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关键词 重症社区获得性肺炎 呼吸衰竭 NIPPV抢救 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.123
病历资料
患者,男,27岁,咳嗽,咳痰,气促,发热3天。患者自述于入院前3天在外地编织厂打工期间,因感冒后出现咳嗽、咳少量黄色黏痰,活动后气促,间断发热,最高体温达42℃,遂在当地诊所以“感冒”给予静滴“头孢哌酮,清開灵”抗感染、清热解毒等治疗2天无效,病情进行性加重。于入院前1日,患者出现持续高热,伴咽部肿痛及双侧胸痛,疲乏无力,气促明显,遂返家治疗。在我院门诊拍胸片提示:双肺中下野中内带见云絮状密度增高影,考虑两肺肺炎。血常规:WBC 1.7×109/L,RBC 4.09×1012/L,N 46.3%,L 43.1%,PLT 53×109/L,Hb 125g/L,遂以“肺部感染”收住呼吸科。入院查体:T 39.6℃,P 120次/分,R 24次/份,BP 90/60mmHg,鼻面罩吸氧5L/分,SPO2在80%左右。神志恍惚,口唇发绀,双肺可闻及广泛湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,腹水征阴性。既往无任何其他病史。入院后急查动脉血气分析:pH 7.45,PaO2 50mmHg,PaCO2 30mmHg,HCO3- 22.5。心肌酶谱:LDH 1538.6U/L,a-HBDH 1452.2U/L,CK 3021.8U/L,CK -MB 124.0U/L。血凝提示APTT 78.7秒,FIB 39.1秒。肝功提示:ALT 132.4U/L,AST 401.1U/L,Alb 30.9g/l。肾功正常。痰涂片革兰染色阴性。
救治过程:入院后在呼吸科以“重症肺炎,急性呼吸衰竭”给予鼻面罩吸氧5L/分,SPO2在80%左右。急给予头孢哌酮舒巴坦钠2g,Q8h静滴,左氧氟沙星0.4Qd静滴,甲基强的松龙80mg/日静滴。呼吸困难进行性加重,呼吸频率高达35次/分,SPO2下降至60%～70%,且渐出现神智恍惚,烦躁不安,遂转入ICU,立即给予经鼻罩无创正压通气,SPO2上升至90%左右,呼吸困难有所改善,神志转清。患者症状改善,器官功能明显恢复,病情得到控制,好转出院。
讨 论
重症社区获得性肺炎(SCAP)是危症监护病房(ICU)内最常见呼吸系统疾病之一,常导致全身炎症反应综合征,病情进展快,处理不及时可发展为多器官功能障碍综合征[1]。
重症肺炎的发病机制主要与感染、中毒和免疫因素有关,并引起机体肺组织损伤,其病理生理学改变主要为:肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤,导致肺表面活性物质减少、肺顺应性下降和肺实变的出现,引起通气/血流(V/Q)比例失调,影响肺泡的氧合,最终出现低氧血症的发生;更可因此而并发多脏器功能不全(MODS),引发高死亡率[2]。NIPPV给患者带来的好处是:①免除了气管插管或切开的痛苦;②给患者保留了言语沟通能力,减少其心理上的恐惧和压力;③更加有利于病人配合治疗,减少镇静、止痛药物的使用。所以早期充分NIPPV 是安全有效的方法,合理使用可以减少有创正压通气使用率[3],大量节省住院时间和费用,并提高治疗的成功率。
综上所述,NIPPV为重症肺炎病人的治疗提供了一种新的、有效的手段,NIPPV的及早应用,无异是该患者抢救成功的前提。
参考文献
1 宋贝贝.重症社区获得性肺炎的诊治与防治进展.现代中西医结合杂志,2008,17(15):2415.
2 左一俊,俞小卫,等.重症肺炎合并ARDS11例的诊断及机械通气等综合治疗.中国急救医学,2004,24(5):389.
3 孙洪清.无创正压通气治疗重症SARS病人的临床观察.世界感染杂志,2004,4(2):132-4.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.123
病历资料
患者,男,27岁,咳嗽,咳痰,气促,发热3天。患者自述于入院前3天在外地编织厂打工期间,因感冒后出现咳嗽、咳少量黄色黏痰,活动后气促,间断发热,最高体温达42℃,遂在当地诊所以“感冒”给予静滴“头孢哌酮,清開灵”抗感染、清热解毒等治疗2天无效,病情进行性加重。于入院前1日,患者出现持续高热,伴咽部肿痛及双侧胸痛,疲乏无力,气促明显,遂返家治疗。在我院门诊拍胸片提示:双肺中下野中内带见云絮状密度增高影,考虑两肺肺炎。血常规:WBC 1.7×109/L,RBC 4.09×1012/L,N 46.3%,L 43.1%,PLT 53×109/L,Hb 125g/L,遂以“肺部感染”收住呼吸科。入院查体:T 39.6℃,P 120次/分,R 24次/份,BP 90/60mmHg,鼻面罩吸氧5L/分,SPO2在80%左右。神志恍惚,口唇发绀,双肺可闻及广泛湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,腹水征阴性。既往无任何其他病史。入院后急查动脉血气分析:pH 7.45,PaO2 50mmHg,PaCO2 30mmHg,HCO3- 22.5。心肌酶谱:LDH 1538.6U/L,a-HBDH 1452.2U/L,CK 3021.8U/L,CK -MB 124.0U/L。血凝提示APTT 78.7秒,FIB 39.1秒。肝功提示:ALT 132.4U/L,AST 401.1U/L,Alb 30.9g/l。肾功正常。痰涂片革兰染色阴性。
救治过程:入院后在呼吸科以“重症肺炎,急性呼吸衰竭”给予鼻面罩吸氧5L/分,SPO2在80%左右。急给予头孢哌酮舒巴坦钠2g,Q8h静滴,左氧氟沙星0.4Qd静滴,甲基强的松龙80mg/日静滴。呼吸困难进行性加重,呼吸频率高达35次/分,SPO2下降至60%～70%,且渐出现神智恍惚,烦躁不安,遂转入ICU,立即给予经鼻罩无创正压通气,SPO2上升至90%左右,呼吸困难有所改善,神志转清。患者症状改善,器官功能明显恢复,病情得到控制,好转出院。
讨 论
重症社区获得性肺炎(SCAP)是危症监护病房(ICU)内最常见呼吸系统疾病之一,常导致全身炎症反应综合征,病情进展快,处理不及时可发展为多器官功能障碍综合征[1]。
重症肺炎的发病机制主要与感染、中毒和免疫因素有关,并引起机体肺组织损伤,其病理生理学改变主要为:肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤,导致肺表面活性物质减少、肺顺应性下降和肺实变的出现,引起通气/血流(V/Q)比例失调,影响肺泡的氧合,最终出现低氧血症的发生;更可因此而并发多脏器功能不全(MODS),引发高死亡率[2]。NIPPV给患者带来的好处是:①免除了气管插管或切开的痛苦;②给患者保留了言语沟通能力,减少其心理上的恐惧和压力;③更加有利于病人配合治疗,减少镇静、止痛药物的使用。所以早期充分NIPPV 是安全有效的方法,合理使用可以减少有创正压通气使用率[3],大量节省住院时间和费用,并提高治疗的成功率。
综上所述,NIPPV为重症肺炎病人的治疗提供了一种新的、有效的手段,NIPPV的及早应用,无异是该患者抢救成功的前提。
参考文献
1 宋贝贝.重症社区获得性肺炎的诊治与防治进展.现代中西医结合杂志,2008,17(15):2415.
2 左一俊,俞小卫,等.重症肺炎合并ARDS11例的诊断及机械通气等综合治疗.中国急救医学,2004,24(5):389.
3 孙洪清.无创正压通气治疗重症SARS病人的临床观察.世界感染杂志,2004,4(2):132-4.