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摘 要:目的：观察中西医结合治疗老年高血压的疗效。方法：将152例老年高血压患者随机分成两组，对照组76例采用西药治疗，治疗组76例除用西药治疗外辅助中药治疗。结果：治疗组显效30例，有效44例，总有效率97.4%；对照组显效24例，有效40例，总有效率为84.2%。结论：中西医结合治疗老年高血压有较好的疗效。
关键词：高血压；老年高血压；中西医结合；老年疾病
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）24-058-02
高血压是一种常见病、多发病，老年人是高血压病的高发人群，由于高血压是心脑血管疾病的基础病及重要的致病因素，研究老年高血压的诊断及治疗对降低死亡率及老年瘫痪率有重大意义。采用中西医结合治疗老年高血压疗效显著，现将治疗体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2004~2006年收治的152例中西医结合治疗患者，其中男98例，女54例，平均年龄60~85岁，病程0.5~16年，将患者分为对照组76例，采用西医治疗；治疗组76例，采用中西医结合治疗，两组在性别、年龄、病程、体征等各方面没有显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据1999年世界卫生组织（WHO）确定的标准[1]，凡收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，无其它原发疾病者可确诊为原发性高血压，简称高血压。152例患者均符合高血压判别标准。
1.3 治疗方法
对照组服尼群地平10mg，2次/日，倍他乐克25mg，2次/日，舒张压增高者（高血容量型）加双氢克尿塞25g，3次/日，血压稳定2周后逐渐减量至最小，有效量维持治疗。治疗组在对照组的基础上加服中药补肾利水平肝降压汤：熟地15g、山茱萸15g、山药15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮12g、天麻15g、钩藤15g、丹参30g、牛膝15g、石决明15g。眩晕头痛较剧者加龙骨、牡蛎，心悸眠差者加枣仁、夜交藤，腰痛、尿蛋白阳性者加杜仲、益母草、玉米须，便秘者加大黄，小便量少者加车前子、木通，每日1剂，水煎分3次服。治疗期间停用其它影响血压药物，两组均治疗30天后复查血压、血浆尿素氮。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准
显效：症状或体征消失或明显减轻，舒张压下降≥10mmHg并达到正常范围，或收缩压下降≥15mmHg达到正常范围或略高于正常范围；有效：症状或体征减轻，舒张压下降<10mmHg或收缩压下降<20mmHg；无效：症状或体征无明显变化，血压下降数值未达到上述标准。
2.2 治疗结果
两组152例病人治疗30天后进行观测，中西药结合组起效时间平均10天，西药组起效时间平均14天，中西药结合组总有效率97.4%，单纯西药组总有效率84.2%，两者疗效对比，总有效率有统计学意义（P<0.01），说明中西药结合组疗效明显优于单纯西药组，见表1。
3 讨论
3.1 治疗老年高血压的必要性
老年高血压以单纯收缩期高血压居多，其主要发病基础是老年人大动脉顺应性减退，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉中层钙化沉着及内膜粥样硬化，使得大动脉弹性降低，动脉缓冲能力下降，左室收缩压力传至大动脉系统，使收缩压升高，舒张时大动脉又无足够弹性回缩，故舒张压不高，脉压增宽。老年高血压合并多脏器、多系统损害，使靶器官受累多且往往合并糖尿病、高脂血症、冠心病、心力衰竭、肾功能不全，严重者则出现脑卒中，导致死亡或致残，所以加强老年人群高血压知识的普及宣传，提倡健康生活方式，对降低高血压发病率意义重大。
3.2 注重对西药的选择
老年人对药物的作用比较敏感，因药物在体内代谢清除率较低，用药后易产生副作用，故用药时剂量要小，必要时逐渐增加剂量。直接对中枢神经系统有抑制作用的药物，如可乐宁、甲基多巴、利血平等要特别慎重，以免引起不良反应。对肾上腺素神经阻滞剂，如胍乙啶、异奎胍、苄甲胍等亦要小心应用，因它们易引起老年人体位性低血压。血管扩张剂及血管紧张素转化酶抑制剂均可用于治疗顽固性高血压。临床实践证明，心钠素可对抗儿茶酚胺所引起的血管收缩，降低外周阻力；P物质能降低血压，增加心脏输出量舒张血管，特别对皮肤和肌肉的小动脉和微血管舒张作用更为显著，较舒缓肽作用强20~30倍以上。
3.3 加强中药的辅助治疗
老年人年高体衰、肾虚精亏、虚阳失潜或阴虚及阳以至阴阳失衡、水火不济，形成以阴虚阳亢、阴阳两虚为主的病因病机，基本方采用熟地、山萸、山药益血养精、滋阴补肾，牛膝、桑寄生、菟丝子加强滋补肝肾之力，茯苓、泽泻利水渗湿[4]。现代医学认为，钩藤中含有钩藤总碱和钩藤碱，它可刺激心血管系统感受器，通过迷走神经和窦神经，反射地抑制血管运动中枢，使外周血管扩张而降压。实验研究表明，天麻中含有天麻素及贰元，能引起麻醉犬或猫的血压下降。牛膝、桑寄生、泽泻具有降低血压的作用；而补肾药能作用于下丘脑，提高机体免疫功能，并能延缓其某些功能的老年性改变。本方应用平肝降压汤为主，以补肾填精、调整阴阳为法，结合西药治疗老年人高血压，能通过心钠素及P物质的上升调整神经体液因素及舒张血管平滑肌而起作用，作用平稳、持久，复发率低，副作用少，对老年高血压病的治疗有较好疗效。
参考文献：
［1］ 赵荣莱.胃肠道功能性疾病的RomeII标准［S］.中国中西医结合消化杂志，2001，9（1）：43.
［2］ 诸骏仁.非洛地平缓释片与维拉帕米缓释片降压疗效比较［J］.中华心血管病杂志，1996，24（5）:366.
［3］ 马红梅.中西医结合治疗老年高血压30例体会［J］.湖南中医药导报，2004，10（6）：28.
［4］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国医药科技出版社，1990.135.
［5］ 多燕.老年高血压的诊治［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（23）：3264-3265.
［6］ 王福岗.中西医结合诊治老年高血压病临床思路探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（12）：723.
［7］ 段小嬿.老年高血压的康复治疗［J］.广西医学，2007，29（1）：140-142.
［8］ 邝宁锋，蒋苏英.中西医结合治疗老年高血压病84例疗效观察［J］.哈尔滨医药，2005，25（6）：78.
［9］ 马波，杜福环，蔡博宇.中西医结合治疗老年高血压病［J］.齐齐哈尔医学院学报，2000，21（6）：642.
［10］ 叶展荣.老年高血压病的临床特点与治疗方法［J］.心脏杂志，2000，12（4）：335.
关键词：高血压；老年高血压；中西医结合；老年疾病
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）24-058-02
高血压是一种常见病、多发病，老年人是高血压病的高发人群，由于高血压是心脑血管疾病的基础病及重要的致病因素，研究老年高血压的诊断及治疗对降低死亡率及老年瘫痪率有重大意义。采用中西医结合治疗老年高血压疗效显著，现将治疗体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2004~2006年收治的152例中西医结合治疗患者，其中男98例，女54例，平均年龄60~85岁，病程0.5~16年，将患者分为对照组76例，采用西医治疗；治疗组76例，采用中西医结合治疗，两组在性别、年龄、病程、体征等各方面没有显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据1999年世界卫生组织（WHO）确定的标准[1]，凡收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，无其它原发疾病者可确诊为原发性高血压，简称高血压。152例患者均符合高血压判别标准。
1.3 治疗方法
对照组服尼群地平10mg，2次/日，倍他乐克25mg，2次/日，舒张压增高者（高血容量型）加双氢克尿塞25g，3次/日，血压稳定2周后逐渐减量至最小，有效量维持治疗。治疗组在对照组的基础上加服中药补肾利水平肝降压汤：熟地15g、山茱萸15g、山药15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮12g、天麻15g、钩藤15g、丹参30g、牛膝15g、石决明15g。眩晕头痛较剧者加龙骨、牡蛎，心悸眠差者加枣仁、夜交藤，腰痛、尿蛋白阳性者加杜仲、益母草、玉米须，便秘者加大黄，小便量少者加车前子、木通，每日1剂，水煎分3次服。治疗期间停用其它影响血压药物，两组均治疗30天后复查血压、血浆尿素氮。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准
显效：症状或体征消失或明显减轻，舒张压下降≥10mmHg并达到正常范围，或收缩压下降≥15mmHg达到正常范围或略高于正常范围；有效：症状或体征减轻，舒张压下降<10mmHg或收缩压下降<20mmHg；无效：症状或体征无明显变化，血压下降数值未达到上述标准。
2.2 治疗结果
两组152例病人治疗30天后进行观测，中西药结合组起效时间平均10天，西药组起效时间平均14天，中西药结合组总有效率97.4%，单纯西药组总有效率84.2%，两者疗效对比，总有效率有统计学意义（P<0.01），说明中西药结合组疗效明显优于单纯西药组，见表1。
3 讨论
3.1 治疗老年高血压的必要性
老年高血压以单纯收缩期高血压居多，其主要发病基础是老年人大动脉顺应性减退，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉中层钙化沉着及内膜粥样硬化，使得大动脉弹性降低，动脉缓冲能力下降，左室收缩压力传至大动脉系统，使收缩压升高，舒张时大动脉又无足够弹性回缩，故舒张压不高，脉压增宽。老年高血压合并多脏器、多系统损害，使靶器官受累多且往往合并糖尿病、高脂血症、冠心病、心力衰竭、肾功能不全，严重者则出现脑卒中，导致死亡或致残，所以加强老年人群高血压知识的普及宣传，提倡健康生活方式，对降低高血压发病率意义重大。
3.2 注重对西药的选择
老年人对药物的作用比较敏感，因药物在体内代谢清除率较低，用药后易产生副作用，故用药时剂量要小，必要时逐渐增加剂量。直接对中枢神经系统有抑制作用的药物，如可乐宁、甲基多巴、利血平等要特别慎重，以免引起不良反应。对肾上腺素神经阻滞剂，如胍乙啶、异奎胍、苄甲胍等亦要小心应用，因它们易引起老年人体位性低血压。血管扩张剂及血管紧张素转化酶抑制剂均可用于治疗顽固性高血压。临床实践证明，心钠素可对抗儿茶酚胺所引起的血管收缩，降低外周阻力；P物质能降低血压，增加心脏输出量舒张血管，特别对皮肤和肌肉的小动脉和微血管舒张作用更为显著，较舒缓肽作用强20~30倍以上。
3.3 加强中药的辅助治疗
老年人年高体衰、肾虚精亏、虚阳失潜或阴虚及阳以至阴阳失衡、水火不济，形成以阴虚阳亢、阴阳两虚为主的病因病机，基本方采用熟地、山萸、山药益血养精、滋阴补肾，牛膝、桑寄生、菟丝子加强滋补肝肾之力，茯苓、泽泻利水渗湿[4]。现代医学认为，钩藤中含有钩藤总碱和钩藤碱，它可刺激心血管系统感受器，通过迷走神经和窦神经，反射地抑制血管运动中枢，使外周血管扩张而降压。实验研究表明，天麻中含有天麻素及贰元，能引起麻醉犬或猫的血压下降。牛膝、桑寄生、泽泻具有降低血压的作用；而补肾药能作用于下丘脑，提高机体免疫功能，并能延缓其某些功能的老年性改变。本方应用平肝降压汤为主，以补肾填精、调整阴阳为法，结合西药治疗老年人高血压，能通过心钠素及P物质的上升调整神经体液因素及舒张血管平滑肌而起作用，作用平稳、持久，复发率低，副作用少，对老年高血压病的治疗有较好疗效。
参考文献：
［1］ 赵荣莱.胃肠道功能性疾病的RomeII标准［S］.中国中西医结合消化杂志，2001，9（1）：43.
［2］ 诸骏仁.非洛地平缓释片与维拉帕米缓释片降压疗效比较［J］.中华心血管病杂志，1996，24（5）:366.
［3］ 马红梅.中西医结合治疗老年高血压30例体会［J］.湖南中医药导报，2004，10（6）：28.
［4］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国医药科技出版社，1990.135.
［5］ 多燕.老年高血压的诊治［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（23）：3264-3265.
［6］ 王福岗.中西医结合诊治老年高血压病临床思路探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（12）：723.
［7］ 段小嬿.老年高血压的康复治疗［J］.广西医学，2007，29（1）：140-142.
［8］ 邝宁锋，蒋苏英.中西医结合治疗老年高血压病84例疗效观察［J］.哈尔滨医药，2005，25（6）：78.
［9］ 马波，杜福环，蔡博宇.中西医结合治疗老年高血压病［J］.齐齐哈尔医学院学报，2000，21（6）：642.
［10］ 叶展荣.老年高血压病的临床特点与治疗方法［J］.心脏杂志，2000，12（4）：335.