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【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将80例胆汁反流性胃炎患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予熊去氧胆酸联合莫沙必利、雷贝拉唑治疗4周，对照组给予莫沙必利、雷贝拉唑治疗4周，治疗结束后比较两组的总有效率。 结果：观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】熊去氧胆酸；莫沙必利；雷贝拉唑；胆汁反流性胃炎
原发性胆汁反流性胃炎（PBRG）是指幽门解剖结构完好，无腹部手术史，由其他各种原因引起十二指肠过多的内容物反流入胃内，引起胃粘膜慢性炎症的一种疾病[1]。患者可表现为上腹痛、饱胀、恶心及呕吐等临床症状。胆汁反流性胃炎与胃切除术、胆囊疾病、糖尿病、消化性溃疡、胰腺炎、肝炎、肝硬化、消化道肿瘤等相关。就胃炎而言，胆汁反流和Hp感染是两个独立的致病因子。其中胆汁反流可破坏胃粘膜屏障，使胃内胃酸反向渗入胃壁，导致胃粘膜炎症，甚至溃疡，严重者可引起胃癌。目前，原发性胆汁反流性胃炎的治疗策略主要是针对其发病机制，一方面结合胆汁来降低十二指肠反流物对胃粘膜的损害作用，另一方面是通过对胃十二指肠协调运动的改善来降低十二指肠胃反流的发生。熊去氧胆酸（UDCA）是一种可在肝脏合成的内源性胆汁酸，其能改变胆汁中胆汁酸的成分。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，其能调节胃肠动力、防止胃十二指肠液的反流[2]。两种药物联合使用既能避免胆汁反流，又能降低十二指肠反流物对胃粘膜的损害作用。本研究采用熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑治疗胆汁反流性胃炎，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2014年10月来我院消化内科就诊的胆汁反流性胃炎患者80例，其中男42例，女38例，年龄在21～68岁之间，平均年龄为（40. 5±2. 5 ）岁； 病程2月～40个月，平均病程（18. 6±4.2）个月。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄及病程等方而比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2入选标准 均有不同程度的饱胀、疼痛、暖气、恶心、呕吐、烧灼感等症状；胃镜检查显示胃内粘液呈现黄绿色或黄色，胃粘膜显示有胆汁淤块附着，粘膜出现水肿充血，甚至糜烂。排除：（1）胃部、十二指肠手术史；（2）恶性肿瘤、严重脏器损害者；（3）妊娠期和哺乳期妇女。
1.3治疗方法 观察组服药方法如下：熊去氧胆酸，250mg/次，1次/d，睡前口服；莫沙必利5 mg/次，3次/d， 餐前30 分钟口服；雷贝拉唑 20 mg/次，1次/d，早晨餐前30分钟口服。对照组采用莫沙必利和雷贝拉唑联合治疗，2种药物的服用方法同观察组。两组连续治疗4周，治疗结束后对两组患者治疗效果进行评价。
1. 4疗效判定标准[3]显效：临床症状完全消失，胃镜检查显示无胆汁反流现象，胃粘膜炎症消失；有效：临床症状缓解，胃镜检查显示胆汁反流现象改善明显，胃粘膜炎症缓解；无效：临床症状未缓解或较治疗前加重，胃镜检查显示胆汁反流现象无改善，胃粘膜炎症未减轻或恶化。
1. 5统计学处理 采用SPSS 13. 0软件进行统计分析，（P<0.05）表示差异有统计学意义。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x 100%。
2 结果
两组患者治疗期间均未发现明显的不良反应。观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆汁反流性胃炎的发生与十二指肠和胃窦部运动不协调、幽门闭合功能不全、胆囊功能异常、胃排空延迟等有关，在此基础上可出现含有过量胆汁的十二指肠内容物进入胃内并对胃粘膜造成损伤[4]。临床治疗的基本思路包括抑制胃酸、增强胃肠动力、吸附胆汁和减少胆汁反流。雷贝拉唑能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃粘膜的刺激损伤，减轻炎症反应，促进愈合，是治疗胆汁反流性胃炎的一线药物[5-6]。莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，是新一代促胃动力药物，可直接作用于平滑肌，也可选择性激动消化道粘膜下神经丛的5-HT受体[7]，刺激乙酰胆碱释放，增强胃及十二指肠运动，加速排空，防止十二指肠内容物反流[8]，对小肠基本无作用。熊去氧胆酸是为数不多治疗胆汁反流的药物，能明显降低胆汁酸盐主要成分（脱氧牛磺胆酸、牛磺胆酸、鹅脱氧胆酸、胆酸及非结合胆汁酸）的比例，进而使熊去氧胆酸成为主要成分[9]，对人体基本无害。
本临床研究结果表明观察组和对照组都能有效的治疗胆汁反流性胃炎，但观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率。观察组采用熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑联合应用的方案治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈淮军.熊去氧胆酸联合抑酸促动力剂治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（4）：266-267.
[2] 杨勤，姚玉玲.莫沙必利与多潘立酮对原发性胆汁反流性胃炎的治疗效果[J].自求恩军医学院学报，2013，11 （1）： 66-67.
[3] 韩艳，张海波.钊碳酸镁联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎60例[J].中国医疗前沿，2011，6（3）：33.
[4] 王傲然，张启臻，徐卓，等.铝碳酸镁联合莫沙必利治疗40例胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（32）：501.
[5] 刘晓春，魏冬云，刘晓菊.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J].实用药物与临床，2008，11 （4） ：216-217.
[6] 赵存新，张银华，李龙霞，等.国产雷贝拉唑治疗消化性溃疡90例近期疗效分析[J].中国医药，2007，2（2） ：78-79.
[7] 孙振钢.埃索美拉唑与莫沙必利联合治疗功能性消化不良的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2009， 25 （ 9 ） ： 1496-1497.
[8] 陈桂良，邵洁锐.埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗老年胃食管反流病36例[J].实用医学杂志，2010，26 （5） ：845-846.
[9] Manns MP， Boyer ，JL. Cholestatic Liver Diseases[M].Dordrecht，Boston， London： Kluwer Academic Publishers， 1998：262-270.
【摘要】目的 探讨熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将80例胆汁反流性胃炎患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予熊去氧胆酸联合莫沙必利、雷贝拉唑治疗4周，对照组给予莫沙必利、雷贝拉唑治疗4周，治疗结束后比较两组的总有效率。 结果：观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】熊去氧胆酸；莫沙必利；雷贝拉唑；胆汁反流性胃炎
原发性胆汁反流性胃炎（PBRG）是指幽门解剖结构完好，无腹部手术史，由其他各种原因引起十二指肠过多的内容物反流入胃内，引起胃粘膜慢性炎症的一种疾病[1]。患者可表现为上腹痛、饱胀、恶心及呕吐等临床症状。胆汁反流性胃炎与胃切除术、胆囊疾病、糖尿病、消化性溃疡、胰腺炎、肝炎、肝硬化、消化道肿瘤等相关。就胃炎而言，胆汁反流和Hp感染是两个独立的致病因子。其中胆汁反流可破坏胃粘膜屏障，使胃内胃酸反向渗入胃壁，导致胃粘膜炎症，甚至溃疡，严重者可引起胃癌。目前，原发性胆汁反流性胃炎的治疗策略主要是针对其发病机制，一方面结合胆汁来降低十二指肠反流物对胃粘膜的损害作用，另一方面是通过对胃十二指肠协调运动的改善来降低十二指肠胃反流的发生。熊去氧胆酸（UDCA）是一种可在肝脏合成的内源性胆汁酸，其能改变胆汁中胆汁酸的成分。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，其能调节胃肠动力、防止胃十二指肠液的反流[2]。两种药物联合使用既能避免胆汁反流，又能降低十二指肠反流物对胃粘膜的损害作用。本研究采用熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑治疗胆汁反流性胃炎，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2014年10月来我院消化内科就诊的胆汁反流性胃炎患者80例，其中男42例，女38例，年龄在21～68岁之间，平均年龄为（40. 5±2. 5 ）岁； 病程2月～40个月，平均病程（18. 6±4.2）个月。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄及病程等方而比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2入选标准 均有不同程度的饱胀、疼痛、暖气、恶心、呕吐、烧灼感等症状；胃镜检查显示胃内粘液呈现黄绿色或黄色，胃粘膜显示有胆汁淤块附着，粘膜出现水肿充血，甚至糜烂。排除：（1）胃部、十二指肠手术史；（2）恶性肿瘤、严重脏器损害者；（3）妊娠期和哺乳期妇女。
1.3治疗方法 观察组服药方法如下：熊去氧胆酸，250mg/次，1次/d，睡前口服；莫沙必利5 mg/次，3次/d， 餐前30 分钟口服；雷贝拉唑 20 mg/次，1次/d，早晨餐前30分钟口服。对照组采用莫沙必利和雷贝拉唑联合治疗，2种药物的服用方法同观察组。两组连续治疗4周，治疗结束后对两组患者治疗效果进行评价。
1. 4疗效判定标准[3]显效：临床症状完全消失，胃镜检查显示无胆汁反流现象，胃粘膜炎症消失；有效：临床症状缓解，胃镜检查显示胆汁反流现象改善明显，胃粘膜炎症缓解；无效：临床症状未缓解或较治疗前加重，胃镜检查显示胆汁反流现象无改善，胃粘膜炎症未减轻或恶化。
1. 5统计学处理 采用SPSS 13. 0软件进行统计分析，（P<0.05）表示差异有统计学意义。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x 100%。
2 结果
两组患者治疗期间均未发现明显的不良反应。观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆汁反流性胃炎的发生与十二指肠和胃窦部运动不协调、幽门闭合功能不全、胆囊功能异常、胃排空延迟等有关，在此基础上可出现含有过量胆汁的十二指肠内容物进入胃内并对胃粘膜造成损伤[4]。临床治疗的基本思路包括抑制胃酸、增强胃肠动力、吸附胆汁和减少胆汁反流。雷贝拉唑能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃粘膜的刺激损伤，减轻炎症反应，促进愈合，是治疗胆汁反流性胃炎的一线药物[5-6]。莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，是新一代促胃动力药物，可直接作用于平滑肌，也可选择性激动消化道粘膜下神经丛的5-HT受体[7]，刺激乙酰胆碱释放，增强胃及十二指肠运动，加速排空，防止十二指肠内容物反流[8]，对小肠基本无作用。熊去氧胆酸是为数不多治疗胆汁反流的药物，能明显降低胆汁酸盐主要成分（脱氧牛磺胆酸、牛磺胆酸、鹅脱氧胆酸、胆酸及非结合胆汁酸）的比例，进而使熊去氧胆酸成为主要成分[9]，对人体基本无害。
本临床研究结果表明观察组和对照组都能有效的治疗胆汁反流性胃炎，但观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率。观察组采用熊去氧胆酸联合莫沙必利及雷贝拉唑联合应用的方案治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈淮军.熊去氧胆酸联合抑酸促动力剂治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（4）：266-267.
[2] 杨勤，姚玉玲.莫沙必利与多潘立酮对原发性胆汁反流性胃炎的治疗效果[J].自求恩军医学院学报，2013，11 （1）： 66-67.
[3] 韩艳，张海波.钊碳酸镁联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎60例[J].中国医疗前沿，2011，6（3）：33.
[4] 王傲然，张启臻，徐卓，等.铝碳酸镁联合莫沙必利治疗40例胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（32）：501.
[5] 刘晓春，魏冬云，刘晓菊.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J].实用药物与临床，2008，11 （4） ：216-217.
[6] 赵存新，张银华，李龙霞，等.国产雷贝拉唑治疗消化性溃疡90例近期疗效分析[J].中国医药，2007，2（2） ：78-79.
[7] 孙振钢.埃索美拉唑与莫沙必利联合治疗功能性消化不良的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2009， 25 （ 9 ） ： 1496-1497.
[8] 陈桂良，邵洁锐.埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗老年胃食管反流病36例[J].实用医学杂志，2010，26 （5） ：845-846.
[9] Manns MP， Boyer ，JL. Cholestatic Liver Diseases[M].Dordrecht，Boston， London： Kluwer Academic Publishers， 1998：262-270.