DRG高倍率病例现状与政策优化思考

来源 :卫生经济研究 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xivi1848
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以四川省眉山市为例,通过现状分析,发现DRG高倍率筛选机制不合理,医院的病案编码能力和医疗服务能力不足,存在道德风险,低权重病例更易产生高倍率等问题.为了实现合理补偿,鼓励新技术发展,提出相应建议:探索建立权重与费用相结合的筛选机制、靶点监管机制和退费机制,协同高倍率政策的审核和特病单议机制,提高医院的病案编码能力和医疗服务能力,规范执行临床路径.
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目的:分析我国医疗救助政策是否发挥了兜底保障作用,提出优化医疗救助政策的建议.方法:以8个地区的医疗救助政策为研究对象,通过情景分析,模拟测算医疗救助政策对不同类型救助对象的兜底效果.结果:当前我国医疗救助仅承担风险保障的有限责任,与兜底功能定位不相符,医疗救助不能充分兜住底线;重特大疾病救助与医疗救助的关系不清,制度碎片化.结论:医疗救助资金有限,必须基于医疗救助的目标和功能定位,明确救助谁、救助什么以及救助到什么程度.