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【摘 要】 目的：总结分析急性心梗并发心脏破裂的术后监护。方法：对我院收治的2010年1月～2014年12月在院期间发生的急性心肌梗塞并发心脏破裂经手术后转入ICU监护的 8例患者进行回顾性分析。结果：所有患者经过积极救治及护理，均好转出院。结论：AMI合并心脏破裂病情危重，经过及时诊断手术及术后严密监护可以提高患者救治成功率。
【关键词】 心脏破裂 急性心肌梗死 术后监护
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0137-01
随着社会老龄化的加速， 冠心病的发病率越来越高， 急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的急症严重威胁着人们的生命健康。近年来， 随着诊疗水平的提高和监护系统的发展， 其存活率显著提高， 但是AMI的严重并发症心脏破裂， 包括心室游离壁破裂、心室间隔 穿孔及乳头肌断裂， 仍是AMI院内死亡的主要原因之一[1]。心脏破裂一旦出现，短期内迅速出现心 包填塞，心源性休克及恶性心律失常而死亡，如果能早期诊断并正确治疗加上良好术后监护，患者有望获救。现对本院收治的2010年1月～2014年12月在院期间发生的急性心肌梗塞并发心脏破裂经手术后转入ICU监护的8例患者进行回顾性分析， 旨在探讨AMI并发心脏破裂术后监护及护理方法，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
一般情况：选取2010年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗塞并发心脏破裂术后患者8 例，其中男 5 例，女3例；年龄35～62 岁，平均 53.2 岁；既往有高血压病史5例， 陈旧性心肌梗死 1例， 心绞痛4例，无症状1例。8例均在AMI后1周内发生心脏破裂， 术后转入ICU监护治疗。
2 术后护理
2.1 血流动力学监测 ①持续心电监测：密切观察心律变化，保持血压稳定，有创动脉血压监护、 血氧饱和度监测，密切注意心律、血压、平均动脉压及中心静脉压变化并准确无误地记录，通过观察各项监测指标及时发现病情的变化，提供治疗信息。②心排量/血氧定量监护：监测心输出量/心排指数（CO/CI）、每搏量/每搏指数（SV/SVI）、外周血管 阻力/外周血管阻力指数（SVR/SVRI）、每搏量变异度（SVV）。进行此项监测更好的评估患者循环功能，指导液体管理。
2.2 引流管护理：保证心包及纵膈胸腔闭式引流管在位，通畅。妥善固定牢固，无漏气，每15～30 min 挤压引流管1次，防止血凝块堵塞血管引起心包填塞。每小时观察并记录引流液的颜色、量、性状，术后3h如果出现大量的鲜红色引流液（>200ml/h），应及时报告医生。每周更换引流瓶，严格无菌操作，防止感染。
2.3 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，床头抬高>30？，定时翻身，本组患者术后均予呼吸机辅助呼吸，使用期间监测患者呼吸，神智，精神状态等，予口腔护理1/Q6H保持口腔清洁舒适。患者脱机后采用高浓度面罩吸氧至正常呼吸。鼓励患者咳嗽排痰，防止肺部感染并发症的发生，根据患者咳嗽及排痰状况给予适当雾化吸入，20 min/次，Q6-8H一次，雾化吸入后帮助患者翻身叩背，辅助排痰。
2.4 有效镇静：本组患者术后早期均予右美托咪定+地佐辛适度镇静镇痛，防止患者烦躁造成氧耗增加，增加心脏负担及因胸骨未固定防止伤口裂开。
2.5 胃肠营养的护理：为了保证热量供给，本组患者均术后第二日开始鼻饲流质饮食，使用胃肠营养泵给予，每日鼻饲前、每班交接班时确认胃管在位，每四小时回抽评估胃内残留并用少量温开水冲洗防止管道阻塞。若残留量>100ml 则提示胃潴留，汇报医生予减慢喂养速度或暂停喂养。
2.6 保持导尿管通暢，每小时监测并记录尿量，观察尿液颜色及性状。记录每小时出入量，严格控制输液速度。根据病情定时监测BNP及心梗三项，了解患者心功能。每日监测动脉血气分析及电解质，及时补充钾、钙离子，防止电解质紊乱。每四小时监测体温，注意保暖，促进微循环的早期开放。
3 结果
8例患者均好转，转回普通病房（随访均康复出院）。住ICU监护时间为32-102h，平均时长48h。
4 讨论
AMI 合并心脏破裂病情危重，死亡率极高，需早期明确诊断尽快手术，术后要求护士有高度的责任心，严密观察患者生命体征，保证在出现心律失常心包填塞等严重症状时可以在第一时间组织抢救，并做好患者生活护理防止患者出现肺部感染等术后并发症。
参考文献
[1]徐琳， 崔亮， 刘佳梅， 等.急性心肌梗死患者合并心脏破裂的分 析[J].心肺血管病杂志，2007，5（2）：93～95.
【关键词】 心脏破裂 急性心肌梗死 术后监护
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0137-01
随着社会老龄化的加速， 冠心病的发病率越来越高， 急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的急症严重威胁着人们的生命健康。近年来， 随着诊疗水平的提高和监护系统的发展， 其存活率显著提高， 但是AMI的严重并发症心脏破裂， 包括心室游离壁破裂、心室间隔 穿孔及乳头肌断裂， 仍是AMI院内死亡的主要原因之一[1]。心脏破裂一旦出现，短期内迅速出现心 包填塞，心源性休克及恶性心律失常而死亡，如果能早期诊断并正确治疗加上良好术后监护，患者有望获救。现对本院收治的2010年1月～2014年12月在院期间发生的急性心肌梗塞并发心脏破裂经手术后转入ICU监护的8例患者进行回顾性分析， 旨在探讨AMI并发心脏破裂术后监护及护理方法，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
一般情况：选取2010年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗塞并发心脏破裂术后患者8 例，其中男 5 例，女3例；年龄35～62 岁，平均 53.2 岁；既往有高血压病史5例， 陈旧性心肌梗死 1例， 心绞痛4例，无症状1例。8例均在AMI后1周内发生心脏破裂， 术后转入ICU监护治疗。
2 术后护理
2.1 血流动力学监测 ①持续心电监测：密切观察心律变化，保持血压稳定，有创动脉血压监护、 血氧饱和度监测，密切注意心律、血压、平均动脉压及中心静脉压变化并准确无误地记录，通过观察各项监测指标及时发现病情的变化，提供治疗信息。②心排量/血氧定量监护：监测心输出量/心排指数（CO/CI）、每搏量/每搏指数（SV/SVI）、外周血管 阻力/外周血管阻力指数（SVR/SVRI）、每搏量变异度（SVV）。进行此项监测更好的评估患者循环功能，指导液体管理。
2.2 引流管护理：保证心包及纵膈胸腔闭式引流管在位，通畅。妥善固定牢固，无漏气，每15～30 min 挤压引流管1次，防止血凝块堵塞血管引起心包填塞。每小时观察并记录引流液的颜色、量、性状，术后3h如果出现大量的鲜红色引流液（>200ml/h），应及时报告医生。每周更换引流瓶，严格无菌操作，防止感染。
2.3 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，床头抬高>30？，定时翻身，本组患者术后均予呼吸机辅助呼吸，使用期间监测患者呼吸，神智，精神状态等，予口腔护理1/Q6H保持口腔清洁舒适。患者脱机后采用高浓度面罩吸氧至正常呼吸。鼓励患者咳嗽排痰，防止肺部感染并发症的发生，根据患者咳嗽及排痰状况给予适当雾化吸入，20 min/次，Q6-8H一次，雾化吸入后帮助患者翻身叩背，辅助排痰。
2.4 有效镇静：本组患者术后早期均予右美托咪定+地佐辛适度镇静镇痛，防止患者烦躁造成氧耗增加，增加心脏负担及因胸骨未固定防止伤口裂开。
2.5 胃肠营养的护理：为了保证热量供给，本组患者均术后第二日开始鼻饲流质饮食，使用胃肠营养泵给予，每日鼻饲前、每班交接班时确认胃管在位，每四小时回抽评估胃内残留并用少量温开水冲洗防止管道阻塞。若残留量>100ml 则提示胃潴留，汇报医生予减慢喂养速度或暂停喂养。
2.6 保持导尿管通暢，每小时监测并记录尿量，观察尿液颜色及性状。记录每小时出入量，严格控制输液速度。根据病情定时监测BNP及心梗三项，了解患者心功能。每日监测动脉血气分析及电解质，及时补充钾、钙离子，防止电解质紊乱。每四小时监测体温，注意保暖，促进微循环的早期开放。
3 结果
8例患者均好转，转回普通病房（随访均康复出院）。住ICU监护时间为32-102h，平均时长48h。
4 讨论
AMI 合并心脏破裂病情危重，死亡率极高，需早期明确诊断尽快手术，术后要求护士有高度的责任心，严密观察患者生命体征，保证在出现心律失常心包填塞等严重症状时可以在第一时间组织抢救，并做好患者生活护理防止患者出现肺部感染等术后并发症。
参考文献
[1]徐琳， 崔亮， 刘佳梅， 等.急性心肌梗死患者合并心脏破裂的分 析[J].心肺血管病杂志，2007，5（2）：93～95.