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摘 要 目的:比较小儿烧伤术前口服复方氯胺酮混合液与常规肌注安定阿托品的临床效果。方法:择期行烧伤手术的小儿6例随机分为两组。Ⅰ组MA组)术前分钟口服混合液5ml/kg氯胺酮5mg/kg、咪达唑仑5mg/kg、阿托品mg/kg;Ⅱ组:安定mg/kg+阿托品15mg/kg术前分钟肌注。观察指标包括对术前用药的接受程度、给药后的血氧饱和度、镇静状态评分、与父母分离的程度、静脉穿刺时的反应和苏醒时间及术后并发症。结果:肌肉注射给药85%小儿不能接受、哭闹、给药分钟后难与父母分离、静脉穿刺及麻醉诱导不平稳。口服组用药分钟后小儿安静合作、能与父母分离、静脉穿刺及麻醉诱导平稳两组差异显著P<1。结论:小儿术前口服氯胺酮混合液的临床效果优于传统肌注安定阿托品是理想麻醉前用药。
关键词 复方氯胺酮混合液 阿托品 小儿烧伤 术前用药
儿童因年幼、心理恐惧等原因不易与医生合作而使麻醉手术难以实施临床上常采用麻醉前用药目的是使患儿安静抑制呼吸道分泌物和唾液分泌对抗麻醉及手术中所引起的不良反应提高痛阈降低新陈代谢和氧的消耗。良好的小儿麻醉前用药应具有起效快、作用时间短、给药方法简单、易被小儿接受镇静效果好无明显不良反应等优点[1]。我们观察术前口服复方氯胺酮混合液对小儿镇静效果及呼吸循环的影响并与肌注安定阿托品作比较以探讨小儿术前用药的更简便合理有效的方法。
资料与方法
一般资料:6例小儿烧伤患儿男例女例年龄1～7岁体重8～5kg 烧伤面积5%～15%Ⅱ度或5%以下Ⅲ度轻-中度烧伤 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术为烧伤切削痂植皮术。随机分为组每组例。肌注组:术前分钟肌注安定mg/kg阿托品1mg/kg。口服组:术前分钟自行口服氯胺酮混合液每ml混合液含氯胺酮mg、咪唑安定5mg、阿托品15mg加入橙汁调味剂配制成口服液服药容量为ml/kg。
麻醉方法:术前用药分钟后与父母分离入室静脉穿刺面罩给氧诱导氯胺酮15mg/kg静脉注射维持用异丙酚1mg/kg•小时微泵输注麻醉减浅时间断追加氯胺酮1mg/kg。
观察指标:观察两组患儿对术用前药的接受程度;给药后5、1、15、、分钟测定血氧饱和度SpO和呼吸频率RR;镇静状态评分VAS;观察与父母分离时和静脉穿刺时的反应;术中记录BP、HR、SpO;停药后的苏醒时间及有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
统计分析采用SPSS 1统计软件进行分析计量资料以均数±标准差表示组间比较用t检验。
结 果
两组在性别、年龄、体重、烧伤面积、入院时VAS评分、手术时间上差异无显著性P>5均治愈出院。
患儿对不同用药方式的接受程度和服药后的SpO 和RR的变化: 口服组的患儿均能接受药物口味仅有例%小于岁小儿拒绝;肌注组小儿1%拒绝肌注途经给药85%注射后因疼痛哭闹。二组患儿SpO和RR在给药后5、1、15、、分钟时的的变化组间比较差异无显著性P>5且无呼吸抑制、气道梗阻、过敏反应等不良反应发生。
不同途径给药对小儿镇静、情绪状态、与父母分离难易程度、穿刺和麻醉诱导时行为变化的评分:结果表明肌注组与父母分离时成功率只有%而口服组达9%两组差异有显著性P<1。穿刺时镇静成功在肌注组占1%口服组占8%两者差异有显著性P<1。肌注组对面罩接受者占1%而口服组占85%两组差异有显著性P<1。见表1。
不同用药途径的显效时间及苏醒时间:肌注组苏醒时间151±1分钟口服组±7分钟。两组差异有显著性P<5。见表。
讨 论
小儿烧伤后机体发生一系列生理改变如疼痛、烦躁、血容量不足、代谢率增高等短时间内心率可能更快。由于其神经系统、精神、心理各方面均未发育成熟术前一般难以通过解释说明来消除其对手术和离开父母所造成的、不安不仅影响麻醉诱导的平稳而且给患儿术后的精神和心理带来巨大伤害尤其是需要多次手术的烧伤患儿其影响更为严重[]。而麻醉前用药不仅可患儿安静、减少焦虑、提供遗忘、抑制呼吸道分泌物和唾液分泌并且对麻醉及手术中所引起的不良反应有一定对抗作用[1]。麻醉前用药同时还应该具备:药物起效快、作用时间短;用药途径简便易被小儿接受;不良反应最少。
氯胺酮具有价格低廉、使用简便、效果确切、镇痛和镇静作用强、可控性较强而对循环和呼吸功能抑制较轻的特点已广泛应用于小儿手术麻醉中。且氯胺酮经口服用药具有较高的首过效应药物的大部分在通过肝脏时被代谢清除仅16%的药物进入全身循环起到药理活性作用。Gutstain等认为口服TM由于其代谢产物去甲氯胺酮的作用术后不良反应应减少[]。国外已有报道将氯胺酮口服用药成功地用于小儿微创操作。Suranjit等对6例小儿口腔操作中比较了口服氯胺酮和咪唑安定的镇静效果结果发现口服氯胺酮6mg/kg的镇静效果要优于口服咪唑安定5mg/kg组且未发现明显的不良反应[5]。但口服复方氯胺酮合剂用于烧伤患儿的麻醉前用药尚未见报导。
关键词 复方氯胺酮混合液 阿托品 小儿烧伤 术前用药
儿童因年幼、心理恐惧等原因不易与医生合作而使麻醉手术难以实施临床上常采用麻醉前用药目的是使患儿安静抑制呼吸道分泌物和唾液分泌对抗麻醉及手术中所引起的不良反应提高痛阈降低新陈代谢和氧的消耗。良好的小儿麻醉前用药应具有起效快、作用时间短、给药方法简单、易被小儿接受镇静效果好无明显不良反应等优点[1]。我们观察术前口服复方氯胺酮混合液对小儿镇静效果及呼吸循环的影响并与肌注安定阿托品作比较以探讨小儿术前用药的更简便合理有效的方法。
资料与方法
一般资料:6例小儿烧伤患儿男例女例年龄1～7岁体重8～5kg 烧伤面积5%～15%Ⅱ度或5%以下Ⅲ度轻-中度烧伤 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术为烧伤切削痂植皮术。随机分为组每组例。肌注组:术前分钟肌注安定mg/kg阿托品1mg/kg。口服组:术前分钟自行口服氯胺酮混合液每ml混合液含氯胺酮mg、咪唑安定5mg、阿托品15mg加入橙汁调味剂配制成口服液服药容量为ml/kg。
麻醉方法:术前用药分钟后与父母分离入室静脉穿刺面罩给氧诱导氯胺酮15mg/kg静脉注射维持用异丙酚1mg/kg•小时微泵输注麻醉减浅时间断追加氯胺酮1mg/kg。
观察指标:观察两组患儿对术用前药的接受程度;给药后5、1、15、、分钟测定血氧饱和度SpO和呼吸频率RR;镇静状态评分VAS;观察与父母分离时和静脉穿刺时的反应;术中记录BP、HR、SpO;停药后的苏醒时间及有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
统计分析采用SPSS 1统计软件进行分析计量资料以均数±标准差表示组间比较用t检验。
结 果
两组在性别、年龄、体重、烧伤面积、入院时VAS评分、手术时间上差异无显著性P>5均治愈出院。
患儿对不同用药方式的接受程度和服药后的SpO 和RR的变化: 口服组的患儿均能接受药物口味仅有例%小于岁小儿拒绝;肌注组小儿1%拒绝肌注途经给药85%注射后因疼痛哭闹。二组患儿SpO和RR在给药后5、1、15、、分钟时的的变化组间比较差异无显著性P>5且无呼吸抑制、气道梗阻、过敏反应等不良反应发生。
不同途径给药对小儿镇静、情绪状态、与父母分离难易程度、穿刺和麻醉诱导时行为变化的评分:结果表明肌注组与父母分离时成功率只有%而口服组达9%两组差异有显著性P<1。穿刺时镇静成功在肌注组占1%口服组占8%两者差异有显著性P<1。肌注组对面罩接受者占1%而口服组占85%两组差异有显著性P<1。见表1。
不同用药途径的显效时间及苏醒时间:肌注组苏醒时间151±1分钟口服组±7分钟。两组差异有显著性P<5。见表。
讨 论
小儿烧伤后机体发生一系列生理改变如疼痛、烦躁、血容量不足、代谢率增高等短时间内心率可能更快。由于其神经系统、精神、心理各方面均未发育成熟术前一般难以通过解释说明来消除其对手术和离开父母所造成的、不安不仅影响麻醉诱导的平稳而且给患儿术后的精神和心理带来巨大伤害尤其是需要多次手术的烧伤患儿其影响更为严重[]。而麻醉前用药不仅可患儿安静、减少焦虑、提供遗忘、抑制呼吸道分泌物和唾液分泌并且对麻醉及手术中所引起的不良反应有一定对抗作用[1]。麻醉前用药同时还应该具备:药物起效快、作用时间短;用药途径简便易被小儿接受;不良反应最少。
氯胺酮具有价格低廉、使用简便、效果确切、镇痛和镇静作用强、可控性较强而对循环和呼吸功能抑制较轻的特点已广泛应用于小儿手术麻醉中。且氯胺酮经口服用药具有较高的首过效应药物的大部分在通过肝脏时被代谢清除仅16%的药物进入全身循环起到药理活性作用。Gutstain等认为口服TM由于其代谢产物去甲氯胺酮的作用术后不良反应应减少[]。国外已有报道将氯胺酮口服用药成功地用于小儿微创操作。Suranjit等对6例小儿口腔操作中比较了口服氯胺酮和咪唑安定的镇静效果结果发现口服氯胺酮6mg/kg的镇静效果要优于口服咪唑安定5mg/kg组且未发现明显的不良反应[5]。但口服复方氯胺酮合剂用于烧伤患儿的麻醉前用药尚未见报导。