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摘 要 目的：总结了259例腰椎穿刺和脑脊液置换病人应用整体护理的优点。方法：针对在检查和治疗中存在的几个护理问题：知识缺乏、精神困扰、舒适状态的改变、潜在并发症等进行身、心整体护理，保证检查和治疗的顺利进行。结果：本组259例病人均接受检查及治疗，效果良好。讨论：整体护理是为病人提供全方位护理，包括生理、心里、社会等各方面，通过健康教育的方式，满足患者身心需要，恢复健康为目标，运用护理程序，达到分析和解决问题的工作方法。
关键词 整体护理 腰椎穿刺 脑脊液置换
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.100
腰椎穿刺、脑脊液置换是神经科在临床疾病的诊断、治疗中均有着极其重要的意义。但是腰椎穿刺和脑脊液置换系有创伤性检查和治疗方法，会给患者带来一定的痛苦，如何使患者良好地配合完成检查和治疗非常重要。在此应用整体护理，评估患者，提出了知识缺乏、精神困扰、舒适状态改变、潜在并发症等护理问题，采取相应护理措施，取得满意效果。现将我院2005年2月～2008年6月，腰椎穿刺、脑脊液置换术，共259例患者报告如下。
资料与方法
2005年2月～2008年6月腰穿脑脊液检查236例，脑脊液置换治疗23例，男96例，女163例，年龄16～70岁，平均48岁。临床诊断脑炎35例、脑蛛网膜下腔出血81例、多发性硬化9例、急性脊髓炎6例、结脑3例、格林-巴利综合征9例。患者均处于清醒状态。
患者准备：术前评估患者的文化水平、合作程度、是否曾经做过腰椎穿刺检查，了解患者的病情及身心状况，向患者介绍腰穿的目的、过程及一些注意事项，需要采取的特殊体位，讲明腰椎穿刺脑脊液检查是神经科疾病的重要诊断依据，抽取的脑脊液对身体无害，使患者对此项检查、治疗有所了解，认真听取患者的主诉，耐心解答患者的提问，使患者获得安全感，以消除恐惧心理，愿意配合操作并签署同意书。
方法：患者259例次，其中采用整体护理组的患者130例，采用常规护理组的患者129例。常规护理组患者，告知检查的必要性，取得认可，注意观察生命体征，执行医嘱。对采用整体护理组的患者除用常规护理下，再应用整体护理，具体操作如下。
知识缺乏：所有患者术前对这种检查大都缺乏了解，因此对相关知识进行介绍非常必要。①介绍操作相关知识，如检查、治疗操作过程所需时间，可能出现的问题，检查的临床意义，知情的意义；②教会患者术中配合技巧，指导穿刺过程中保持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲、使大腿紧帖腹部、双手抱膝成弓状的姿势，减少紧张与不适；③详细介绍注意事项，术后须去枕平卧4～6小时的重要性，尽量卧床24小时不下床活动，多进饮料及多喝水，以防腰穿后反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等发生，指导保护局部，防止穿刺针眼敷料潮湿、污染，24小时不沐浴，防止局部或椎管、颅内感染。
精神困扰(焦虑/恐惧)：①鼓励患者表达自己的感受，对其想法表示理解，针对性进行解释；②介绍操作医师及其资历、特点，以取得患者相信与信任；③给患者语言或非语言性的安慰，如陪伴患者、握住患者的手等，及时告诉患者检查、治疗的进展，指导患者应用放松技术，嘱患者全身放松，伸直头，自然侧卧等[2]。
舒适状态的改变：①协助患者取适当的体位，侧卧、脊背靠近床沿，头部垫枕，头颈部稍向下俯屈，双腿尽力弯曲紧靠腹部，使脊背弯成弓形，增宽椎间隙，便于操作。协助患者保持上述正确体位，防止乱动，以防发生断针、软组织损伤、手术野污染等；②整个操作过程中，护士要观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏等，如有异常及时报告医师，做出处理。
潜在并发症的观察与监护：①脑疝：当颅内压明显升高时或后颅凹占位疾病时，可在枕骨大孔处形成一个压力锥区，腰穿后脊髓蛛网膜下腔内压力降低，小脑扁桃体可能嵌入枕大孔内，引起脑疝形成，造成意识障碍，呼吸骤停，甚至死亡。②腰穿后头痛：与颅内压力降低、使用的针头型号、进针的方向、穿刺次数、卧床休息时间和精神因素有关，宜多饮水和卧床休息，消除精神紧张[1]。③压疮：术后须去枕平卧4～6小时，因病人出汗，应保持床铺干燥，清洁无碎屑，注意皮肤卫生，每1～2小时按摩皮肤受压处，操作时动作宜轻柔，避免推、拉、拖等动作。
观察患者满意度、投诉、信任下降转院和放弃治疗。
统计方法：采用X2卡方检验。
结 果
采用整体护理组患者在检查和治疗的过程、中间和结束，配合、乐观、医患关系良好，患者满意度高，满意度在98%以上。采用常规护理组患者满意度一般为79%，投诉1例，转院2例，病情加剧放弃治疗2例。在满意度方面两者之间存在显著性差异P<0.05。
讨 论
腰椎穿刺和脑脊液置换，主要用于诊断和治疗，意义在于：①测定颅内压；②脑脊液动力学、细胞学、生化、细菌学、病理学检查；③引流炎性或血性脑脊液，减轻血液对脑膜、脑室的刺激，以减少感染、粘连；④鞘内注射药物，以治疗颅内炎症或进行化疗；⑤治疗低颅压，缓解症状；⑥了解颅脑外伤、脑血管病人有无蛛网膜下腔出血及出血的转归；⑦术后高热时，判断有无颅内感染、出血等[3]。
整体护理是为病人提供全方位护理，包括生理、心理、社会等各方面，通过健康教育的方式，满足患者身心需要，恢复健康为目标，运用护理程序，达到分析和解决问题的工作方法。开展整体护理，密切了护患关系，增强了病人对护士的信任感，患者满意率大大提高，护士为病人及家属准确提供了疾病的预防、治疗、护理、康复等知识，使病员以良好的心理积极配合治疗，避免或减少了并发症的发生，促进了机体康复，提高了自我保健能力，从而缩短了病人的住院时间，减少了病员的费用。上述资料，均属于有创伤性检查和治疗，针对患者存在的问题，应用身、心的整体护理，能促使患者有效地配合，顺利完成检查及治疗。
同时整体护理也在逐步完善，我们采用整体护理的条件、人员素质、健康教育水平等也存在不足。我们希望在完善整体护理工作中，要求在以下方面继续加强：①提高人性化关怀，建立以人为本的护理服务理念，既要关心患者又要注重家属的思想动态，更好配合医疗护理；②提高护理人员的整体素质，护理人员流动性大、教育水准不一，沟通交流能力不一，影响护理质量；③加强硬件建设，有设备、有条件、有书籍、有感观的倾听视觉的享受；④提高营养的理念，既可以指导护理，又可以提高患者及家属的健康教育水平，改变不良生活习惯；⑤后续的家庭教育、生活指导；⑥提高心理指导能力。
参考文献
1 杨莘.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社，2005，4：71-73.
2 曲维香.标准护理计划·内科分册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：144，157-158，202，244.
3 王耀辉，徐德保，丁玉兰.实用专科护士丛书·神经内科、神经外科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004，5：51-53.
关键词 整体护理 腰椎穿刺 脑脊液置换
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.100
腰椎穿刺、脑脊液置换是神经科在临床疾病的诊断、治疗中均有着极其重要的意义。但是腰椎穿刺和脑脊液置换系有创伤性检查和治疗方法，会给患者带来一定的痛苦，如何使患者良好地配合完成检查和治疗非常重要。在此应用整体护理，评估患者，提出了知识缺乏、精神困扰、舒适状态改变、潜在并发症等护理问题，采取相应护理措施，取得满意效果。现将我院2005年2月～2008年6月，腰椎穿刺、脑脊液置换术，共259例患者报告如下。
资料与方法
2005年2月～2008年6月腰穿脑脊液检查236例，脑脊液置换治疗23例，男96例，女163例，年龄16～70岁，平均48岁。临床诊断脑炎35例、脑蛛网膜下腔出血81例、多发性硬化9例、急性脊髓炎6例、结脑3例、格林-巴利综合征9例。患者均处于清醒状态。
患者准备：术前评估患者的文化水平、合作程度、是否曾经做过腰椎穿刺检查，了解患者的病情及身心状况，向患者介绍腰穿的目的、过程及一些注意事项，需要采取的特殊体位，讲明腰椎穿刺脑脊液检查是神经科疾病的重要诊断依据，抽取的脑脊液对身体无害，使患者对此项检查、治疗有所了解，认真听取患者的主诉，耐心解答患者的提问，使患者获得安全感，以消除恐惧心理，愿意配合操作并签署同意书。
方法：患者259例次，其中采用整体护理组的患者130例，采用常规护理组的患者129例。常规护理组患者，告知检查的必要性，取得认可，注意观察生命体征，执行医嘱。对采用整体护理组的患者除用常规护理下，再应用整体护理，具体操作如下。
知识缺乏：所有患者术前对这种检查大都缺乏了解，因此对相关知识进行介绍非常必要。①介绍操作相关知识，如检查、治疗操作过程所需时间，可能出现的问题，检查的临床意义，知情的意义；②教会患者术中配合技巧，指导穿刺过程中保持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲、使大腿紧帖腹部、双手抱膝成弓状的姿势，减少紧张与不适；③详细介绍注意事项，术后须去枕平卧4～6小时的重要性，尽量卧床24小时不下床活动，多进饮料及多喝水，以防腰穿后反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等发生，指导保护局部，防止穿刺针眼敷料潮湿、污染，24小时不沐浴，防止局部或椎管、颅内感染。
精神困扰(焦虑/恐惧)：①鼓励患者表达自己的感受，对其想法表示理解，针对性进行解释；②介绍操作医师及其资历、特点，以取得患者相信与信任；③给患者语言或非语言性的安慰，如陪伴患者、握住患者的手等，及时告诉患者检查、治疗的进展，指导患者应用放松技术，嘱患者全身放松，伸直头，自然侧卧等[2]。
舒适状态的改变：①协助患者取适当的体位，侧卧、脊背靠近床沿，头部垫枕，头颈部稍向下俯屈，双腿尽力弯曲紧靠腹部，使脊背弯成弓形，增宽椎间隙，便于操作。协助患者保持上述正确体位，防止乱动，以防发生断针、软组织损伤、手术野污染等；②整个操作过程中，护士要观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏等，如有异常及时报告医师，做出处理。
潜在并发症的观察与监护：①脑疝：当颅内压明显升高时或后颅凹占位疾病时，可在枕骨大孔处形成一个压力锥区，腰穿后脊髓蛛网膜下腔内压力降低，小脑扁桃体可能嵌入枕大孔内，引起脑疝形成，造成意识障碍，呼吸骤停，甚至死亡。②腰穿后头痛：与颅内压力降低、使用的针头型号、进针的方向、穿刺次数、卧床休息时间和精神因素有关，宜多饮水和卧床休息，消除精神紧张[1]。③压疮：术后须去枕平卧4～6小时，因病人出汗，应保持床铺干燥，清洁无碎屑，注意皮肤卫生，每1～2小时按摩皮肤受压处，操作时动作宜轻柔，避免推、拉、拖等动作。
观察患者满意度、投诉、信任下降转院和放弃治疗。
统计方法：采用X2卡方检验。
结 果
采用整体护理组患者在检查和治疗的过程、中间和结束，配合、乐观、医患关系良好，患者满意度高，满意度在98%以上。采用常规护理组患者满意度一般为79%，投诉1例，转院2例，病情加剧放弃治疗2例。在满意度方面两者之间存在显著性差异P<0.05。
讨 论
腰椎穿刺和脑脊液置换，主要用于诊断和治疗，意义在于：①测定颅内压；②脑脊液动力学、细胞学、生化、细菌学、病理学检查；③引流炎性或血性脑脊液，减轻血液对脑膜、脑室的刺激，以减少感染、粘连；④鞘内注射药物，以治疗颅内炎症或进行化疗；⑤治疗低颅压，缓解症状；⑥了解颅脑外伤、脑血管病人有无蛛网膜下腔出血及出血的转归；⑦术后高热时，判断有无颅内感染、出血等[3]。
整体护理是为病人提供全方位护理，包括生理、心理、社会等各方面，通过健康教育的方式，满足患者身心需要，恢复健康为目标，运用护理程序，达到分析和解决问题的工作方法。开展整体护理，密切了护患关系，增强了病人对护士的信任感，患者满意率大大提高，护士为病人及家属准确提供了疾病的预防、治疗、护理、康复等知识，使病员以良好的心理积极配合治疗，避免或减少了并发症的发生，促进了机体康复，提高了自我保健能力，从而缩短了病人的住院时间，减少了病员的费用。上述资料，均属于有创伤性检查和治疗，针对患者存在的问题，应用身、心的整体护理，能促使患者有效地配合，顺利完成检查及治疗。
同时整体护理也在逐步完善，我们采用整体护理的条件、人员素质、健康教育水平等也存在不足。我们希望在完善整体护理工作中，要求在以下方面继续加强：①提高人性化关怀，建立以人为本的护理服务理念，既要关心患者又要注重家属的思想动态，更好配合医疗护理；②提高护理人员的整体素质，护理人员流动性大、教育水准不一，沟通交流能力不一，影响护理质量；③加强硬件建设，有设备、有条件、有书籍、有感观的倾听视觉的享受；④提高营养的理念，既可以指导护理，又可以提高患者及家属的健康教育水平，改变不良生活习惯；⑤后续的家庭教育、生活指导；⑥提高心理指导能力。
参考文献
1 杨莘.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社，2005，4：71-73.
2 曲维香.标准护理计划·内科分册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：144，157-158，202，244.
3 王耀辉，徐德保，丁玉兰.实用专科护士丛书·神经内科、神经外科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004，5：51-53.