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摘要：[目的]探讨住院精神病痛人意外事件发生规律及护理对策。[方法]采用回顾性调查方法，对2004年和2005年住院精神病病人中发生的意外事件进行分析和总结。[结果]住院精神病病人较严重意外事件发生率为1.21％，包括骨折、自杀、自伤、外走、噎食、烫伤、斗殴等。[结论]精神病院存在意外事件发生的高风险，精神病院护士应加强防范意外事件的发生。
关键词：精神病；意外事件；护理对策
中图分类号：R473.74 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)6A-1444-02
住院精神病病人在多种因素的影响下可出现伤人、自伤、自杀、外走等意外事件。资料显示，意外事件的发生与护理人员关系密切相关。现回顾性分析我院2004年和2005年发生的意外事件，探讨降低住院精神病病人意外事件发生率的对策。
1资料和方法
以我院2004年和2005年住院精神病病人1736例中发生的21例意外事件并上报是医疗缺陷的资料为研究线索，采用回顾性调查分析方法，收集、整理2年间住院精神病病人发生意外事件的资料和专项记录，对2年中上报的意外事件进行归类、分析和总结。
2结果
2.1发生意外事件的频度及类型 2年中共发生较严重意外事件21例，占同期住院病人的1.21％。骨折9例，其中男8例，女1例；发生原因：行走时不慎滑倒或跌倒致骨折5例，癫痫发作倒地致骨折1例，与人争执站立不稳致骨折1例，工娱疗室爬树后跌落致骨折1例，跳楼自杀未遂致骨折1例；发生部位：股骨骨折6例，外踝开放性骨折1例，右跟骨开放性骨折合并腰椎骨折1例，左上肢骨折1例。外走病人3例，2例外走后找回，1例在外死亡。自杀死亡2例；私藏头皮针并用刺伤左眼结膜1例；1例病人噎食窒息死亡；洗澡时发生烫伤1例。斗殴事件2例，1例为病人之间在工娱疗室活动时发生斗殴，保安制止时方法不当与病人发生冲突，造成多名病人围攻保安；另1起为病人拥抱护士，冲动并打伤医生，在医护人员约束管理病人过程中，部分医护人员出现过激行为。1例护士将6U胰岛素误为46U造成病人出现低血糖反应；1例骨折病人下床帮助另1名病人拔输液针时跌倒，造成左股骨颈骨折加重。
2.2意外事件发生地点发生于病区内共17例，包括骨折8例，自杀2例，外走1例，洗澡烫伤1例，用针刺伤左眼结膜1例，噎食窒息死亡1例(发生于病区会客室)，低血糖反应1例，医务人员过激行为1起，跌倒致骨折加重1例；发生于工娱治疗室4例，包括外走2例，爬树跌落致骨折1例，群体斗殴1例。
2.3意外事件发生时间发生于白天14例，包括骨折7例，外走2例，烫伤1例，刺伤左眼结膜1例，噎食死亡1例，低血糖反应1例，群体斗殴1例。发生于夜间7例，包括骨折2例，自杀2例，外走1例，跌倒致骨折加重1例，医护人员过激行为1例。
2.4意外事件与疾病关系及后果 意外事件21例中，除1起病人群殴事件外，20起事件涉及20例病’人，临床诊断为精神分裂症18例，抑郁症1例，老年性痴呆1例。分析可能原因，其中5例骨折为行走时不慎滑倒或跌倒所致，癫痫发作倒地致骨折1例，与他人争执站立不稳，扭伤致骨折1例，工娱疗室爬树跌落致骨折1例，自杀未遂致骨折1例。3例外走和3例自杀(未遂1例)均与精神症状有关，刺伤左眼结膜1例、噎食死亡1例及烫伤1例与病人长期精神分裂症生活自理能力缺乏有关。在21例意外事件中，有10例与护理人员工作疏忽有关。21例意外事件中，病人死亡4人(自杀2人，外走死亡1人，噎食死亡1人)，造成医疗纠纷6例，其中起诉后法院判决2例，医患双方协商解决4例。
3讨论
意外事件是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为。精神病病人往往思想混乱、行为异常，意外事件的发生率远高于其他疾病。本院2004年和2005年精神病病人住院期间发生较严重意外事件发生率为1.21％。陈仁德报道，4年间共收治住院精神病病人2380例次，发生意外事件47例次，发生率为1.97％。杨玉荣等研究发现，在243例发作性精神分裂症病人中，出现伤人毁物者54例，提示在精神病院存在意外事件发生的高风险，加之精神病病人在住院期间大多无陪护，防范较困难，从而给护理工作带来一定困难，也造成护理人员普遍存在较大心理压力。
精神病病人在住院期间，由于精神活动的异常，可能发生自杀、自伤、冲动、外走等意外事件，并且一旦发生可能造成严重后果。一旦工作人员态度不冷静或工作疏忽等，则发生意外事件的可能性将进一步加大。本研究21例意外事件中，与工作人员的工作疏忽或态度不冷静有关的有10例，充分说明在预防和降低精神病人意外事件中医护人员的重要性。
有资料显示，骨折为住院精神疾病病人，尤其是在长期住院精神病病人发生的意外事件中较常见，也是引起医患纠纷的常见原因之一。另外，自杀也是精神病住院病人较常见意外事件之一。朱园认为，将自杀企图制止在萌芽状态是非常重要的，临床一线的护士24h工作在病人身边，与病人接触时间最长，因此护士在干预抑郁病人自杀中起着非常重要的作用。
目前，随着相关法律不断完善，病人及家属的维权意识不断增强，一旦发生意外事件极易引发医疗纠纷。因此，精神病院护士在防范意外事件的发生中必须加强对意外事件的研究，掌握意外事件发生的规律性，并从护理人员自身的心理素质、业务水平和处理应急的能力以及医院环境条件等方面人手，不断探讨和解决存在的缺陷和不足，严格执行各项护理规章制度，以尽可能降低意外事件的发生。
本文编辑 王钊林
关键词：精神病；意外事件；护理对策
中图分类号：R473.74 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)6A-1444-02
住院精神病病人在多种因素的影响下可出现伤人、自伤、自杀、外走等意外事件。资料显示，意外事件的发生与护理人员关系密切相关。现回顾性分析我院2004年和2005年发生的意外事件，探讨降低住院精神病病人意外事件发生率的对策。
1资料和方法
以我院2004年和2005年住院精神病病人1736例中发生的21例意外事件并上报是医疗缺陷的资料为研究线索，采用回顾性调查分析方法，收集、整理2年间住院精神病病人发生意外事件的资料和专项记录，对2年中上报的意外事件进行归类、分析和总结。
2结果
2.1发生意外事件的频度及类型 2年中共发生较严重意外事件21例，占同期住院病人的1.21％。骨折9例，其中男8例，女1例；发生原因：行走时不慎滑倒或跌倒致骨折5例，癫痫发作倒地致骨折1例，与人争执站立不稳致骨折1例，工娱疗室爬树后跌落致骨折1例，跳楼自杀未遂致骨折1例；发生部位：股骨骨折6例，外踝开放性骨折1例，右跟骨开放性骨折合并腰椎骨折1例，左上肢骨折1例。外走病人3例，2例外走后找回，1例在外死亡。自杀死亡2例；私藏头皮针并用刺伤左眼结膜1例；1例病人噎食窒息死亡；洗澡时发生烫伤1例。斗殴事件2例，1例为病人之间在工娱疗室活动时发生斗殴，保安制止时方法不当与病人发生冲突，造成多名病人围攻保安；另1起为病人拥抱护士，冲动并打伤医生，在医护人员约束管理病人过程中，部分医护人员出现过激行为。1例护士将6U胰岛素误为46U造成病人出现低血糖反应；1例骨折病人下床帮助另1名病人拔输液针时跌倒，造成左股骨颈骨折加重。
2.2意外事件发生地点发生于病区内共17例，包括骨折8例，自杀2例，外走1例，洗澡烫伤1例，用针刺伤左眼结膜1例，噎食窒息死亡1例(发生于病区会客室)，低血糖反应1例，医务人员过激行为1起，跌倒致骨折加重1例；发生于工娱治疗室4例，包括外走2例，爬树跌落致骨折1例，群体斗殴1例。
2.3意外事件发生时间发生于白天14例，包括骨折7例，外走2例，烫伤1例，刺伤左眼结膜1例，噎食死亡1例，低血糖反应1例，群体斗殴1例。发生于夜间7例，包括骨折2例，自杀2例，外走1例，跌倒致骨折加重1例，医护人员过激行为1例。
2.4意外事件与疾病关系及后果 意外事件21例中，除1起病人群殴事件外，20起事件涉及20例病’人，临床诊断为精神分裂症18例，抑郁症1例，老年性痴呆1例。分析可能原因，其中5例骨折为行走时不慎滑倒或跌倒所致，癫痫发作倒地致骨折1例，与他人争执站立不稳，扭伤致骨折1例，工娱疗室爬树跌落致骨折1例，自杀未遂致骨折1例。3例外走和3例自杀(未遂1例)均与精神症状有关，刺伤左眼结膜1例、噎食死亡1例及烫伤1例与病人长期精神分裂症生活自理能力缺乏有关。在21例意外事件中，有10例与护理人员工作疏忽有关。21例意外事件中，病人死亡4人(自杀2人，外走死亡1人，噎食死亡1人)，造成医疗纠纷6例，其中起诉后法院判决2例，医患双方协商解决4例。
3讨论
意外事件是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为。精神病病人往往思想混乱、行为异常，意外事件的发生率远高于其他疾病。本院2004年和2005年精神病病人住院期间发生较严重意外事件发生率为1.21％。陈仁德报道，4年间共收治住院精神病病人2380例次，发生意外事件47例次，发生率为1.97％。杨玉荣等研究发现，在243例发作性精神分裂症病人中，出现伤人毁物者54例，提示在精神病院存在意外事件发生的高风险，加之精神病病人在住院期间大多无陪护，防范较困难，从而给护理工作带来一定困难，也造成护理人员普遍存在较大心理压力。
精神病病人在住院期间，由于精神活动的异常，可能发生自杀、自伤、冲动、外走等意外事件，并且一旦发生可能造成严重后果。一旦工作人员态度不冷静或工作疏忽等，则发生意外事件的可能性将进一步加大。本研究21例意外事件中，与工作人员的工作疏忽或态度不冷静有关的有10例，充分说明在预防和降低精神病人意外事件中医护人员的重要性。
有资料显示，骨折为住院精神疾病病人，尤其是在长期住院精神病病人发生的意外事件中较常见，也是引起医患纠纷的常见原因之一。另外，自杀也是精神病住院病人较常见意外事件之一。朱园认为，将自杀企图制止在萌芽状态是非常重要的，临床一线的护士24h工作在病人身边，与病人接触时间最长，因此护士在干预抑郁病人自杀中起着非常重要的作用。
目前，随着相关法律不断完善，病人及家属的维权意识不断增强，一旦发生意外事件极易引发医疗纠纷。因此，精神病院护士在防范意外事件的发生中必须加强对意外事件的研究，掌握意外事件发生的规律性，并从护理人员自身的心理素质、业务水平和处理应急的能力以及医院环境条件等方面人手，不断探讨和解决存在的缺陷和不足，严格执行各项护理规章制度，以尽可能降低意外事件的发生。
本文编辑 王钊林