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[摘要]目的：观察应用臭氧大自血疗法对皮瓣移植术后早期干预的临床疗效。方法：收集应用皮瓣移植术治疗的病例56例，随机地选取28例为A组，进行早期应用臭氧大自血疗法对其干预，另外28例为B组，进行常规治疗，收集两组的数据（皮温、皮瓣血氧饱和度及成活率）进行统计学分析，从而对疗效进行评估。结果：A组皮瓣存活率96.4%，B组存活率为85.7%，此差异有统计学意义(P<0.05)结论：皮瓣移植术后早期应用臭氧大自血疗法治疗，能提高皮瓣存活率，有较好的临床应用价值
[关键词]臭氧大自血；皮瓣移植；存活率
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）06-0437-03
Clinical analysis of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion
LI Ming-hua,ZHOU Min-hua,CHEN Jian,OU Han-guang,YU Xiao-guang
(Department of Hand and Foot Surgery,Dongguang Shilong People's Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong 523000,Dongguang,China)
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion.MethodsCollect 56 patients of flap transplantation.The patients were randomly divided 28cases into two groups(A and B).The group A was given ozonized autohemotransfusion.The group B only received conventional treatment.Collect the transcutaneous oxygen saturation,skin temperature and survival rate of tow groups.ResultsThe survival rate of group A was 96.4%,and the group B was 85.7%,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionUsing ozonized autohemotransfusion in the early stage of skin flap transplantation can helps to improve skin flap survival rate.There is good clinical application value.
Key words:ozonized autohemotransfusion;skin flap transplantation;survival rate
人们发现臭氧能很好地改善组织的微循环，能提高组织的血氧饱和度，改善组织的供氧情况。臭氧大自血疗法正是在此基础上应用临床的一种治疗方法，目前此治疗方法较多应用于一些脑血管疾病[1]，而我院于2012年开始应用此技术于皮瓣移植术后早期给予干预，结果明显降低皮瓣坏死率，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：收集自2012年到2013年我科收治的皮瓣移植术后的病例共56例，其中男性44例，女性12例；年龄22～64岁，平均31.4岁；骨折内固定术后皮肤坏死6例，褥疮8例，手外伤28例，外伤致其他部位14例；面积最小的3㎝×4㎝，最大7㎝×10㎝；A组中游离皮瓣移植10例，筋膜皮瓣移植18例；B组游离皮瓣移植9例，筋膜皮瓣移植19例。两组间从年龄、性别、面积以及术式方面进行比较均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：A组在常规治疗的基础上，早期给予臭氧大自血疗法干预。常规治疗方案：术前常规检查，术前根据部位、大小等情况设计皮瓣，术后常规抬高患肢、灯烤保暖、抗炎、抗凝，必要是加用抗血管痉挛治疗。臭氧大自血疗法：抽取患者200ml静脉血注入配有抗凝剂的250ml负压瓶内，然后将30～50g的臭氧注入负压瓶中，将负压瓶顺时针旋转使之与血液充分混合，见血液从暗红色变为鲜红色后，将已臭氧化的血液回注入患者的静脉，一般一周3次，共6次为一个疗程。
1.3 疗效标准：患者在住院期间监测皮瓣颜色、皮温、毛细血管反应时间以及运用脉搏式血氧饱和度监测仪测量皮瓣的经皮血氧饱和度。根据测量得到数据将疗效分为：存活、基本存活、不存活[2]。存活：皮瓣整体皮色红润，皮温在36.8℃～37.3℃之间，血氧饱和度与身体其他正常皮肤基本一致；基本存活：部分皮瓣皮色、皮温、血氧饱和度正常，小部分皮瓣坏死脱落，可见新鲜肉芽组织覆盖；未存活:皮瓣全部全层坏死，创面外露同术前
2结果
分别收集A、B两组患者术后1天、3天、5天、10天的皮温、血氧饱和度资料，结果见表1。由表1可见：两组间的皮温、血氧饱和度对比均有统计学意义(P<0.05)。A组术后19例，基本存活8例，不存活1例，存活率96.4%，B组14存活，10例基本存活，4例不存活，存活率为85.7%，此差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1 概述：随着社会经济高速发展，因交通事故和工作事故导致的创伤有日益增加的趋势，故使由此创伤导致的皮肤软组织缺损的病人有增无减。皮瓣移植术是治疗皮肤软组织缺损最常用的手术方法，但皮瓣移植术有一定的坏死几率，因此，于如何降低皮瓣坏死率一直是众多学者关注的课题。
3.2 治疗机制：臭氧大自血疗法是采集自体血经高压臭氧化后再回输的一种治疗方法[3]。研究表明：臭氧对人体的作用机制[4]：①臭氧进入人体后能使红细胞增加柔顺度和伸展性，从而增加红细胞的变形能力，使其通过毛细血管的能力提高；②臭氧具有很强的氧化能力，在组织内氧化反应的副产物是氧；③臭氧在体内可以激活2,3-DPG，降低组织内血红蛋白与氧的结合程度，从而使氧从血液中向组织释放，增加组织的氧储备；④臭氧能激活组织细胞代谢，提高组织的活性以及组织的缺氧耐受能力；⑤臭氧还具有扩张血管和抗血小板聚集的作；⑥臭氧可以使谷胱甘肽酶、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶活性增加，有利于自由基的清除[5]。
3.3 注意事项及禁忌证：臭氧大自血疗法作为一种安全、有效的治疗手段已被广泛应用于一些缺氧、缺血性疾病的治疗中，如：脑梗塞、糖尿病足等[6]，并取得了很好的疗效。但由于其对肺泡上皮细胞有损害作用，故臭氧不用于直接吸入，只能通过用自体血臭氧化后回输，同时医务人员在临床操作中必须做好呼吸道的防护[7]。臭氧还会对加快人体的新陈代谢，因此对于未能控制甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减低，高血压，低血压患者一般不予臭氧大自血治疗。
3.4 结论：从本研究得出的数据看，在早期应用臭氧大自血疗法干预对皮瓣移植术后可提高皮瓣皮温、血氧饱和度及成活率，有明显的临床效果，且在整个治疗过程未见出现明显不良反应，对人体创伤少，安全有效，有很好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]贾红云,张兴梅,张萍,等.纤溶酶联合高压臭氧大自血治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(9):966-967.
[2]陈林生,钟竞林,马兆龙.高压氧对外伤患者皮瓣移植存活率的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2002,6(9):97-98.
[3]王瑞馨,司秀荣.210例臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的护理体会[J].辽宁医学院学报,2011,32(6):550-551.
[4]尹学钧,董苍转.臭氧的毒性及其毒作用机理研究进展[J].国外医学:卫生学分册,1994,2l(5):279-281.
[5]中华人民共和同卫生部.消毒技术规范[s].北京：中华人民共和闰卫生郜,2002:162.
[6]张风华,荣根满.脑梗塞的临床分析研究[J].中国医药导报,2008,5(29):167-168.
[7]Hernandez F,Menendez S,Wong R.Decrease of bloodcholesterol and stimulateon of antioxidantive response in car-diopathy patients trested with endovenous ozone therapy[J].Free Radical Biology & Medicine,1995,19(1):115-119.
[收稿日期]2014-02-19[修回日期]2014-03-07
编辑/张惠娟
[关键词]臭氧大自血；皮瓣移植；存活率
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）06-0437-03
Clinical analysis of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion
LI Ming-hua,ZHOU Min-hua,CHEN Jian,OU Han-guang,YU Xiao-guang
(Department of Hand and Foot Surgery,Dongguang Shilong People's Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong 523000,Dongguang,China)
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion.MethodsCollect 56 patients of flap transplantation.The patients were randomly divided 28cases into two groups(A and B).The group A was given ozonized autohemotransfusion.The group B only received conventional treatment.Collect the transcutaneous oxygen saturation,skin temperature and survival rate of tow groups.ResultsThe survival rate of group A was 96.4%,and the group B was 85.7%,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionUsing ozonized autohemotransfusion in the early stage of skin flap transplantation can helps to improve skin flap survival rate.There is good clinical application value.
Key words:ozonized autohemotransfusion;skin flap transplantation;survival rate
人们发现臭氧能很好地改善组织的微循环，能提高组织的血氧饱和度，改善组织的供氧情况。臭氧大自血疗法正是在此基础上应用临床的一种治疗方法，目前此治疗方法较多应用于一些脑血管疾病[1]，而我院于2012年开始应用此技术于皮瓣移植术后早期给予干预，结果明显降低皮瓣坏死率，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：收集自2012年到2013年我科收治的皮瓣移植术后的病例共56例，其中男性44例，女性12例；年龄22～64岁，平均31.4岁；骨折内固定术后皮肤坏死6例，褥疮8例，手外伤28例，外伤致其他部位14例；面积最小的3㎝×4㎝，最大7㎝×10㎝；A组中游离皮瓣移植10例，筋膜皮瓣移植18例；B组游离皮瓣移植9例，筋膜皮瓣移植19例。两组间从年龄、性别、面积以及术式方面进行比较均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：A组在常规治疗的基础上，早期给予臭氧大自血疗法干预。常规治疗方案：术前常规检查，术前根据部位、大小等情况设计皮瓣，术后常规抬高患肢、灯烤保暖、抗炎、抗凝，必要是加用抗血管痉挛治疗。臭氧大自血疗法：抽取患者200ml静脉血注入配有抗凝剂的250ml负压瓶内，然后将30～50g的臭氧注入负压瓶中，将负压瓶顺时针旋转使之与血液充分混合，见血液从暗红色变为鲜红色后，将已臭氧化的血液回注入患者的静脉，一般一周3次，共6次为一个疗程。
1.3 疗效标准：患者在住院期间监测皮瓣颜色、皮温、毛细血管反应时间以及运用脉搏式血氧饱和度监测仪测量皮瓣的经皮血氧饱和度。根据测量得到数据将疗效分为：存活、基本存活、不存活[2]。存活：皮瓣整体皮色红润，皮温在36.8℃～37.3℃之间，血氧饱和度与身体其他正常皮肤基本一致；基本存活：部分皮瓣皮色、皮温、血氧饱和度正常，小部分皮瓣坏死脱落，可见新鲜肉芽组织覆盖；未存活:皮瓣全部全层坏死，创面外露同术前
2结果
分别收集A、B两组患者术后1天、3天、5天、10天的皮温、血氧饱和度资料，结果见表1。由表1可见：两组间的皮温、血氧饱和度对比均有统计学意义(P<0.05)。A组术后19例，基本存活8例，不存活1例，存活率96.4%，B组14存活，10例基本存活，4例不存活，存活率为85.7%，此差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1 概述：随着社会经济高速发展，因交通事故和工作事故导致的创伤有日益增加的趋势，故使由此创伤导致的皮肤软组织缺损的病人有增无减。皮瓣移植术是治疗皮肤软组织缺损最常用的手术方法，但皮瓣移植术有一定的坏死几率，因此，于如何降低皮瓣坏死率一直是众多学者关注的课题。
3.2 治疗机制：臭氧大自血疗法是采集自体血经高压臭氧化后再回输的一种治疗方法[3]。研究表明：臭氧对人体的作用机制[4]：①臭氧进入人体后能使红细胞增加柔顺度和伸展性，从而增加红细胞的变形能力，使其通过毛细血管的能力提高；②臭氧具有很强的氧化能力，在组织内氧化反应的副产物是氧；③臭氧在体内可以激活2,3-DPG，降低组织内血红蛋白与氧的结合程度，从而使氧从血液中向组织释放，增加组织的氧储备；④臭氧能激活组织细胞代谢，提高组织的活性以及组织的缺氧耐受能力；⑤臭氧还具有扩张血管和抗血小板聚集的作；⑥臭氧可以使谷胱甘肽酶、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶活性增加，有利于自由基的清除[5]。
3.3 注意事项及禁忌证：臭氧大自血疗法作为一种安全、有效的治疗手段已被广泛应用于一些缺氧、缺血性疾病的治疗中，如：脑梗塞、糖尿病足等[6]，并取得了很好的疗效。但由于其对肺泡上皮细胞有损害作用，故臭氧不用于直接吸入，只能通过用自体血臭氧化后回输，同时医务人员在临床操作中必须做好呼吸道的防护[7]。臭氧还会对加快人体的新陈代谢，因此对于未能控制甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减低，高血压，低血压患者一般不予臭氧大自血治疗。
3.4 结论：从本研究得出的数据看，在早期应用臭氧大自血疗法干预对皮瓣移植术后可提高皮瓣皮温、血氧饱和度及成活率，有明显的临床效果，且在整个治疗过程未见出现明显不良反应，对人体创伤少，安全有效，有很好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]贾红云,张兴梅,张萍,等.纤溶酶联合高压臭氧大自血治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(9):966-967.
[2]陈林生,钟竞林,马兆龙.高压氧对外伤患者皮瓣移植存活率的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2002,6(9):97-98.
[3]王瑞馨,司秀荣.210例臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的护理体会[J].辽宁医学院学报,2011,32(6):550-551.
[4]尹学钧,董苍转.臭氧的毒性及其毒作用机理研究进展[J].国外医学:卫生学分册,1994,2l(5):279-281.
[5]中华人民共和同卫生部.消毒技术规范[s].北京：中华人民共和闰卫生郜,2002:162.
[6]张风华,荣根满.脑梗塞的临床分析研究[J].中国医药导报,2008,5(29):167-168.
[7]Hernandez F,Menendez S,Wong R.Decrease of bloodcholesterol and stimulateon of antioxidantive response in car-diopathy patients trested with endovenous ozone therapy[J].Free Radical Biology & Medicine,1995,19(1):115-119.
[收稿日期]2014-02-19[修回日期]2014-03-07
编辑/张惠娟