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摘要：
目的：总结评价血管化腓骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用价值。方法：选取口腔颌面外科16例下颌骨肿瘤患者，采用下颌骨部分切除术同期行血管化腓骨复合组织瓣移植修复术治疗，并对治疗效果进行随访观察。结果：移植血管化腓骨复合组织瓣全部成活，供、受区创口均一期愈合，所有患者修复后下颌骨形态功能恢复良好。结论：血管化腓骨复合组织瓣组织量丰富，易塑形是修下颌骨部分缺损的理想组织瓣。
关键词：血管化腓骨复合组织瓣；下颌骨缺损；修复重建
Application of fibula free flap in the reconstruction ofmandibular defects
Ma Zheng﹡， Shu Wei， Li biao， Xiao Ming， Xia De-lin，Fu Guang-xin， Jia Juan， Wu Shuang-jiang （Orofacial reconstruction and regeneration laboratory of Luzhou Medical College.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Stomatology Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou646000，Sichuan Province， China ）Corresponding author：Ma Zheng
【Abstract】
Objective：To evaluate the value of fibula free flap in the reconstruction of mandibular defects.MethodsS：From february 2009 to october 2013，16 patients with mandibular tumormandible tumormandible tumormandible tumor，who underwent partial resection of mandible and simultaneous mandibular reconstruction with fibula free flap，were reviewed. Results：16 patients of fibula free flap survived well，And morphology and function of the reconstructed mandible were satisfactory.Conclusion：Saleable abundance volume and easily molding property of the fibula free flap make it an ideal selection for the reconstruction of mandibular defects.
【Key words】Fibula free flap； Mandibular tumor； Mandibular defects；Reconstruction
【中图分类号】R782.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0022-02
腓骨肌（皮）瓣是以腓动脉及伴行静脉血管为蒂的复合组织瓣。上世纪70年代由Taylor等[1]首先报道带血管蒂的腓骨游离移植整复胫骨大段缺损取得成功的病例，其后Hidalgo[2]将其用于下颌骨缺损的修复重建并取得了良好的效果。我科对2009年2月至2013年10月收治的部分下颌骨肿瘤患者采用下颌骨部分切除术同期用该组织瓣完成对缺损区的修复与重建，取得较满意效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：从2009年2月至2013年10月泸州医学院附属口腔医院口腔颌面外科病房收治的下颌骨肿瘤患者中，选取16例患者在行下颌骨部分切除术同期行血管化腓骨肌皮复合组织瓣修复重建缺损区。其中，男10 例，女6例，年龄43～65 岁，平均年龄（52±0.5）岁；病理类型为牙龈癌8例，舌癌4例，成釉细胞瘤2例，牙源性纤维瘤2例；其部位为下颌骨体部8例，下颌骨颏部4例，下颌骨升支及下颌角各2例。左侧7例，右侧5例；正中4例。皮瓣切取面积3cm×2cm～5cm×4cm，腓骨肌瓣约4cm×3cm，腓骨长度约5cm～16cm。
1.2 手术方法： 患者取仰卧位，供区臀部垫高并向对侧倾斜20°，大腿内收、屈膝，使小腿处于内旋位，同时垫肩、头偏向健侧。经鼻腔插管全麻后，手 术分两 组同时进行。一组行肿瘤及病变下颌骨切除，另一组行血管化腓骨肌（皮）复合组织瓣制备。
1.2.1 下颌骨部分切除术： 根据肿瘤所在部位的不同，分为下颌骨颏体部切除术、体部切除术及角部切除术，本文以下颌骨体部切除术为例描述手术过程。从下颌正中颏部至患侧下颌角平行于下颌骨下缘1cm做切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。沿颈阔肌深面、颈深筋膜浅面向上，将组织瓣翻起至下颌骨下缘。然后平行于下颌骨下缘切开骨膜及肌附着，用骨膜剥离器掀起骨膜，显露下颌骨体部内、外侧骨面，再由口内平行于龈缘，切开唇侧和舌侧牙龈，使口内外切口贯通，完全显露病变区。拔除病灶外1～2cm处的牙体，用微动力来复锯完整切除肿瘤及病变骨质，骨断端用骨蜡填塞止血。
1.2.2 受区血管的准备在行下颌骨部分切除术过程中保留颌外动脉、面前静脉，甲状腺上动、静脉，颈内、外静脉作为受区血管备用。
1.2.3 腓骨复合组织瓣的制备[3]一般以滋养动脉进入腓骨点为中心，按整复缺损所需要的长度，选定腓骨近、远心端的截骨平面，皮瓣按缺损的大小和形态设计（图1）。根据切取骨块及皮瓣的大小和形态，用亚甲蓝描记皮瓣设计线。沿设计线经皮瓣前缘切开皮肤及小腿浅、深筋膜，至腓骨长肌与比目鱼肌浅面。继在切口近心端分离显露腓总神经，并向远侧分离至腓骨长肌入口并加以保护。自深筋膜下将筋膜与皮瓣整体从腓骨长肌与比目鱼肌浅面锐性剥离，向后达肌间隔，使皮瓣和肌间隔附着于腓骨。保护切口远端的腓浅神经，再沿皮瓣后缘设计线切开皮肤达深筋膜，向前分离达肌间隔处，保护比目鱼肌侧缘穿出的血管皮支。在肌間隔近腓骨部，离血管皮支穿出点后方约0.5cm处，自近心端向远心端纵行切开比目鱼肌及其前方的腓骨长肌。使之与肌间隔连续为一体，保留腓骨四周约0.5cm厚的肌袖附着于腓骨。再分离前外间隙的肌肉，直至与腓骨分离，显露腓骨内侧面后，按照所需长度，在其相应的远、近心端分别切开骨膜，用来复锯切断腓骨远、近心端，并用骨蜡止血。根据缺损情况，将切断的腓骨牵引向后，继续分离腓骨前方伸肌群。小心分离胫后肌纤维，显露远侧端血管蒂。向上分离血管蒂结扎沿途与腓动、静脉的交通支至胫后动脉的起点处。在切断的腓骨远端分离、结扎、切断腓动、静脉，形成以腓动静脉为蒂的腓骨肌皮瓣。在小心保护血管蒂前提下，将切取的腓骨再按需要截断塑形，用于下颌骨缺损修复。
目的：总结评价血管化腓骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用价值。方法：选取口腔颌面外科16例下颌骨肿瘤患者，采用下颌骨部分切除术同期行血管化腓骨复合组织瓣移植修复术治疗，并对治疗效果进行随访观察。结果：移植血管化腓骨复合组织瓣全部成活，供、受区创口均一期愈合，所有患者修复后下颌骨形态功能恢复良好。结论：血管化腓骨复合组织瓣组织量丰富，易塑形是修下颌骨部分缺损的理想组织瓣。
关键词：血管化腓骨复合组织瓣；下颌骨缺损；修复重建
Application of fibula free flap in the reconstruction ofmandibular defects
Ma Zheng﹡， Shu Wei， Li biao， Xiao Ming， Xia De-lin，Fu Guang-xin， Jia Juan， Wu Shuang-jiang （Orofacial reconstruction and regeneration laboratory of Luzhou Medical College.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Stomatology Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou646000，Sichuan Province， China ）Corresponding author：Ma Zheng
【Abstract】
Objective：To evaluate the value of fibula free flap in the reconstruction of mandibular defects.MethodsS：From february 2009 to october 2013，16 patients with mandibular tumormandible tumormandible tumormandible tumor，who underwent partial resection of mandible and simultaneous mandibular reconstruction with fibula free flap，were reviewed. Results：16 patients of fibula free flap survived well，And morphology and function of the reconstructed mandible were satisfactory.Conclusion：Saleable abundance volume and easily molding property of the fibula free flap make it an ideal selection for the reconstruction of mandibular defects.
【Key words】Fibula free flap； Mandibular tumor； Mandibular defects；Reconstruction
【中图分类号】R782.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0022-02
腓骨肌（皮）瓣是以腓动脉及伴行静脉血管为蒂的复合组织瓣。上世纪70年代由Taylor等[1]首先报道带血管蒂的腓骨游离移植整复胫骨大段缺损取得成功的病例，其后Hidalgo[2]将其用于下颌骨缺损的修复重建并取得了良好的效果。我科对2009年2月至2013年10月收治的部分下颌骨肿瘤患者采用下颌骨部分切除术同期用该组织瓣完成对缺损区的修复与重建，取得较满意效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：从2009年2月至2013年10月泸州医学院附属口腔医院口腔颌面外科病房收治的下颌骨肿瘤患者中，选取16例患者在行下颌骨部分切除术同期行血管化腓骨肌皮复合组织瓣修复重建缺损区。其中，男10 例，女6例，年龄43～65 岁，平均年龄（52±0.5）岁；病理类型为牙龈癌8例，舌癌4例，成釉细胞瘤2例，牙源性纤维瘤2例；其部位为下颌骨体部8例，下颌骨颏部4例，下颌骨升支及下颌角各2例。左侧7例，右侧5例；正中4例。皮瓣切取面积3cm×2cm～5cm×4cm，腓骨肌瓣约4cm×3cm，腓骨长度约5cm～16cm。
1.2 手术方法： 患者取仰卧位，供区臀部垫高并向对侧倾斜20°，大腿内收、屈膝，使小腿处于内旋位，同时垫肩、头偏向健侧。经鼻腔插管全麻后，手 术分两 组同时进行。一组行肿瘤及病变下颌骨切除，另一组行血管化腓骨肌（皮）复合组织瓣制备。
1.2.1 下颌骨部分切除术： 根据肿瘤所在部位的不同，分为下颌骨颏体部切除术、体部切除术及角部切除术，本文以下颌骨体部切除术为例描述手术过程。从下颌正中颏部至患侧下颌角平行于下颌骨下缘1cm做切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。沿颈阔肌深面、颈深筋膜浅面向上，将组织瓣翻起至下颌骨下缘。然后平行于下颌骨下缘切开骨膜及肌附着，用骨膜剥离器掀起骨膜，显露下颌骨体部内、外侧骨面，再由口内平行于龈缘，切开唇侧和舌侧牙龈，使口内外切口贯通，完全显露病变区。拔除病灶外1～2cm处的牙体，用微动力来复锯完整切除肿瘤及病变骨质，骨断端用骨蜡填塞止血。
1.2.2 受区血管的准备在行下颌骨部分切除术过程中保留颌外动脉、面前静脉，甲状腺上动、静脉，颈内、外静脉作为受区血管备用。
1.2.3 腓骨复合组织瓣的制备[3]一般以滋养动脉进入腓骨点为中心，按整复缺损所需要的长度，选定腓骨近、远心端的截骨平面，皮瓣按缺损的大小和形态设计（图1）。根据切取骨块及皮瓣的大小和形态，用亚甲蓝描记皮瓣设计线。沿设计线经皮瓣前缘切开皮肤及小腿浅、深筋膜，至腓骨长肌与比目鱼肌浅面。继在切口近心端分离显露腓总神经，并向远侧分离至腓骨长肌入口并加以保护。自深筋膜下将筋膜与皮瓣整体从腓骨长肌与比目鱼肌浅面锐性剥离，向后达肌间隔，使皮瓣和肌间隔附着于腓骨。保护切口远端的腓浅神经，再沿皮瓣后缘设计线切开皮肤达深筋膜，向前分离达肌间隔处，保护比目鱼肌侧缘穿出的血管皮支。在肌間隔近腓骨部，离血管皮支穿出点后方约0.5cm处，自近心端向远心端纵行切开比目鱼肌及其前方的腓骨长肌。使之与肌间隔连续为一体，保留腓骨四周约0.5cm厚的肌袖附着于腓骨。再分离前外间隙的肌肉，直至与腓骨分离，显露腓骨内侧面后，按照所需长度，在其相应的远、近心端分别切开骨膜，用来复锯切断腓骨远、近心端，并用骨蜡止血。根据缺损情况，将切断的腓骨牵引向后，继续分离腓骨前方伸肌群。小心分离胫后肌纤维，显露远侧端血管蒂。向上分离血管蒂结扎沿途与腓动、静脉的交通支至胫后动脉的起点处。在切断的腓骨远端分离、结扎、切断腓动、静脉，形成以腓动静脉为蒂的腓骨肌皮瓣。在小心保护血管蒂前提下，将切取的腓骨再按需要截断塑形，用于下颌骨缺损修复。