开窗术治疗发育期含牙囊肿21例临床分析

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  [摘要] 目的 观察开窗术治疗发育期含牙囊肿的临床治疗效果。 方法 对21例单发发育期含牙囊肿采用开窗术治疗,并观察治疗效果。 结果 本组21例术前均行口腔全景片或CT片检查,其中牙髓坏死16例,均为含牙所对应乳牙,2例相邻牙龋坏。术后6个月~7年随访观察,21例患者术后囊肿均无复发,囊腔明显缩小。18例患者术后含牙正常萌出,咬牙合关系正常,2例患者因含牙颊、舌侧倾斜未萌出至牙合平面,1例患者虽含牙垂直位,但因缺隙不足而未萌出至牙合平面。 结论 开窗术治疗发育期含牙囊肿可在门诊及局麻下进行,手术方法简单,患者易接受,适应证广,具有疗程短、费用低、术后无感染等优点和消除囊肿、保留含牙和导萌的良好效果,值得临床推广。
  [关键词] 含牙囊肿;开窗术;错畸形
  [中图分类号] R788   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616(2012)08-152-02
  含牙囊肿是口腔颌面外科的常见疾病,发育期含牙囊肿约占含牙囊肿的45.5%[1],本研究所谓“发育期含牙囊肿”是指所含牙齿正在发育或萌出阶段,牙根尚未发育完成。含牙囊肿传统治疗多采用手术时将囊壁及含牙同时刮除,结果造成牙齿的缺失及错畸形。笔者所在科室对21例发育期含牙囊肿采用开窗术治疗,方法简单,疗程短,含牙能够保留,而且大多数可正常萌出,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取笔者所在科室2003年12月~2011年12月收治的21例含牙囊肿患者均为单发。其中男13例,女8例;年龄6.0~12.5岁,平均(9.4±3.7)岁;囊肿部位:上颌7例,下颌14例,其中下颌双尖牙区11例。囊肿大小:直径<2 cm者14例,直径≥2 cm者7例。
  主要临床表现为颌面部肿胀、膨隆、压痛、瘘管形成、乳牙松动、龋坏或脱落等。所有患者就诊前均未经其它治疗。术后观察时间最短6个月,最长7年。
  1.2 X线检查
  21例术前均行口腔全景片或CT片检查,了解囊肿大小及囊肿上方乳牙龋坏情况,其中牙髓坏死16例,均为含牙所对应乳牙,2例相邻牙龋坏。
  1.3 方法
  患者经常规术前准备,对囊肿直径<2 cm,且含牙已近萌出期(双尖牙10岁以后)者,局麻下拔除囊肿上方乳牙,自拔牙创切除部分囊壁,用手指挤压膨出的骨外板,以缩小囊腔,碘仿纱条行拔牙创开放填塞,面部加压包扎1周;囊肿直径≥2 cm,且离萌出期较远(如双尖牙7~8岁)者,拔除囊肿上方乳牙后,从唇颊侧龈缘沿囊肿边缘做梯形切口至骨面,沿切口凿开骨外板至囊壁,分离并掀起粘骨膜骨瓣,刮除部分囊壁,保留含牙,放回粘骨膜骨瓣,并向囊内加压,严密缝合切口,自拔牙创开放填塞碘仿纱条换药,面部加压包扎1周,后者术后戴间隙保持器。
  1.4 术后随访
  术后每半年复查口腔全景片或CT片,了解囊肿大小变化及保留含牙的发育萌出情况。
  2 结果
  对21例患者术后6个月至7年随访观察,21例患者术后囊肿均无复发,囊腔明显缩小。18例患者术后含牙正常萌出,咬关系正常,2例患者因含牙颊、舌侧倾斜未萌出至平面,1例患者虽含牙垂直位,但因缺隙不足而未萌出至平面。
  3 讨论
  对于发育期含牙囊肿,传统治疗方法是将含牙及囊壁同时刮除,造成了以后的缺牙及牙功能、美学及心理问题[2],增加了患者心理压力及经济负担。因此如何保留发育期含牙囊肿的含牙,受到越来越多的口腔科医师的重视,相关研究人员先后进行了很多治疗方法的尝试,有学者采用袋形术治疗含牙囊肿,认为手术简便,既能治疗囊肿,又可保留含牙,但是需要经常换药和冲洗,很不方便[3]。笔者采用开窗术治疗发育期含牙囊肿,使囊内外压力平衡,术中可对囊肿挤压,使囊肿缩小,患者含牙得以保留,而且大多数可正常萌发,本方法可在门诊及局麻下进行,手术方法简单,患者易接受;适应证广,除含牙随囊肿移入上颌窦深部者,大多数发育期含牙囊肿患者均宜采用此方法。本方法具有疗程短、费用低、术后无感染等优点和消除囊肿、保留含牙和导萌的良好效果[4-6]。
  开窗术治疗发育期含牙囊肿,需注意以下几个问题:(1)放置碘仿纱条不要太紧,尤其是对有急性感染,炎性渗出较多者,以免造成引流不畅。炎症减轻、渗出减少时,可适当填紧更换的碘仿纱条。(2)囊肿膨隆明显者,在开窗时尽量用手指压缩膨出的骨外板以减少骨腔,防止面部畸形。(3)对于含牙萌出尚远者,乳牙拔除后应做间隙保持器,以防囊内恒牙萌出前邻牙向间隙倾斜,导致囊内恒牙错位萌出或阻生[7-8]。(4)术后应进行定期随访,以观察含牙发育和萌出情况。(5)对于已经错位萌出的恒牙,应正畸治疗;对于含牙阻生者,应进行牵引治疗。总之,开窗术治疗发育期含牙囊肿是一种简便、经济、安全、效果良好的治疗方法,值得临床推广。
  [参考文献]
  [1] 耿文琦,吴运堂.发育期囊肿两种手术方法远期疗效观察[J].中华口腔医学杂志,1987,22(1):14-16.
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  [2] 赵怡芳,刘冰,蒋自强.袋形术或减压术治疗颌骨囊性病变[J].上海口腔医学,2005,14(4):325-329.
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  [6] 成继民,刘艳丽,郝云波.牙源性腺样瘤误诊为含牙囊肿[J].临床误诊误治,2004,17(9):684.
  [7] 刘娟娟,李冬云,孟炎杰.开窗术治疗颌骨囊肿25例临床分析[J].中国医药导报,2006(21):39
  [8] 郑育聪,李健丁,乔英.上颌骨多发性含牙囊肿1例[J].中国现代医生,2010,48(3):108-109.
  (收稿日期:2012-02-23)
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