【摘 要】
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目的观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。方法选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌
【机 构】
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目的观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。
方法选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌流+CVVH(HP+CVVH)组和CPFA组。三组患者记录临床一般资料、APACHEⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标。每天血液净化治疗前后采血,分离血浆标本-60 ℃冰箱冻存,分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度。所有计量数据以均数±标准差(
±s)表示。应用SPSS 13.0统计软件对资料进行分析,组内不同时间点进行配对t检验,组间资料行t检验。以P<0.05差异有统计学意义。存活率比较行卡方检验中fisher检验。
结果CPFA治疗血浆分离吸附2 h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降,P<0.01,继续CVVH治疗10 h后血浆IL-6浓度较吸附后下降,P<0.05,血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势,但P>0.05,差异无统计学意义。HP+CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似,组间比较差异无统计学意义。CVVH组:CVVH治疗12 h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降,P<0.05。对比三种血液净化方式HP+CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除差异无统计学意义,与CVVH治疗相比较,HP+CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低,P<0.05,而TNF-α水平有降低趋势,但P>0.05,而IL-1β水平三组治疗间差异无统计学意义。HP+CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善,血管活性药物的用量明显减少,T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值与治疗前相比上升。CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化,两组相比差异无统计学意义。HP+CVVH治疗后血小板水平有下降趋势,统计学(P<0.05)。CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP+CVVH治疗组,(P<0.05)。CVVH+HP 、CPFA及CVVH治疗组28 d病死率分别为6/15(40.0%)、5/15(33.3%)、5/15(33.3%),在28 d病死率,三组患者比较差异无统计学意义。
结论CVVH+HP 、CPFA及CVVH三种血液净化模式比较,CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力,较HP+CVVH对血液有形成分损伤更小,尤其对血小板,是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式。
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