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随着医学和输血技术水平的提高,输血已成为了抢救患者和治疗某些疾病的有效手段之一,但目前的医学检测技术水平还不能完全避免经输血传染性疾病的发生,输血也成为某些传染病扩散的高危因素。社会的发展和进步,国家法律、法规逐渐完善,广大患者法律意识也进一步增强,一旦发生输血纠纷,医院就有可能成为被告而承担一定的民事赔偿。临床输血引起的医疗事故和纠纷媒体时有报道,尤其是输血性传染疾病及输血并发症和输血医疗技术事故。输血科在加强临床用血安全、防范纠纷、维护医院的合法权益中,应该做好以下几方面的工作。
严格依法办事,规范操作行为
严格执行输血规程:输血科配合医院输血管理委员会,抓好《临床输血技术规范》、《中华人民共和国献血法》和《医疗机构用血管理办法》的落实,参与临床用血的管理与监督,制定规范的、符合医院等级管理水平的工作制度、岗位职责、操作规程及血液的收、贮存、发放的相关制度,并严格执行。
输血原则:经治医师要以“科学、安全、有效”的输血理念,了解并掌握输血适应证,能不输血的坚决不输,能少输血的决不多输,能用成分血的决不用全血,能用自体血的决不用异体血(自体输血须经省级以上卫生行政部门批准),杜绝“人情血、营养血、安慰血”。危重急诊患者要先进行抢救并及时输血,以免延误病情,引起不必要的医疗纠纷。
做好输血前检查,避免输血纠纷:经治医师要在输血治疗前与患者(家属)谈话,争取让患者(家属)了解输血风险,医患双方共同签署输血治疗同意书。输血前留取患者输血标本进行HBsAg、HIV抗体、HCV抗体、ALT及梅毒等项目的检测。进行输血前传染病的检查,可以帮助患者发现输血前的有关传染病,提示医务人员在诊疗过程中严格消毒隔离,增强自我保护意识,积极采取有效防护措施,避免医院交叉感染的发生,为可能发生的医疗事故鉴定提供依据。
输血科工作人员注意事项:输血科工作人员要按照相关规定严格做好血液入库和保管工作,收到输血申请单和受血者的血样后要认真核对,发现有不符时拒绝接受,要求临床重新送一份合格的血样和申请单。按照《临床输血技术规范》做好血型鉴定、抗体筛查、交叉配合试验。发放血液制品时应和取血的医护人员认真核对配血单上相关内容并检查血袋标签是否清晰,是否在有效期,血袋是否有渗漏、血液颜色有无异常、成分是否相符,认真核对后才准发放。血液运送要用符合条件的专用器具。输血前由2名医护人员认真核对配血单上相关内容,包括患者的姓名、科室、床号、血型及输血史,并询问患者是否有过输血反应史,核对无误方能输血。
护士在输血中的注意事项:护士对安全输血起重要的作用,护士应掌握国家及相关部门制定的有关输血的法律法规;熟悉红细胞ABO、Rh(D)血型知识、全血及血液成分的适应证、禁忌证,要了解经血液传播疾病的风险,学会如何保护自己免受感染;掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。护士还应掌握相容性试验血样采集的正确性、输血前受血者信息的核对确认、输血过程中及输血后的监测等。只有具有较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护理规范操作,才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生。
强化质量意识,抓好内部管理
条件:输血科房屋及设施符合卫生学要求,结构与布局合理,仪器设备完好,工作人员责任心强,并有卫生行政部门颁发的专业资格证书及输血科工作人员培训证书等。
严把血液入库关:血站工作人员送来的血液要进行检测,包括送血设施是否合格,血液外包装有无破损,标签是否清晰,是否在有效期内。
贮血冰箱的应用:贮血冰箱每周进行消毒,每月由院感染办进行1次贮血冰箱空气培养。血液分层分区存放,标识明显,贮血冰箱每日进行4次温度观测,并记录在册。
交叉配血:交叉配血要操作规范,要用盐水法及聚凝胺两种方法配血,受、供血者血型检测要作ABO的正反定型及Rh血型的检测,要进行抗体筛选试验。做好各种记录和血样保存。
医院加强医护人员有关输血内容的培训:输血科人员要做好输血相关知识的宣传,临床医师要严格掌握输血指征,提高科学用血、合理用血的水平。
输血科工作人员要加强自身素质的提高:努力学习业务知识,苦练操作技能,要强化依法输血的意识和节约用血的意识,时刻牢记安全责任意识。
总之,只有通过法律化、规范化、科学化的严格管理,才能达到科学、安全、合理用血的目的,从而确保患者输血后的安全,有效,最大程度地避免和减少医疗事故及纠纷。
严格依法办事,规范操作行为
严格执行输血规程:输血科配合医院输血管理委员会,抓好《临床输血技术规范》、《中华人民共和国献血法》和《医疗机构用血管理办法》的落实,参与临床用血的管理与监督,制定规范的、符合医院等级管理水平的工作制度、岗位职责、操作规程及血液的收、贮存、发放的相关制度,并严格执行。
输血原则:经治医师要以“科学、安全、有效”的输血理念,了解并掌握输血适应证,能不输血的坚决不输,能少输血的决不多输,能用成分血的决不用全血,能用自体血的决不用异体血(自体输血须经省级以上卫生行政部门批准),杜绝“人情血、营养血、安慰血”。危重急诊患者要先进行抢救并及时输血,以免延误病情,引起不必要的医疗纠纷。
做好输血前检查,避免输血纠纷:经治医师要在输血治疗前与患者(家属)谈话,争取让患者(家属)了解输血风险,医患双方共同签署输血治疗同意书。输血前留取患者输血标本进行HBsAg、HIV抗体、HCV抗体、ALT及梅毒等项目的检测。进行输血前传染病的检查,可以帮助患者发现输血前的有关传染病,提示医务人员在诊疗过程中严格消毒隔离,增强自我保护意识,积极采取有效防护措施,避免医院交叉感染的发生,为可能发生的医疗事故鉴定提供依据。
输血科工作人员注意事项:输血科工作人员要按照相关规定严格做好血液入库和保管工作,收到输血申请单和受血者的血样后要认真核对,发现有不符时拒绝接受,要求临床重新送一份合格的血样和申请单。按照《临床输血技术规范》做好血型鉴定、抗体筛查、交叉配合试验。发放血液制品时应和取血的医护人员认真核对配血单上相关内容并检查血袋标签是否清晰,是否在有效期,血袋是否有渗漏、血液颜色有无异常、成分是否相符,认真核对后才准发放。血液运送要用符合条件的专用器具。输血前由2名医护人员认真核对配血单上相关内容,包括患者的姓名、科室、床号、血型及输血史,并询问患者是否有过输血反应史,核对无误方能输血。
护士在输血中的注意事项:护士对安全输血起重要的作用,护士应掌握国家及相关部门制定的有关输血的法律法规;熟悉红细胞ABO、Rh(D)血型知识、全血及血液成分的适应证、禁忌证,要了解经血液传播疾病的风险,学会如何保护自己免受感染;掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。护士还应掌握相容性试验血样采集的正确性、输血前受血者信息的核对确认、输血过程中及输血后的监测等。只有具有较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护理规范操作,才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生。
强化质量意识,抓好内部管理
条件:输血科房屋及设施符合卫生学要求,结构与布局合理,仪器设备完好,工作人员责任心强,并有卫生行政部门颁发的专业资格证书及输血科工作人员培训证书等。
严把血液入库关:血站工作人员送来的血液要进行检测,包括送血设施是否合格,血液外包装有无破损,标签是否清晰,是否在有效期内。
贮血冰箱的应用:贮血冰箱每周进行消毒,每月由院感染办进行1次贮血冰箱空气培养。血液分层分区存放,标识明显,贮血冰箱每日进行4次温度观测,并记录在册。
交叉配血:交叉配血要操作规范,要用盐水法及聚凝胺两种方法配血,受、供血者血型检测要作ABO的正反定型及Rh血型的检测,要进行抗体筛选试验。做好各种记录和血样保存。
医院加强医护人员有关输血内容的培训:输血科人员要做好输血相关知识的宣传,临床医师要严格掌握输血指征,提高科学用血、合理用血的水平。
输血科工作人员要加强自身素质的提高:努力学习业务知识,苦练操作技能,要强化依法输血的意识和节约用血的意识,时刻牢记安全责任意识。
总之,只有通过法律化、规范化、科学化的严格管理,才能达到科学、安全、合理用血的目的,从而确保患者输血后的安全,有效,最大程度地避免和减少医疗事故及纠纷。