论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨围手术期系统干预护理在中耳炎乳突根治术患者中的应用效果。方法 选取2018年1月～2020年1月内蒙古自治区赤峰市医院65例中耳炎乳突根治术患者为研究对象。按照抽签法将患者分为对照组（n=32）和研究组（n=33）。围手术期对照组采用一般护理，研究组采用一般护理+系统干预。比较两组护理效果。结果 护理后研究组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中耳炎乳突根治术围手术期行一般护理+系统干预护理效果显著。
关键词：中耳炎乳突根治术;护理;系统干预;心理;疼痛
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0128-03
中耳炎常发生在感冒后咽鼓管感染、游泳时水通过鼻腔感染中耳、长时间大音量使用耳机等之后，临床表现为耳流脓、耳痛、耳鸣等[1]。中耳炎治疗分为保守治疗和手术治疗，其中耳炎乳突根治术为常规的治疗方式，但手术作为一种常规应激源，易在患者心理和生理上造成不良影响[2]。一般护理缺乏针对性的系统干预护理，不能满足患者的健康服务需求。因此在围手术期行系统干预护理有着重要的作用。本研究探讨了在中耳炎乳突根治术围手术期行系统干预护理对患者心理状态和疼痛程度的影响，为围手术期护理提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年1月内蒙古自治区赤峰市医院65例中耳炎乳突根治术患者，按抽签法分为对照组和研究组。对照组共32例，男性18例，女性14例;年龄20～61岁，平均年龄（40.50±3.36）岁。研究组共33例，男性17例，女性16例;年龄21～62岁，平均年龄（41.89±3.99）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡性较好，具有可比性。本研究经内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）中关于中耳炎诊断标准[3];②神志清楚;③患者自愿签署知情同意书。
排除标准：①无法正常语言交流及填写问卷;②合并实质性脏器病变、凝血异常、免疫异常者;③配合度差。
1.3 方法
对照组采用一般护理，如口头指导、每天8：00巡房、安抚家属情绪等。
研究组采用系统干预护理，具体如下。
术前系统干预护理。①患者入院后，主动向患者介绍自己及病区情况，增加其熟悉感，使其信任医护人员。②个性化评估：通过对患者病情、家庭收入等情况的了解，为患者制订个性化系统干预方案。③疾病介绍：应积极主动向患者介绍中耳炎和根治术，语言要通俗易懂同时也可以使用画图或者小视频的方式进行介绍。建立微信群，由理论知识扎实的护士编辑和收集关于中耳炎的知识，每天分享在群里。④心理干预护理：耐心倾听患者的诉求，以共情的态度，对患者予以鼓励和支持;通过了解患者的性格、教育程度，采用针对性沟通技巧;通过播放音乐，患者喜欢的电视剧缓解患者的焦慮。列举手术成功的例子，纠正患者的错误想法。指导家属建立家庭支持系统，对于患者的异常情绪及行为给予包容理解。⑤饮食干预护理：根据患者疾病严重程度，制订个性化的饮食方案，以高蛋白质、多纤维等易于消化的食物为主，如蛋类、骨汤、鱼肉、奶类、燕麦、芹菜。忌辣椒、生姜等辛辣刺激性食物。少食多餐，如每天分5次进餐。
术中系统干预护理。确保手术室无菌环境;手术室温度维持在25 ℃左右，湿度在40%～60%，使患者感觉舒适;减少手术室人员流动;密切关注患者面部变化，耐心指导患者如何调整手术体位。
术后系统干预护理。①疼痛护理：及时告知患者术后疼痛属正常情况，不用慌张;在病房播放轻松愉快的轻音乐缓解患者因疼痛产生的不良情绪;给患者找一些经典小品、情景喜剧转移患者注意力;指导患者学习深思冥想、吐纳等方法缓解压力;酌情使用镇痛药物。②饮食护理：术后指导患者清淡饮食，多食蔬菜，避免便秘，补充营养。
1.4 观察指标
（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，满分100分，50分以下为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，满分100分。53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。（2）疼痛程度：观察患者术后5 d疼痛程度。采用目测类比评分法（VAS）评估，总分10分，0～2分表示优;3～5分表示良;6～8分表示可;>8分表示差。（3）比较两组患者住院时间情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理状态对比
护理后研究组SDS评分、SAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疼痛程度对比
护理后研究组VAS评分、住院时间与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中耳炎常引起患者听力减退、耳痛等症状，给患者生活造成不良影响。乳突根治术是治疗中耳炎的常用方法，同时在围手术期辅助完善的护理干预，对改善患者的心理状态和疼痛程度有着重要的作用。常规护理中，护理人员仅是遵医嘱执行护理对策，内容单一、随意、无系统性，并未对患者制定系统干预护理措施，难以满足患者的护理需求。 本研究对照组采用常规护理，研究组在一般护理的基础上行系统干预护理，结果显示，护理后研究组患者SAS评分、SDS评分、VAS评分均低于对照组（P<0.05），与王维娜等[4]研究结果相类似。与本研究不同的是，其研究中增加了护理满意度、舒适度及并发症发生率数据对比，结果证实系统护理优势明显，对本研究提供了理论支持。这主要因为系统干预护理在操作中考虑患者疾病程度、实际情况等因素，对患者心理和生理进行系统性的护理。主要分析如下：①术前系统干预。患者初次住院通常会产生焦虑、不安等不良情绪，医护人员通过积极主动介绍自己和病区情况，可以拉近患者和医护人员之间的关系，增加患者依从性。对患者个人情况的了解可以帮助医护人员更有针对性地制订干预方案。耐心仔细地对患者介绍中耳炎及根治术，通过提升对手术知识的了解可减轻内心顾虑，期间运用画图、小视频等可以直观、形象地讲解知识，易于患者接受。心理护理中根据患者性格特点选择沟通方式便于拉近护患关系，便于指导建立家庭支持系统，同时倾诉主诉可使患者以合理渠道宣泄不良情绪。而列举成功案例便于患者学习抗病心得。另外，饮食干预护理旨在帮助患者保持营养均衡，提高机体抵御能力，降低手术创伤过程中机体产生的应激反应。②术中系统干预护理。舒适的手术环境，正确的手术体位，术中的陪伴支持，可以提高手术成功率。③术后系统干预护理。轻音乐、喜剧、小品等方式可以转移患者注意力，产生止痛效果和欣快感，有助于患者康复。深思冥想、吐纳等方法可减轻患者压力，减少不良情绪[5]。术后的饮食指导，有助于患者早日康复，缩短住院时间。
综上所述，系统干预护理方案用于中耳炎乳突根治术围手术期，可有效缓解患者不良情绪，减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间。
参考文献
[1]王宁.延续性护理干预在预防慢性化脓性中耳炎术后细菌感染的应用研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（20）：124-126.
[2]瞿燕平，金燕，劉金华，等.系统护理模式在中耳炎乳突根治术围手术期中的应用[J].现代中西医结合杂志，2017，26（25）：2839-2841.
[3]刘娅（译），李磊，于浩然，等.临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（5）：499-519.
[4]王维娜，王晶.系统护理在中耳炎乳突根治术围术期中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（3）：155-157.
[5]杨莉，邝韶景，胡娅琴，等.慢性化脓中耳炎患者生活质量与焦虑抑郁状况分析[J].重庆医学，2018，47（13）：1800-1802.
关键词：中耳炎乳突根治术;护理;系统干预;心理;疼痛
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0128-03
中耳炎常发生在感冒后咽鼓管感染、游泳时水通过鼻腔感染中耳、长时间大音量使用耳机等之后，临床表现为耳流脓、耳痛、耳鸣等[1]。中耳炎治疗分为保守治疗和手术治疗，其中耳炎乳突根治术为常规的治疗方式，但手术作为一种常规应激源，易在患者心理和生理上造成不良影响[2]。一般护理缺乏针对性的系统干预护理，不能满足患者的健康服务需求。因此在围手术期行系统干预护理有着重要的作用。本研究探讨了在中耳炎乳突根治术围手术期行系统干预护理对患者心理状态和疼痛程度的影响，为围手术期护理提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年1月内蒙古自治区赤峰市医院65例中耳炎乳突根治术患者，按抽签法分为对照组和研究组。对照组共32例，男性18例，女性14例;年龄20～61岁，平均年龄（40.50±3.36）岁。研究组共33例，男性17例，女性16例;年龄21～62岁，平均年龄（41.89±3.99）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡性较好，具有可比性。本研究经内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）中关于中耳炎诊断标准[3];②神志清楚;③患者自愿签署知情同意书。
排除标准：①无法正常语言交流及填写问卷;②合并实质性脏器病变、凝血异常、免疫异常者;③配合度差。
1.3 方法
对照组采用一般护理，如口头指导、每天8：00巡房、安抚家属情绪等。
研究组采用系统干预护理，具体如下。
术前系统干预护理。①患者入院后，主动向患者介绍自己及病区情况，增加其熟悉感，使其信任医护人员。②个性化评估：通过对患者病情、家庭收入等情况的了解，为患者制订个性化系统干预方案。③疾病介绍：应积极主动向患者介绍中耳炎和根治术，语言要通俗易懂同时也可以使用画图或者小视频的方式进行介绍。建立微信群，由理论知识扎实的护士编辑和收集关于中耳炎的知识，每天分享在群里。④心理干预护理：耐心倾听患者的诉求，以共情的态度，对患者予以鼓励和支持;通过了解患者的性格、教育程度，采用针对性沟通技巧;通过播放音乐，患者喜欢的电视剧缓解患者的焦慮。列举手术成功的例子，纠正患者的错误想法。指导家属建立家庭支持系统，对于患者的异常情绪及行为给予包容理解。⑤饮食干预护理：根据患者疾病严重程度，制订个性化的饮食方案，以高蛋白质、多纤维等易于消化的食物为主，如蛋类、骨汤、鱼肉、奶类、燕麦、芹菜。忌辣椒、生姜等辛辣刺激性食物。少食多餐，如每天分5次进餐。
术中系统干预护理。确保手术室无菌环境;手术室温度维持在25 ℃左右，湿度在40%～60%，使患者感觉舒适;减少手术室人员流动;密切关注患者面部变化，耐心指导患者如何调整手术体位。
术后系统干预护理。①疼痛护理：及时告知患者术后疼痛属正常情况，不用慌张;在病房播放轻松愉快的轻音乐缓解患者因疼痛产生的不良情绪;给患者找一些经典小品、情景喜剧转移患者注意力;指导患者学习深思冥想、吐纳等方法缓解压力;酌情使用镇痛药物。②饮食护理：术后指导患者清淡饮食，多食蔬菜，避免便秘，补充营养。
1.4 观察指标
（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，满分100分，50分以下为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，满分100分。53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。（2）疼痛程度：观察患者术后5 d疼痛程度。采用目测类比评分法（VAS）评估，总分10分，0～2分表示优;3～5分表示良;6～8分表示可;>8分表示差。（3）比较两组患者住院时间情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理状态对比
护理后研究组SDS评分、SAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疼痛程度对比
护理后研究组VAS评分、住院时间与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中耳炎常引起患者听力减退、耳痛等症状，给患者生活造成不良影响。乳突根治术是治疗中耳炎的常用方法，同时在围手术期辅助完善的护理干预，对改善患者的心理状态和疼痛程度有着重要的作用。常规护理中，护理人员仅是遵医嘱执行护理对策，内容单一、随意、无系统性，并未对患者制定系统干预护理措施，难以满足患者的护理需求。 本研究对照组采用常规护理，研究组在一般护理的基础上行系统干预护理，结果显示，护理后研究组患者SAS评分、SDS评分、VAS评分均低于对照组（P<0.05），与王维娜等[4]研究结果相类似。与本研究不同的是，其研究中增加了护理满意度、舒适度及并发症发生率数据对比，结果证实系统护理优势明显，对本研究提供了理论支持。这主要因为系统干预护理在操作中考虑患者疾病程度、实际情况等因素，对患者心理和生理进行系统性的护理。主要分析如下：①术前系统干预。患者初次住院通常会产生焦虑、不安等不良情绪，医护人员通过积极主动介绍自己和病区情况，可以拉近患者和医护人员之间的关系，增加患者依从性。对患者个人情况的了解可以帮助医护人员更有针对性地制订干预方案。耐心仔细地对患者介绍中耳炎及根治术，通过提升对手术知识的了解可减轻内心顾虑，期间运用画图、小视频等可以直观、形象地讲解知识，易于患者接受。心理护理中根据患者性格特点选择沟通方式便于拉近护患关系，便于指导建立家庭支持系统，同时倾诉主诉可使患者以合理渠道宣泄不良情绪。而列举成功案例便于患者学习抗病心得。另外，饮食干预护理旨在帮助患者保持营养均衡，提高机体抵御能力，降低手术创伤过程中机体产生的应激反应。②术中系统干预护理。舒适的手术环境，正确的手术体位，术中的陪伴支持，可以提高手术成功率。③术后系统干预护理。轻音乐、喜剧、小品等方式可以转移患者注意力，产生止痛效果和欣快感，有助于患者康复。深思冥想、吐纳等方法可减轻患者压力，减少不良情绪[5]。术后的饮食指导，有助于患者早日康复，缩短住院时间。
综上所述，系统干预护理方案用于中耳炎乳突根治术围手术期，可有效缓解患者不良情绪，减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间。
参考文献
[1]王宁.延续性护理干预在预防慢性化脓性中耳炎术后细菌感染的应用研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（20）：124-126.
[2]瞿燕平，金燕，劉金华，等.系统护理模式在中耳炎乳突根治术围手术期中的应用[J].现代中西医结合杂志，2017，26（25）：2839-2841.
[3]刘娅（译），李磊，于浩然，等.临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（5）：499-519.
[4]王维娜，王晶.系统护理在中耳炎乳突根治术围术期中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（3）：155-157.
[5]杨莉，邝韶景，胡娅琴，等.慢性化脓中耳炎患者生活质量与焦虑抑郁状况分析[J].重庆医学，2018，47（13）：1800-1802.