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摘要：目的：研究布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙治疗重症毛细支气管的临床疗效分析。 方法：采用对照研究方式收治118重症毛细支气管炎患儿，根据对照治疗方式将患儿分为三组。其中对照组一应用综合治疗加布地奈德、异丙托溴铵雾化治疗，对照组二应用综合治疗加甲泼尼龙治疗。研究组应用综合治疗加布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙治疗。分析对照三组患儿治疗疗效及药物不良反应情况。 结果：三组患儿治疗后比较肺部症状消失时间及住院天数。研究组肺部症状消失时间及住院天数均短于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙治疗重症毛细支气管炎、疗效显著 ，显著缩短病程、缓解患儿临床症状及体征。
关键词： 布地奈德；异丙托溴铵；甲泼尼龙；毛细支气管炎；临床疗效
毛细支气管炎多见于1岁以内，尤以6个月以内的婴儿，发病率高，病情重，年龄愈小发生喘憋、引起呼吸、心率改变愈多。好发于冬春季节，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，主要由呼吸道合胞病毒）引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原体感染也可引起，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，水肿，黏液聚积和细胞碎片的堵塞，导致气道狭窄，当完全阻塞时被阻断的气体被吸收产生肺气肿。
本院应用不同方式治疗重症毛细支气管炎。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般治疗 将2012年10月至2014年12月本院住院的118例重症毛细支气管炎患儿。均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）重症毛细支气管炎诊断标准[1]，除外先天性心脏病、支气管异物、结核患儿。年龄在1月—12月。其中男70例，女48例。患儿入院均有剧烈刺激性咳嗽、严重喘憋、面色苍白、青紫或苍灰、鼻翼煽动、气促、明显三凹征、双肺闻及广泛的哮鸣音及粗、细湿性啰音。呼吸60次/分—80次/分。心率160次/分—200次/分，心音低钝、肝脾不大。三组患儿在性别、年龄、病程等一般资料的比较上的差异无统计学意义。具有可比性。
1.2治疗方式 对照组一 应用综合治疗（抗感染、镇静、吸氧、受体激动剂等）加上甲泼尼龙抗炎、平喘。 对照组二应用综合治疗（抗感染、镇静、吸氧，受体激动剂等）加上布地奈德、异丙托溴铵雾化平喘。研究组应用综合治疗（抗感染、镇静、吸氧受体激动剂等）加上甲泼尼龙、平喘及布地奈德、异丙托溴铵雾化平喘。雾化：高渗盐水（7.5%）雾化吸入治疗[2]，选取空气压缩泵进行雾化吸入治疗，氧流量约在3L/min-5L/min。
（本院应用甲泼尼龙 2.0mg/（kg.次）2-3次/d，静脈应用。布地奈德0.1mg、异丙托溴铵0.1mg雾化吸入。）
1.3疗效判断标准 根据患儿症状、体征的变化情况对疗效进行判断： 显效：3天内咳嗽喘憋明显减轻，呼吸平稳、鼻翼煽动、三凹征消失，肺部湿啰音及哮鸣音明显减少。 有效：3天内咳嗽喘憋减轻，呼吸平稳、鼻翼煽动、三凹征明显减轻，肺部湿啰音及哮鸣音稍减少； 无效：5天内临床症状及体征无明显减轻及加重，仍有明显咳嗽及喘憋、气促、鼻翼煽动、三凹征。肺部啰音无减少或增多[3]。
1.4统计学处理 三组显效率比较采用2检验，气促缓解、喘憋、哮鸣音消失、心率、经皮氧饱和度恢复正常及住院天数的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
图表一 三组患儿总有效率的比较[n，（%）]
注：三组比较P<0.05。
图表二 三组患儿有效率的相互比较
注：21， P1：对照组一与对照组二比较的2，P值；22， P2：对照组一与研究组比较的2，P值；23， P3：对照组二与研究组比较的2，P值；a：P<0.0125。
结果提示：对照组一与对照组二比较无统计学意义；对照组二与研究组、对照组二与研究组比较有统计学意义。
图表三 三组患儿症状、体征及治疗时间的比较（x±S，d）
注：a：对照组一与对照组二比较，P<0.05；b：对照组一与研究组比较，P<0.05；c：对照组二与研究组比较，P<0.05。
2讨论
重症毛细支气管炎于6个月以下的小婴儿，病原体主要为呼吸道合胞病毒，临床表现主要表现早期为咳嗽、喘憋、呼吸困难、低氧血症、呼吸酸中毒，内环境紊乱，最终出现呼吸衰竭，心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症。治疗重点为尽快缓解喘憋，改善通气，减轻并发症，缩短病程。该病的发病机制尚不十分清楚，通常认为可能与小婴儿的解剖结构生理发育有关。婴儿气管及支气管较成人狭窄，粘膜柔嫩、血管丰富，含有丰富分粘液腺，纤毛运动能力差，当呼吸道感染病毒后，毛细支气管上皮细胞因炎性反应坏死，粘膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，平滑肌痉挛，细胞碎片及纤维全部及部分阻塞毛细之气管。使支气管部分或全部阻塞。临床表现为持续性喘憋。而病毒感染无特殊治疗。
甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素有强大的抗炎作用。其作用机制是减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞向有炎性反应部位移动，阻止组胺、慢反应物质向炎性[4]反应部位移动及其产生。同时抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体酶。组织补体参与炎性反应及其免疫抑制。并能增加2受体激动剂敏感性，解除气道痉挛使气管扩张。从而缓解喘憋，因而对肺组织有较强的亲和力，低水钠潴留，起效快，对肾上腺垂体抑制作用小。
布地奈德是一种新型的糖皮质激素吸入剂，能够降低腺体分泌，抑制气道高反应性，对炎性介质渗出和细胞迁移有抑制作用；并可通过增强气道对受体激动剂的敏感性减轻气道痉挛[5]。异丙托溴铵属于非选择性M-胆碱受体阻断药，对各种亚型的受体均有阻断作用，但对M1、M3受体阻滞作用远强于M2受体[6]，通过降低细胞内的钙离子浓度，使气道平滑肌松弛，肥大细胞释放炎性介质下降，终止气道扩张呼吸阻力减小。强甲泼尼龙的全身作用及布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入模式三种药物协同作用增强，疗效快。
由此可见： 布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙联合治疗重症毛细支气管炎具有疗效显著 ，显著缩短病程， 缓解患儿临床症状及体征。具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1].胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2013，1199.
[2].王晓斌，雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用药物与临床.2014.7（2）：186-188
[3].吕荣华，侯明，李素，等.热毒宁注射液雾化吸入治疗毛细支气管45例，中国实验方剂杂志。2013，19（20）：289-290
[4].唐凤英，不同剂量的甲基泼尼松龙治疗重症毛细支气管炎疗效观察.[J].吉林医学，2013年2月第34卷第4期675-676.
[5].刘茂花，特布他林、布地奈德、氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛支炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010.3：（4）：48-49
[6].吴时干，雾化吸入辅助治疗毛细 支气管炎疗效观察[J].中国医药导报.2010.5（27）：166
关键词： 布地奈德；异丙托溴铵；甲泼尼龙；毛细支气管炎；临床疗效
毛细支气管炎多见于1岁以内，尤以6个月以内的婴儿，发病率高，病情重，年龄愈小发生喘憋、引起呼吸、心率改变愈多。好发于冬春季节，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，主要由呼吸道合胞病毒）引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原体感染也可引起，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，水肿，黏液聚积和细胞碎片的堵塞，导致气道狭窄，当完全阻塞时被阻断的气体被吸收产生肺气肿。
本院应用不同方式治疗重症毛细支气管炎。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般治疗 将2012年10月至2014年12月本院住院的118例重症毛细支气管炎患儿。均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）重症毛细支气管炎诊断标准[1]，除外先天性心脏病、支气管异物、结核患儿。年龄在1月—12月。其中男70例，女48例。患儿入院均有剧烈刺激性咳嗽、严重喘憋、面色苍白、青紫或苍灰、鼻翼煽动、气促、明显三凹征、双肺闻及广泛的哮鸣音及粗、细湿性啰音。呼吸60次/分—80次/分。心率160次/分—200次/分，心音低钝、肝脾不大。三组患儿在性别、年龄、病程等一般资料的比较上的差异无统计学意义。具有可比性。
1.2治疗方式 对照组一 应用综合治疗（抗感染、镇静、吸氧、受体激动剂等）加上甲泼尼龙抗炎、平喘。 对照组二应用综合治疗（抗感染、镇静、吸氧，受体激动剂等）加上布地奈德、异丙托溴铵雾化平喘。研究组应用综合治疗（抗感染、镇静、吸氧受体激动剂等）加上甲泼尼龙、平喘及布地奈德、异丙托溴铵雾化平喘。雾化：高渗盐水（7.5%）雾化吸入治疗[2]，选取空气压缩泵进行雾化吸入治疗，氧流量约在3L/min-5L/min。
（本院应用甲泼尼龙 2.0mg/（kg.次）2-3次/d，静脈应用。布地奈德0.1mg、异丙托溴铵0.1mg雾化吸入。）
1.3疗效判断标准 根据患儿症状、体征的变化情况对疗效进行判断： 显效：3天内咳嗽喘憋明显减轻，呼吸平稳、鼻翼煽动、三凹征消失，肺部湿啰音及哮鸣音明显减少。 有效：3天内咳嗽喘憋减轻，呼吸平稳、鼻翼煽动、三凹征明显减轻，肺部湿啰音及哮鸣音稍减少； 无效：5天内临床症状及体征无明显减轻及加重，仍有明显咳嗽及喘憋、气促、鼻翼煽动、三凹征。肺部啰音无减少或增多[3]。
1.4统计学处理 三组显效率比较采用2检验，气促缓解、喘憋、哮鸣音消失、心率、经皮氧饱和度恢复正常及住院天数的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
图表一 三组患儿总有效率的比较[n，（%）]
注：三组比较P<0.05。
图表二 三组患儿有效率的相互比较
注：21， P1：对照组一与对照组二比较的2，P值；22， P2：对照组一与研究组比较的2，P值；23， P3：对照组二与研究组比较的2，P值；a：P<0.0125。
结果提示：对照组一与对照组二比较无统计学意义；对照组二与研究组、对照组二与研究组比较有统计学意义。
图表三 三组患儿症状、体征及治疗时间的比较（x±S，d）
注：a：对照组一与对照组二比较，P<0.05；b：对照组一与研究组比较，P<0.05；c：对照组二与研究组比较，P<0.05。
2讨论
重症毛细支气管炎于6个月以下的小婴儿，病原体主要为呼吸道合胞病毒，临床表现主要表现早期为咳嗽、喘憋、呼吸困难、低氧血症、呼吸酸中毒，内环境紊乱，最终出现呼吸衰竭，心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症。治疗重点为尽快缓解喘憋，改善通气，减轻并发症，缩短病程。该病的发病机制尚不十分清楚，通常认为可能与小婴儿的解剖结构生理发育有关。婴儿气管及支气管较成人狭窄，粘膜柔嫩、血管丰富，含有丰富分粘液腺，纤毛运动能力差，当呼吸道感染病毒后，毛细支气管上皮细胞因炎性反应坏死，粘膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，平滑肌痉挛，细胞碎片及纤维全部及部分阻塞毛细之气管。使支气管部分或全部阻塞。临床表现为持续性喘憋。而病毒感染无特殊治疗。
甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素有强大的抗炎作用。其作用机制是减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞向有炎性反应部位移动，阻止组胺、慢反应物质向炎性[4]反应部位移动及其产生。同时抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体酶。组织补体参与炎性反应及其免疫抑制。并能增加2受体激动剂敏感性，解除气道痉挛使气管扩张。从而缓解喘憋，因而对肺组织有较强的亲和力，低水钠潴留，起效快，对肾上腺垂体抑制作用小。
布地奈德是一种新型的糖皮质激素吸入剂，能够降低腺体分泌，抑制气道高反应性，对炎性介质渗出和细胞迁移有抑制作用；并可通过增强气道对受体激动剂的敏感性减轻气道痉挛[5]。异丙托溴铵属于非选择性M-胆碱受体阻断药，对各种亚型的受体均有阻断作用，但对M1、M3受体阻滞作用远强于M2受体[6]，通过降低细胞内的钙离子浓度，使气道平滑肌松弛，肥大细胞释放炎性介质下降，终止气道扩张呼吸阻力减小。强甲泼尼龙的全身作用及布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入模式三种药物协同作用增强，疗效快。
由此可见： 布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙联合治疗重症毛细支气管炎具有疗效显著 ，显著缩短病程， 缓解患儿临床症状及体征。具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1].胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2013，1199.
[2].王晓斌，雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用药物与临床.2014.7（2）：186-188
[3].吕荣华，侯明，李素，等.热毒宁注射液雾化吸入治疗毛细支气管45例，中国实验方剂杂志。2013，19（20）：289-290
[4].唐凤英，不同剂量的甲基泼尼松龙治疗重症毛细支气管炎疗效观察.[J].吉林医学，2013年2月第34卷第4期675-676.
[5].刘茂花，特布他林、布地奈德、氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛支炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010.3：（4）：48-49
[6].吴时干，雾化吸入辅助治疗毛细 支气管炎疗效观察[J].中国医药导报.2010.5（27）：166