论文部分内容阅读
[摘要]吴荣祖教授是吴氏火神派中医学第二代传人、云南省名中医。吴老熟悉中医经典著作，尤其对《伤寒论》有深入研究，擅长六经辨证临床上常以“温阳扶阳密阳”大法为指导，应用附子配合组方，于疑难病辨治中取效显著，笔者有幸跟师学习，亲见吴老以温阳扶阳密阳法治疗阳虚型绝经前后诸证患者，疗效显著，受益匪浅，吴荣祖教授在临床中善用阴阳辩证，非常重视阳气的生理功能及易损性，重视肝之温升调达，强调阴平阳秘、上清下温、擅用重用附子。
[关键词]温阳扶阳密阳法，吴荣祖，阳虚型，绝经前后患者
[中图分类号]R249 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
1治病求本，首辨阴阳
绝经前后诸症的发生虽然以肾虚为主，或偏于阴虚，或偏于阳虚，或阴阳两虚，但在临床中很多妇科医生认为绝经前后诸证的病机之本是肝肾阴虚。
2重视阳气的生理功能及阳气易损性
《素问·生气通天论》中有：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”阳气就好比人身上的太阳，太阳对人类，对物种有那么重要的影响，那么阳气在人的生理、病理的地位就可以不言而喻了。
3重视肝之温升调达
肝脏是人体重要脏腑之一，主疏泄，人体一身之气的舒畅条达都有赖于肝的疏泄功能。肝应东方风木，其气左升，与肺气的右降是人体气机升降的重要枢纽，称之为“龙虎回环”。肝藏血，人卧则血归于肝，夜间血归于肝脏则肝有所养、魂有所归而人睡眠才能够正常。肝体阴而用阳，体者肝血、肝阴也;用者，肝气肝阳也。肝阳的功能是温养肝血、固摄肝阴。
4强调阴平阳秘、上清下温
是人体最佳状态，对肾阳虚，相火不藏者，温水潜阳，导龙归海，阴平阳秘，精神乃治《医药简述》“相火必须听令于君火，君火煊耀，则相火潜伏而肾脏温，坎水上升而心脏凉。水底寒则龙雷升，阴霾弥漫。水底温，则龙雷潜，天朗气清，《素问·生气通天论》曰：“阴平阳密，精神乃治”。
5擅用重用附子
吴老擅用附子，不仅体现在广泛应用附子上，更主要的是体现在重用附子的剂量上。吴老认为阳回则生，阳去则死，只有重用附子方能挽回生机，吴老常以四逆汤为基础方加味治疗。四逆汤为补命门火之第一要方，方中重用附子，突出加强温肾补命门火之功，郑钦安先生《医理真传》云：“用药者须知立极之要而调之。”“热不过附子，甜不过甘草，推其极也。古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义。”“非附子不能挽欲绝之真阳。”郑钦安反复提到：“附子大辛大热，足壮先天元阳。”“能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火既是壮君火也。”“肉桂、附子、干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况肉桂、附子二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气，阴气消尽，太空为之廓廊，自然上下奠安，无偏盛也”。
6病案举例
案1：刘某某，女，49岁，已婚，干部。圣爱中医馆门诊患者。初诊（2015年10月30日）：因“月经紊乱半年余”来诊，平素工作节奏快，压力大。工作近半年来，月经较以往明显减少，既往月经期4～5天，经量正常，现在仅2天就干净，出现烘热、伴汗出、经期乳房胀痛，少腹坠胀，体重较前增加来诊。察其面色晦暗，少光泽，精神不集中，食欲减少，大便干结，2-3日一行，无便意，易脱发，双目干涩，易视疲劳，四肢末端冰凉，平素怕冷，睡眠差，诊其舌暗夹青有瘀斑，苔白，舌底络脉青紫，脈沉细滑弦。既往病史：胆囊结石切除术后病史5年余。否认痛经史。末次月经2015年10月2日。此乃由平素工作节奏快，压力大，导致耗伤肝血，肝寒血虚，冲任不调，相火不潜证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。处方：制附片100g（先煎4小时），生龙牡各20g，吴萸lOg，当归10g，炒艾叶15g，上肉桂15g，苡仁30g，芡实15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，厚朴10g，炒小茴10g，益母草15g，炙甘草10g。煎服方法：先将川附片用开水煎煮4小时后口尝15分钟（口尝药液不超过1mL）后不麻口为度，后下其余中药，一起煎煮;第二道以后则用开水煎煮30分钟即可。取汁200毫升，每日3次。每剂药可煎服4次，共5剂，约l周量。嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、酸冷、水果、菌类。二诊（2015年11月6日）：服药后，2015年11月3日月经来潮，经量较上次增加，现已3天，还未干净，烘热、伴汗出、经期乳房胀痛，少腹坠胀等症较前缓解，舌暗夹青有瘀斑，苔白，舌底络脉青紫，脉沉细滑弦。效不更方，原方继服5剂。三诊（2015年11月13日）：服药后，此次月经经期5天，精神较前好转，食欲增加，大便1-2日一行，睡眠改善，诊其舌脉同前，双目仍干涩，加石斛滋养肝阴，效不更方，原方加石斛15g继服5剂。
按：本案所患“绝经前后诸证”。主要因平素工作压力大，节奏快，疲劳，“肝者，罢极之本”，劳则耗气，女子以肝为用，体阴用阳，故疲劳耗伤肝阳，阳生阴长，阳杀阴藏，肝阳虚损则肝血无以生，故肝寒血虚，冲任不调，相火不潜，致“绝经前后诸证”。肝寒血虚，属正虚证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。四肢为诸阳之本，阳气不足，四肢末失其温养而冰凉、怕冷。制附片为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经，肝肾同源，故予之温阳通络;生龙牡镇静安神;吴萸味辛而苦，性燥热，可温胃散寒，开郁化滞;当归苦辛甘温，补血和血;炒艾叶温经散寒，温通冲任;炒小茴温中散寒，中焦得温，运化正常，气血生化有源，气血运行通畅不滞，冲任气血充沛;茯苓淡渗健脾利湿;上肉桂性温色赤，人心，交通心肾，引火归元;厚朴行气宽胸;苡仁、芡实健脾除湿;焦柏清利下焦;砂仁健脾和胃，芳香化湿滑碎补补肾壮骨;益母草行气利水;炙甘草调和诸药，共奏暖肝养血，调理冲任之功，使阴平阳秘而愈。
[关键词]温阳扶阳密阳法，吴荣祖，阳虚型，绝经前后患者
[中图分类号]R249 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
1治病求本，首辨阴阳
绝经前后诸症的发生虽然以肾虚为主，或偏于阴虚，或偏于阳虚，或阴阳两虚，但在临床中很多妇科医生认为绝经前后诸证的病机之本是肝肾阴虚。
2重视阳气的生理功能及阳气易损性
《素问·生气通天论》中有：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”阳气就好比人身上的太阳，太阳对人类，对物种有那么重要的影响，那么阳气在人的生理、病理的地位就可以不言而喻了。
3重视肝之温升调达
肝脏是人体重要脏腑之一，主疏泄，人体一身之气的舒畅条达都有赖于肝的疏泄功能。肝应东方风木，其气左升，与肺气的右降是人体气机升降的重要枢纽，称之为“龙虎回环”。肝藏血，人卧则血归于肝，夜间血归于肝脏则肝有所养、魂有所归而人睡眠才能够正常。肝体阴而用阳，体者肝血、肝阴也;用者，肝气肝阳也。肝阳的功能是温养肝血、固摄肝阴。
4强调阴平阳秘、上清下温
是人体最佳状态，对肾阳虚，相火不藏者，温水潜阳，导龙归海，阴平阳秘，精神乃治《医药简述》“相火必须听令于君火，君火煊耀，则相火潜伏而肾脏温，坎水上升而心脏凉。水底寒则龙雷升，阴霾弥漫。水底温，则龙雷潜，天朗气清，《素问·生气通天论》曰：“阴平阳密，精神乃治”。
5擅用重用附子
吴老擅用附子，不仅体现在广泛应用附子上，更主要的是体现在重用附子的剂量上。吴老认为阳回则生，阳去则死，只有重用附子方能挽回生机，吴老常以四逆汤为基础方加味治疗。四逆汤为补命门火之第一要方，方中重用附子，突出加强温肾补命门火之功，郑钦安先生《医理真传》云：“用药者须知立极之要而调之。”“热不过附子，甜不过甘草，推其极也。古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义。”“非附子不能挽欲绝之真阳。”郑钦安反复提到：“附子大辛大热，足壮先天元阳。”“能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火既是壮君火也。”“肉桂、附子、干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况肉桂、附子二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气，阴气消尽，太空为之廓廊，自然上下奠安，无偏盛也”。
6病案举例
案1：刘某某，女，49岁，已婚，干部。圣爱中医馆门诊患者。初诊（2015年10月30日）：因“月经紊乱半年余”来诊，平素工作节奏快，压力大。工作近半年来，月经较以往明显减少，既往月经期4～5天，经量正常，现在仅2天就干净，出现烘热、伴汗出、经期乳房胀痛，少腹坠胀，体重较前增加来诊。察其面色晦暗，少光泽，精神不集中，食欲减少，大便干结，2-3日一行，无便意，易脱发，双目干涩，易视疲劳，四肢末端冰凉，平素怕冷，睡眠差，诊其舌暗夹青有瘀斑，苔白，舌底络脉青紫，脈沉细滑弦。既往病史：胆囊结石切除术后病史5年余。否认痛经史。末次月经2015年10月2日。此乃由平素工作节奏快，压力大，导致耗伤肝血，肝寒血虚，冲任不调，相火不潜证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。处方：制附片100g（先煎4小时），生龙牡各20g，吴萸lOg，当归10g，炒艾叶15g，上肉桂15g，苡仁30g，芡实15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，厚朴10g，炒小茴10g，益母草15g，炙甘草10g。煎服方法：先将川附片用开水煎煮4小时后口尝15分钟（口尝药液不超过1mL）后不麻口为度，后下其余中药，一起煎煮;第二道以后则用开水煎煮30分钟即可。取汁200毫升，每日3次。每剂药可煎服4次，共5剂，约l周量。嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、酸冷、水果、菌类。二诊（2015年11月6日）：服药后，2015年11月3日月经来潮，经量较上次增加，现已3天，还未干净，烘热、伴汗出、经期乳房胀痛，少腹坠胀等症较前缓解，舌暗夹青有瘀斑，苔白，舌底络脉青紫，脉沉细滑弦。效不更方，原方继服5剂。三诊（2015年11月13日）：服药后，此次月经经期5天，精神较前好转，食欲增加，大便1-2日一行，睡眠改善，诊其舌脉同前，双目仍干涩，加石斛滋养肝阴，效不更方，原方加石斛15g继服5剂。
按：本案所患“绝经前后诸证”。主要因平素工作压力大，节奏快，疲劳，“肝者，罢极之本”，劳则耗气，女子以肝为用，体阴用阳，故疲劳耗伤肝阳，阳生阴长，阳杀阴藏，肝阳虚损则肝血无以生，故肝寒血虚，冲任不调，相火不潜，致“绝经前后诸证”。肝寒血虚，属正虚证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。四肢为诸阳之本，阳气不足，四肢末失其温养而冰凉、怕冷。制附片为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经，肝肾同源，故予之温阳通络;生龙牡镇静安神;吴萸味辛而苦，性燥热，可温胃散寒，开郁化滞;当归苦辛甘温，补血和血;炒艾叶温经散寒，温通冲任;炒小茴温中散寒，中焦得温，运化正常，气血生化有源，气血运行通畅不滞，冲任气血充沛;茯苓淡渗健脾利湿;上肉桂性温色赤，人心，交通心肾，引火归元;厚朴行气宽胸;苡仁、芡实健脾除湿;焦柏清利下焦;砂仁健脾和胃，芳香化湿滑碎补补肾壮骨;益母草行气利水;炙甘草调和诸药，共奏暖肝养血，调理冲任之功，使阴平阳秘而愈。