呼吸道杀手之慢阻肺

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  慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺病,也就是人们熟知的慢性支气管炎和肺气肿。它不仅是最常见的呼吸系疾病,而且是一种隐性发病、逐渐破坏和削弱呼吸功能的慢性进行性肺病。据世界卫生组织估算,目前全球有超过 2.1 亿的慢阻肺患者,在我国则多达 4 000万以上。同时,全球每分钟至少有 5 人死于该病,而在我国每分钟就有2.5个人死于慢阻肺,每年死亡人数超过100万。英国著名医学专业杂志《柳叶刀》曾刊文认为,在 2003~2033 年,中国预计将会有 6 500 万人死于慢阻肺。慢阻肺在我国已成为高致死率疾病,死亡率仅次于心脑血管疾病及肿瘤,位居第三,在农村则为第一位。
  
  慢阻肺为什么有这么高的发病率及死亡率?它究竟是一种怎样的疾病呢?经过多年的研究发现,慢阻肺的发生与我们的日常生活习惯及生活、工作环境密切有关。当人们在漫长的岁月中,主动或被动地吸入有害气体或颗粒,如长期吸烟或吸入职业有害颗粒,这些有害物质逐渐地刺激肺部产生慢性炎症,使得气道变狭窄和进出气道的气流速度受限制。
  
  慢阻肺的发生与吸烟密切相关,其他因素尚有生物燃料的污染、大气污染、感染等。因我国烟民多,烟草生产量大,慢阻肺发病率极高。而且随着吸烟人数的增加,大气污染日益严重及人口老龄化,慢阻肺的发病率将越来越高。慢阻肺发病缓慢,病程长,不像心脑血管疾病来得那么突然,也被称为呼吸道“不动声色”的杀手。
  
  慢阻肺的症状特点是咳嗽、咯痰和气促,但最大的困扰主要是气促,这会大大降低患者的生活质量。最初仅在劳动、上楼或爬坡时出现,随着病情发展,在平地活动甚至日常生活时(如洗澡、洗脸、上厕所)也出现气促,最后坐着时也气促,这是让患者最为痛苦的。除了影响患者本人的生活质量外,慢阻肺对家庭的影响也很大。当患者渐渐丧失工作能力之后,就如同“残废”,需要得到他人的照顾,尤其是在患者不能处理日常生活时更是如此。
  
  更为严重的是,如果治疗不及时或治疗不规范的话,常常会有急性发作,严重者则出现呼吸衰竭。急性发作一次,肺功能损害就会加重一次,而且每一次发作后的恢复时间都很长,患者本人也常有“本次住院的治疗效果不如上一次”的体会。反复急性加重不仅会不断加重病情,而且加速死亡。
  
  如何防治慢阻肺,如何狙击慢阻肺呢?早期诊断与治疗是关键,包括对高危人群的甄别。
  
  年龄在40岁以上,长期吸烟,从事着有粉尘或有害颗粒吸入的工作,或长期室内空气受到污染,以及呼吸道反复感染的人,均属慢阻肺高危人群。其中吸烟是最大的危险因素,吸烟年龄越早,吸烟量越大,患病率越高。戒烟是防止患上慢阻肺和减轻病情恶化的关键措施。
  
  早期诊断与治疗可以控制疾病进展速度,减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。肺功能是用来诊断并评估此病严重程度最重要的手段。当患者在上楼、快走时出现气促、觉得气紧,一般都处于中、晚期了,此时再开始治疗就比较晚一些。如果能够在还没有出现症状前进行治疗,效果就更好,这是唯一能够使这种疾病逆转的可能办法。所以,大量抽烟的人或 45 岁以上的人群,应定期到医院进行肺功能检查,以图尽早发现和治疗。
  
  慢阻肺要根据不同病情来选择适当的治疗方法,主要分为急性加重期和稳定期两个阶段。急性加重期由于患者存在咳嗽、咯痰较多,呼吸困难加剧,会主动就医或住院,医生会根据病情加以处理。但当病情得到控制,患者各方面情况趋于稳定后,随即进入疾病稳定期。此时患者往往会以为病情好转而贻误治疗。因此值得重视的是,病人在稳定期也需要进行规范化治疗。慢阻肺高致死性的一个重要原因,就是病情没有得到长期有效的控制,尤其是稳定期的药物治疗。必须认识到,在稳定期没有坚持长期规范的治疗,是一笔以自身生命为代价的“得不償失”的买卖。在稳定期主要提倡使用吸入型药物(长效抗胆碱能支气管扩张剂噻托溴铵,吸入型激素联合长效B受体激动剂)、长期家庭氧疗,吸入治疗可以大大降低慢阻肺急性发作次数以及病死率,而且副作用小。
  
  总之,慢阻肺有着隐性起病,逐渐进展,早期不被重视,出现症状时肺功能已受到明显损害的特点,吸烟是主要致病因素,致残、致死率高,早期诊断和早期规范化治疗是唯一可能逆转疾病进程的方法。
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