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中图分类号：R711.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0181-02
1 临床资料
患者女，1 3岁 。因腹痛伴腰酸10天就诊。患者数月前偶有小腹墜胀，月经未来潮。在我院检查B超提示盆腔探及16.0×9.1cm囊性包块，内透声差，与子宫相通，宫腔分离约1.5cm，内透声差，右附件区探及范围约4.3×3.3cm迂曲走行的无回声区，内呈细密光点，左附件区探及范围约7.4×4.5cm迂曲走行的无回声区，内呈细密光点。诊断意见：盆腔巨大囊性包块，宫腔积血，双附件区囊性包块。体检：体温：36．1℃，脉搏8 2次／mi n，呼吸18次／min血压116／78kPa，心肺听诊未闻及异常。腹平软，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，下腹无压痛、反跳痛。妇科检查：大小阴唇发育正常，阴道外口处女膜闭锁，膨出呈紫褐色。肛门指诊：阴道后壁膨隆，张力大，于盆腔内扪及一16×13×12cm包块，囊性，张力大，压痛明显，子宫、双附件扪不清。诊断：处女膜闭锁，盆腔包块性质待诊。考虑盆腔包块和附件包块为经血逆行至盆腔、输卵管所致。遂在全麻下给予处女膜“ +” 形切开，引流出约2000ml暗红色粘稠陈旧血液及凝血块，手术过程中盆腔包块即消失，碘伏消毒阴道内，置窥器于阴道内，未见正常的宫颈解剖结构，子宫腔呈桶状与阴道相通。术后放置引流条于阴道内48小时。术后不适即缓解，术后1天行彩超检查盆腔内包块即消失，术后引流少量陈旧性血液。术后1月复查，宫颈解剖结构形成，术后3月复查，子宫形态恢复正常。复查彩超，子宫附件未见异常。
2 讨 论
处女膜闭锁是一种女性生殖道先天畸形，是在胚胎发育过程中，中肾管最下端与泌尿生殖窦相连处未贯穿所致，其内生殖器的发育是完全正常的。主要表现就是在青春期无月经来潮，但每月有周期性腹痛，还可以在下腹部清楚地摸到逐渐增大的包块。严重的经血可通过输卵管伞端倒流入盆腹腔而形成肠粘连、盆腔粘连和子宫内膜异位症。妇科检查，可见阴道外口被一层膜样组织覆盖，并为阴道内积聚的经血而所鼓胀，呈紫兰色。肛诊时可扪到因积血而扩大的阴道盆腔底部可触及因阴道内积血向上压迫穹隆所形成的囊性包块，B超往往提示盆腔囊性包块，最终易误诊为卵巢囊肿。在本例患者诊疗过程中，术前讨论时，准备行腹腔镜探查术，但是彩超提示盆腔肿物与宫腔相通，且在手术的过程中确定盆腔肿物消失，考虑到患者输卵管黏膜已经被经血扩张破坏，可能出现永久性的不孕症，手术探查的意义不大，所以就没有行腹腔镜探查术，只在处女膜作“ +”形切开，使经血外流。
处女膜闭锁易漏诊、误诊、甚至行不必要的剖腹探查，给患者造成不必要的痛苦。提示临床妇产科医生在接诊该种病人时，不能忽视妇科检查，应详细询问病史，及全面体格检查， 如无月经来潮，应认真做超声和妇科检查，以免误诊误治，造成永久性伤害。
参考文献
[1] 唐震，林建勤，林明友，等．先天性处女膜闭锁或阴道闭锁的CT诊断［J］．临床放射学杂志，2001，20（9）:689～690．
[2] 宋兆伟，于淑靖，孙如泉．青春期处女膜闭锁的ＣＴ诊断［J］．中国医学影像学杂志，2006，14（3）：212～214．
[3] EI-Messidi A, Fleming NA. Congenital imperforate hymen and its life-threatening consequences in the neonatal period [ J ]. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2006, 19 ( 2 ) :99～103.
1 临床资料
患者女，1 3岁 。因腹痛伴腰酸10天就诊。患者数月前偶有小腹墜胀，月经未来潮。在我院检查B超提示盆腔探及16.0×9.1cm囊性包块，内透声差，与子宫相通，宫腔分离约1.5cm，内透声差，右附件区探及范围约4.3×3.3cm迂曲走行的无回声区，内呈细密光点，左附件区探及范围约7.4×4.5cm迂曲走行的无回声区，内呈细密光点。诊断意见：盆腔巨大囊性包块，宫腔积血，双附件区囊性包块。体检：体温：36．1℃，脉搏8 2次／mi n，呼吸18次／min血压116／78kPa，心肺听诊未闻及异常。腹平软，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，下腹无压痛、反跳痛。妇科检查：大小阴唇发育正常，阴道外口处女膜闭锁，膨出呈紫褐色。肛门指诊：阴道后壁膨隆，张力大，于盆腔内扪及一16×13×12cm包块，囊性，张力大，压痛明显，子宫、双附件扪不清。诊断：处女膜闭锁，盆腔包块性质待诊。考虑盆腔包块和附件包块为经血逆行至盆腔、输卵管所致。遂在全麻下给予处女膜“ +” 形切开，引流出约2000ml暗红色粘稠陈旧血液及凝血块，手术过程中盆腔包块即消失，碘伏消毒阴道内，置窥器于阴道内，未见正常的宫颈解剖结构，子宫腔呈桶状与阴道相通。术后放置引流条于阴道内48小时。术后不适即缓解，术后1天行彩超检查盆腔内包块即消失，术后引流少量陈旧性血液。术后1月复查，宫颈解剖结构形成，术后3月复查，子宫形态恢复正常。复查彩超，子宫附件未见异常。
2 讨 论
处女膜闭锁是一种女性生殖道先天畸形，是在胚胎发育过程中，中肾管最下端与泌尿生殖窦相连处未贯穿所致，其内生殖器的发育是完全正常的。主要表现就是在青春期无月经来潮，但每月有周期性腹痛，还可以在下腹部清楚地摸到逐渐增大的包块。严重的经血可通过输卵管伞端倒流入盆腹腔而形成肠粘连、盆腔粘连和子宫内膜异位症。妇科检查，可见阴道外口被一层膜样组织覆盖，并为阴道内积聚的经血而所鼓胀，呈紫兰色。肛诊时可扪到因积血而扩大的阴道盆腔底部可触及因阴道内积血向上压迫穹隆所形成的囊性包块，B超往往提示盆腔囊性包块，最终易误诊为卵巢囊肿。在本例患者诊疗过程中，术前讨论时，准备行腹腔镜探查术，但是彩超提示盆腔肿物与宫腔相通，且在手术的过程中确定盆腔肿物消失，考虑到患者输卵管黏膜已经被经血扩张破坏，可能出现永久性的不孕症，手术探查的意义不大，所以就没有行腹腔镜探查术，只在处女膜作“ +”形切开，使经血外流。
处女膜闭锁易漏诊、误诊、甚至行不必要的剖腹探查，给患者造成不必要的痛苦。提示临床妇产科医生在接诊该种病人时，不能忽视妇科检查，应详细询问病史，及全面体格检查， 如无月经来潮，应认真做超声和妇科检查，以免误诊误治，造成永久性伤害。
参考文献
[1] 唐震，林建勤，林明友，等．先天性处女膜闭锁或阴道闭锁的CT诊断［J］．临床放射学杂志，2001，20（9）:689～690．
[2] 宋兆伟，于淑靖，孙如泉．青春期处女膜闭锁的ＣＴ诊断［J］．中国医学影像学杂志，2006，14（3）：212～214．
[3] EI-Messidi A, Fleming NA. Congenital imperforate hymen and its life-threatening consequences in the neonatal period [ J ]. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2006, 19 ( 2 ) :99～103.