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中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0185-02
电视腹腔镜在外科手术领域的优势日渐明显，因为创伤小，患者恢复快的特点，很多外科手术都采用电视腹腔镜进行微创手术，我院妇科2010年1月__10月共600例患者采用了德国Storze腹腔镜进行了手术，取得了很好的效果，现将手术中的护理体会介绍如下。
1 临床资料
表1本组患者一般情况的分布
年龄 子宫肌瘤剥除术 子宫附件手术 子宫切除术 手术时间
46±5（岁） 156人 424人 20人 110±25（分）
2 手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备患者进入手术室后，开通静脉通道，对病人血压，心电及氧饱和度进行监测，针对患者心理状态做好解释、安慰工作,以缓解患者紧张的心理。耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术,具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,以增强患者的信心[1-2]。
2.1.2器械及仪器准备因手术仪器设备较多,需安置在较大面积的手术间内,选用避光的房间建立暗室的手术环境。备腹腔镜摄像系统、电视监视系统冷光源、气腹机、高频电刀、子宫粉碎机,备妇科腹腔镜器械、阴式器械及全子宫切除术等特殊器械。
2.1.3当镜头进入体内,监视仪上图像出现的那一刻,关闭手术间的照明灯,用一只无影灯给洗手护士,另一只无影灯给麻醉医生。调节室温在22-24℃,湿度50%-60%,为患者及医生创造舒适的手术环境。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合患者接入手术间后,严格执行查对制度。在上肢用静脉留置针建立静脉通路。配合麻醉师全麻诱导气管插管后,帮助患者取膀胱截石位,尽量使患者臀部移出手术床缘,根据手术进程随时调整手术床于头低臀高位。正确连接各种导线,调节好使用参数,严密观察病情,保证患者手术的安全。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、操作规程和注意事项,协助医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数,使其气腹压力、图像色泽及亮度、电凝刀功率达到最佳状态,使手术能够在清晰满意的视野下进行操作。应确保电凝器功能良好,充分接地,避免长时间通电使用,并调节电流至最低有效量。应密切观察患者生命体征变化,观察尿量及尿色,保持静脉通道及冲洗装置通畅,注意保暖,避免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。术中应注意患者的血氧浓度,防止患者出现低氧血症,由于二氧化碳容易导致高碳酸血症,术中应加强对血中二氧化碳浓度的监测。气腹时应注意速度,确认气腹针在腹腔内再注入气体,冲气前常规用生理盐水向气腹针内注气,并回抽气体,滴入几滴生理盐水,如平面下降可证实气腹针在气腹内。注意有无眼睑水肿。保证患者手术的安全,以防水、电解质、酸碱平衡失调的发生。巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求,并及时调整,术中要求头低臀高15-30°,给患者头部垫20-30公分的枕头,避免头部过度充血。手术时应放置好肩托垫以棉垫,防止患者头低位时，身体向头端滑行。注意避免患者上肢过度外展,以防止损伤臂丛神经或引起上肢其他神经的麻痹。患者取截石位时,应在支腿架外侧垫上棉垫,避免双腿过高过宽,一般不超过30 cm,两腿分开不宜过大,年龄较大患者一般不超过110°,以防止下肢缺血或股神经、腓总神经损伤[3]。对于手术时间较长的手术,摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环和神经受压情况,必要时定时按摩受压部位。在手术完毕冲洗创面之前,调平手术床,防止液体流入上腹腔内影响呼吸。术毕先将一脚缓慢放平,观察1 0min左右血压无影响再把另一脚放平,以避免体位改变性低血压。
2.2.2洗手护士配合洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途,检查器械性能及完整性,包括清洁度、装卸性、功能状态3个方面,同时要熟悉相关手术的解剖部位,了解手术进程。术中迅速准确地传递手术器械,一手一器械,及时擦干血迹,避免一把抓,以免器械滑落。常规消毒铺巾,递气腹针,于脐部上缘或下缘1 cm切口穿刺成功后注入二氧化碳,先慢后快,缓慢充气,然后调节压力至12-15 mmHg。在10 mmTrocar处置入镜头,腹腔镜监视下,分别递5 mm及10 mmTrocar各1个,置于左右下腹及脐之间。经阴道于子宫内放置举宫器以利操纵子宫。术中应做好内镜的防雾处理,可用挤干的稀碘或肥皂水棉球擦拭。在器械进出Trocar时要适当扶持,避免其退至皮下造成皮下气肿。注意光导纤维不可与手术铺巾、患者皮肤及任何助燃物质接触,以防布类烧焦或皮肤烧伤;导线不能加压和曲折,应弧形拿取和存放,并有备用。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织并适时喷水,减少电凝钳与组织粘连,保证电凝效果,确保手术顺利进行。
2.3器械养护
腹腔镜手术是电子、光学、摄像为一体的高科技精密仪器设备,价格昂贵,应设专人负责管理保养,专柜放置,并设仪器使用登记本,每次使用后记录仪器性能,出现故障及时处理,以延长机器和手术器械的使用寿命。因术中使用的贵重仪器多、易损坏,因此要求护士在准备、传递、接收时均需小心。使用后需采取正确的清洗和消毒方法,器械的所有关节都要拆开,用流水冲净血凝块,用软毛刷清除关节部位血迹,清洗时动作要轻柔,避免尖锐器械的碰撞,然后在加酶的超生机内清洗。有管腔的器械用高压水枪冲洗,。保证器械、设备处于良好用吹干仪吹干腔内水分,然后烘干器械。包装时检查器械性能,轻拿轻放,不互相碰撞,做镜头等不耐高温的器械可以用低温等离子灭菌的工作状态。到关节不能僵硬,尖端合拢良好,锐利器械套上保护套,各种导线必须免直角弯、扭曲、折叠、受压。腹腔镜器械尽量用高压蒸气灭菌,这样才能保证器械的正常使用。
参考文献
[1] 郑慕华,宋丽萍.腹腔镜手术的护理配合[J].天津护理,2005,13(6):334.
[2] 张金玲,马利国.腹腔镜下筋膜内子宫切除术73例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2003,12(4):214.
[3] 伍珍贵.妇科腹腔镜手术的配合与护理[J].中医药导报,2007,13(4):72-73.
电视腹腔镜在外科手术领域的优势日渐明显，因为创伤小，患者恢复快的特点，很多外科手术都采用电视腹腔镜进行微创手术，我院妇科2010年1月__10月共600例患者采用了德国Storze腹腔镜进行了手术，取得了很好的效果，现将手术中的护理体会介绍如下。
1 临床资料
表1本组患者一般情况的分布
年龄 子宫肌瘤剥除术 子宫附件手术 子宫切除术 手术时间
46±5（岁） 156人 424人 20人 110±25（分）
2 手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备患者进入手术室后，开通静脉通道，对病人血压，心电及氧饱和度进行监测，针对患者心理状态做好解释、安慰工作,以缓解患者紧张的心理。耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术,具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,以增强患者的信心[1-2]。
2.1.2器械及仪器准备因手术仪器设备较多,需安置在较大面积的手术间内,选用避光的房间建立暗室的手术环境。备腹腔镜摄像系统、电视监视系统冷光源、气腹机、高频电刀、子宫粉碎机,备妇科腹腔镜器械、阴式器械及全子宫切除术等特殊器械。
2.1.3当镜头进入体内,监视仪上图像出现的那一刻,关闭手术间的照明灯,用一只无影灯给洗手护士,另一只无影灯给麻醉医生。调节室温在22-24℃,湿度50%-60%,为患者及医生创造舒适的手术环境。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合患者接入手术间后,严格执行查对制度。在上肢用静脉留置针建立静脉通路。配合麻醉师全麻诱导气管插管后,帮助患者取膀胱截石位,尽量使患者臀部移出手术床缘,根据手术进程随时调整手术床于头低臀高位。正确连接各种导线,调节好使用参数,严密观察病情,保证患者手术的安全。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、操作规程和注意事项,协助医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数,使其气腹压力、图像色泽及亮度、电凝刀功率达到最佳状态,使手术能够在清晰满意的视野下进行操作。应确保电凝器功能良好,充分接地,避免长时间通电使用,并调节电流至最低有效量。应密切观察患者生命体征变化,观察尿量及尿色,保持静脉通道及冲洗装置通畅,注意保暖,避免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。术中应注意患者的血氧浓度,防止患者出现低氧血症,由于二氧化碳容易导致高碳酸血症,术中应加强对血中二氧化碳浓度的监测。气腹时应注意速度,确认气腹针在腹腔内再注入气体,冲气前常规用生理盐水向气腹针内注气,并回抽气体,滴入几滴生理盐水,如平面下降可证实气腹针在气腹内。注意有无眼睑水肿。保证患者手术的安全,以防水、电解质、酸碱平衡失调的发生。巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求,并及时调整,术中要求头低臀高15-30°,给患者头部垫20-30公分的枕头,避免头部过度充血。手术时应放置好肩托垫以棉垫,防止患者头低位时，身体向头端滑行。注意避免患者上肢过度外展,以防止损伤臂丛神经或引起上肢其他神经的麻痹。患者取截石位时,应在支腿架外侧垫上棉垫,避免双腿过高过宽,一般不超过30 cm,两腿分开不宜过大,年龄较大患者一般不超过110°,以防止下肢缺血或股神经、腓总神经损伤[3]。对于手术时间较长的手术,摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环和神经受压情况,必要时定时按摩受压部位。在手术完毕冲洗创面之前,调平手术床,防止液体流入上腹腔内影响呼吸。术毕先将一脚缓慢放平,观察1 0min左右血压无影响再把另一脚放平,以避免体位改变性低血压。
2.2.2洗手护士配合洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途,检查器械性能及完整性,包括清洁度、装卸性、功能状态3个方面,同时要熟悉相关手术的解剖部位,了解手术进程。术中迅速准确地传递手术器械,一手一器械,及时擦干血迹,避免一把抓,以免器械滑落。常规消毒铺巾,递气腹针,于脐部上缘或下缘1 cm切口穿刺成功后注入二氧化碳,先慢后快,缓慢充气,然后调节压力至12-15 mmHg。在10 mmTrocar处置入镜头,腹腔镜监视下,分别递5 mm及10 mmTrocar各1个,置于左右下腹及脐之间。经阴道于子宫内放置举宫器以利操纵子宫。术中应做好内镜的防雾处理,可用挤干的稀碘或肥皂水棉球擦拭。在器械进出Trocar时要适当扶持,避免其退至皮下造成皮下气肿。注意光导纤维不可与手术铺巾、患者皮肤及任何助燃物质接触,以防布类烧焦或皮肤烧伤;导线不能加压和曲折,应弧形拿取和存放,并有备用。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织并适时喷水,减少电凝钳与组织粘连,保证电凝效果,确保手术顺利进行。
2.3器械养护
腹腔镜手术是电子、光学、摄像为一体的高科技精密仪器设备,价格昂贵,应设专人负责管理保养,专柜放置,并设仪器使用登记本,每次使用后记录仪器性能,出现故障及时处理,以延长机器和手术器械的使用寿命。因术中使用的贵重仪器多、易损坏,因此要求护士在准备、传递、接收时均需小心。使用后需采取正确的清洗和消毒方法,器械的所有关节都要拆开,用流水冲净血凝块,用软毛刷清除关节部位血迹,清洗时动作要轻柔,避免尖锐器械的碰撞,然后在加酶的超生机内清洗。有管腔的器械用高压水枪冲洗,。保证器械、设备处于良好用吹干仪吹干腔内水分,然后烘干器械。包装时检查器械性能,轻拿轻放,不互相碰撞,做镜头等不耐高温的器械可以用低温等离子灭菌的工作状态。到关节不能僵硬,尖端合拢良好,锐利器械套上保护套,各种导线必须免直角弯、扭曲、折叠、受压。腹腔镜器械尽量用高压蒸气灭菌,这样才能保证器械的正常使用。
参考文献
[1] 郑慕华,宋丽萍.腹腔镜手术的护理配合[J].天津护理,2005,13(6):334.
[2] 张金玲,马利国.腹腔镜下筋膜内子宫切除术73例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2003,12(4):214.
[3] 伍珍贵.妇科腹腔镜手术的配合与护理[J].中医药导报,2007,13(4):72-73.