【摘要】:目的:观察逐癃汤加穴位封闭治疗直肠肛管疾病术后尿潴留的疗效。方法:30例直肠、肛管术后尿潴留患者运用逐癃汤加穴位封闭治疗。结果:治愈率100%。结论:尿潴留是直肠、肛管疾病术后常见的并发症,中药逐癃汤加穴位封闭治疗疗效确切,治愈率100%。
　　【关键词】:直肠肛管疾病;尿潴留;逐癃汤;穴位封闭
　　【中图分类号】R266【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-073-2
　　
　　尿潴留是直肠肛管疾病术后常见的并发症,临床上一般采用条件反射方法治疗,疗效不佳后最终实施导尿,患者痛苦又易引起泌尿系统感染,我院采用中药逐癃汤加穴位封闭方法治疗术后尿潴留30例,疗效确切,治愈率100%。
　　
　　1临床资料
　　
　　30例患者中,男性20例,女性10例。平均年龄48岁。其中混合痔13例,肛瘘2例,肛周脓肿2例,血栓性外痔6例,肛裂2例,直肠息肉5例,麻醉方法采用药麻或骶管麻醉,术后8-12小时无排尿且下腹憋胀,欲排尿不能。查膀胱区胀满。所有患者皆排除前列腺增生、泌尿系统结石崁顿、腹腔肿瘤所导致的尿潴留。
　　
　　2治疗方法
　　
　　逐癃汤:茯苓30g、炒冬葵子30g、黄芪30g、白术12g、土茯苓20g、白芍12g、人参10g、龙胆草10g、桔梗12g、淮山药30g,每日一剂水煎服,三餐后服用。同时用维生素B1、B12封闭气海,关元,中极穴位。甲硫新斯的明针剂1毫克,双侧足三里封闭,每日一次。患者服药及封闭后,一般于30分钟-8小时后自行排尿,治愈率100%。
　　
　　3典型病例
　　
　　3.1患者:张**,女,36岁,2006年9月在我院于腰麻下行直肠息肉切除术,术后10小时无自行排尿。且感到下腹憋胀,欲解不能。查膀胱区胀满,高度膨隆,有压痛。叩诊为浊音,诊断为:术后尿潴留。给予引留置导尿,锻炼膀胱之后拔除尿管,仍不能自行排尿,给予逐癃汤加穴位封闭后,病人30分钟后有尿意感并自行排尿。
　　3.2患者:杨**,男49岁,2009年10月27日在腰麻下行环状痔、混合痔切除术。术后8小时无排尿,下腹憋胀,欲排尿不能。考虑病人术后憋尿时间较长,腹腔麻痹所致,给予留置导尿并锻炼膀胱功能一天,拔除导尿管后仍不能排尿。即应用逐癃汤,加穴位封闭,病人于2小时后自行排尿。
　　
　　4讨论
　　
　　直肠肛管疾病术后并发尿潴留与麻醉和疼痛刺激有关。⑴为使肛门括约肌及整个肛门术野足够松弛便于手术,多年用腰麻或骶管麻醉的方法进行,由于肛门神经及阴部神经同属于骶丛神经支配,麻醉后导致尿潴留。⑵术后切口疼痛,导致肛门括约肌痉挛收缩,反射性的引起导尿括约肌痉挛所致。
　　手术时失血耗气,元气损伤,肺脾肾气虚不能调水道,膀胱气化不及故小便不通,方中土茯苓甘温平。具有清热解毒通络之功,龙胆草苦寒清热燥湿,泻火定惊,两药互配治尿路感染有特效,冬葵子、茯苓化气水,滑利窍道,加桔梗以通调水道。淮山药湿补肾脾,参、术、芪益肺脾治气虚,助膀胱气化复原,小便自通。双侧足三里用甲硫新斯的明针封闭,能使膀胱平滑肌兴奋,增强膀胱泌尿肌兴奋。B1/B12封闭气海、关元、中极穴位,能营养刺激骶丛神经,从而解除尿道、肛门括约肌痉挛,通调下焦而利小便。
　　临床应用证明我院自拟“逐癃汤加穴位封闭”治疗直肠肛管疾病术后尿潴留疗效确切,治愈率100%,值得临床应用。