭式系统导尿，操作时严格无菌技术，导尿管、导尿袋每周更换1次，每日消毒擦拭导尿口。④做好切口引流管的护理：保持引流管通畅，严格记录引流液的量、颜色及性质，若引流液颜色鲜红，并有凝血块出现，应及时检查处理；预防感染，定期换药，保持引流管部位的清洁干燥和引流管道密闭；引流液及时处理；引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流入颅内引起感染。
1.2.4 康复护理 ①训练认知能力。首先，通过语言和声音的刺激来提高病人的辨别能力和觉醒能力。其次，对病人的思维，记忆力，注意力等进行训练。最后，对病人进行心理康复指导，增强其对环境的适应能力。②训练运动能力。采用 Brunnsrtom 和 Bobath 疗法对处于急性期的病人进行适当的肢体康复护理。为防止病人发生关节水肿或挛缩，需将肢体置于功能位。进入稳定期后可在床上进行被动的四肢训练，如翻身，坐卧交替变换，躯干运动等，可用于避免关节僵硬、肩手综合征的一系列继发改变的发生。对于进入恢复期的病人，主要对其瘫痪的肢体进行训练，除去一系列的简单活动，如正确变坐卧位、床和轮椅之间的移动等，同时要训练病人的平衡能力和保持立位的能力。最后，合理进行步行训练和上下阶梯的训练。③训练病人的日常生活能力。首先要正确评估病人的潜能和日常生活能力，并制定合理的训练计划。为早日实现病人独立完成日常动作的能力，对于一些简单的日常活动譬如进食、穿衣、行走、梳洗等，主张循序渐进的训练病人，最终达到病人可在脱离帮助的状态下完成某些活动的目的，最大限度地发挥自身能力。
1.3 疗效评定标准 采用生活质量评分法[1]。
1.4统计学方法 所有资料采用t检验，p<0.05 为差异有显著性。
2结果
护理组患者的生活质量优于对照组（p<.05），见表1。
表 1患者生活质量评分情况（例）
组别 例数 11 -20 21-30 31-40 41-50 51-60
护理组 30 1 3 8 11 27
对照组 30 6 14 18 9 13
3讨论
随着医疗水平的发展，脑外伤患者的生存率明显提高，但生存质量却无相应改善，给家庭及社会均造成很大负担。不少外伤患者留有躯体智力残疾、心理障碍，这些障碍影响着患者经济、家庭生活和工作。因此除临床采用积极的治疗措施外，配合使用康复护理也具有深远意义。
早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形。从表1中可以看出，护理组患者生活质量明显优于对照组患者，所以，进行早期康复护理对脑外伤患者的恢复及预后有积极的意义。
参考文献：
[1]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[J]合肥：安徽科学技术出版社，1997.：361-370
[2]李春霞，谢春雷，诸蕊玉，等 早期康复护理对重型颅脑损伤患者的影响[J]，现代临床护理2005，4（5）：15-16
[3]任会，神经外科手术后病人家庭康复护理[J]中华护理杂志1999，34（7）：389-391