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【摘 要】 目的：对糖尿病肾病的相关护理进行分析。方法：选取23例糖尿病肾病者且给予综合性的护理措施，同时对其护理方法和效果进行观察与分析。结果：23例糖尿病肾病患者护理前后，血糖、尿蛋白排泄率和肾功能等相关情况相比。结论：综合性的精心护理措施是阻断或延缓肾功能恶化、改善患者生活质量的重要方案。
【关键词】 糖尿病肾病 护理 体会
糖尿病肾病（DN）又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的糖尿病肾病是危害人类健康的一种严重并发症，其病程长、反复发作、预后差，导致肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来一定的困难。
1 临床资料
本组病人23例，年龄14～66岁，最短病程1月，最长23年，其中合并酮症酸中毒2例，视网膜病变5例，末梢神经病变6例。实验室检查，尿蛋白+～+++，尿糖+～+++，餐后血糖16.20～21.65 mmol/L，血钾2.3～5.2 mmol/L，经治疗护理均好转出院。
2 护理
护士要了解每一位患者的原发病，针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施，对患者治疗过程中的并发症能做到早预防、早发现、早诊断、早处理。
2.1 一般护理
2.1.1 皮肤护理
糖尿病肾病患者，皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。
2.1.2 足部护理
糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素，引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变，所以注意足部保护，积极向病人宣传足部护理的相关知识，经常观察患者足背动脉的搏动、皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无破损、水泡。患者趾甲不宜过短，以免损伤甲沟引起感染，每日晚上用不超过40 ℃温水洗脚，不要穿太紧的鞋，鞋的渗透性要好，一旦出现足部病变应及早治疗。
2.1.3 水肿及褥疮的护理
糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。因此在护理上要对症处理，对水肿轻的患者劝其少下床活动，重者卧床休息并抬高患肢，对出现褥疮的患者，护士要经常帮助病人更换体位，保持床位清洁、平整，经常按摩受压部位，必要时用红外线照射局部。
2.1.4 密切观察病情变化
糖尿病肾病的糖代性往往不稳定，易发生高血糖或者是低血糖。一般多见于注射胰岛素，护士应督促患者注射胰岛素半小时后进食，防止出现低血糖。对出现低血糖患者立即口服50%葡萄糖40～60 mL，20 min后好转。因此对用降糖药特别是胰岛素，护士查患者是否按时进食，同时提高护理人员对低血糖反应能力，防止低血糖发生。准确出入量，糖尿病肾病患者往往有多饮症，日常有尿量的改变，因此准确记录出入量及时指导治疗。
2.2 心理护理
糖尿病肾病患者除了肾功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官损伤，如心脑血管疾病、神经炎、视网膜病变等，因而低落、焦虑、抑郁甚至绝望等情绪都容易出现，尤其是大部分患者有视物不清的症状，生活上极不方便。易造成患者和家属丧失治疗信心。护士应该主动做好有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
饮食护理是糖尿病肾病治疗中的一项重要基础措施，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应该严格执行、长期坚持，做到总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐定时定量。如患者感到饮食结构单调，护士根据生理所需搭配各类食品，使其品种多样化。此外让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食。
3 出院指导
患者出院后必须坚持长期控制饮食和进行药物治疗，安排有规律的活动。运动应根据年龄、身体条件和病情的情况，因人而异、避免疲劳。介绍此病防治的知识及测定尿糖、注射胰岛素方法，让患者及其家属掌握糖尿病防治基本知识，学会糖尿病膳食配制和自我保健，学会自我监测血糖、尿糖及使用降糖药物的注意事项，以提高患者信心和自觉性。指导患者及家属根据病情制定食谱，掌握食谱计算及食品的计算方法，教会他们准确记录出入量，及时指导治疗。
【关键词】 糖尿病肾病 护理 体会
糖尿病肾病（DN）又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的糖尿病肾病是危害人类健康的一种严重并发症，其病程长、反复发作、预后差，导致肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来一定的困难。
1 临床资料
本组病人23例，年龄14～66岁，最短病程1月，最长23年，其中合并酮症酸中毒2例，视网膜病变5例，末梢神经病变6例。实验室检查，尿蛋白+～+++，尿糖+～+++，餐后血糖16.20～21.65 mmol/L，血钾2.3～5.2 mmol/L，经治疗护理均好转出院。
2 护理
护士要了解每一位患者的原发病，针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施，对患者治疗过程中的并发症能做到早预防、早发现、早诊断、早处理。
2.1 一般护理
2.1.1 皮肤护理
糖尿病肾病患者，皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。
2.1.2 足部护理
糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素，引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变，所以注意足部保护，积极向病人宣传足部护理的相关知识，经常观察患者足背动脉的搏动、皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无破损、水泡。患者趾甲不宜过短，以免损伤甲沟引起感染，每日晚上用不超过40 ℃温水洗脚，不要穿太紧的鞋，鞋的渗透性要好，一旦出现足部病变应及早治疗。
2.1.3 水肿及褥疮的护理
糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。因此在护理上要对症处理，对水肿轻的患者劝其少下床活动，重者卧床休息并抬高患肢，对出现褥疮的患者，护士要经常帮助病人更换体位，保持床位清洁、平整，经常按摩受压部位，必要时用红外线照射局部。
2.1.4 密切观察病情变化
糖尿病肾病的糖代性往往不稳定，易发生高血糖或者是低血糖。一般多见于注射胰岛素，护士应督促患者注射胰岛素半小时后进食，防止出现低血糖。对出现低血糖患者立即口服50%葡萄糖40～60 mL，20 min后好转。因此对用降糖药特别是胰岛素，护士查患者是否按时进食，同时提高护理人员对低血糖反应能力，防止低血糖发生。准确出入量，糖尿病肾病患者往往有多饮症，日常有尿量的改变，因此准确记录出入量及时指导治疗。
2.2 心理护理
糖尿病肾病患者除了肾功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官损伤，如心脑血管疾病、神经炎、视网膜病变等，因而低落、焦虑、抑郁甚至绝望等情绪都容易出现，尤其是大部分患者有视物不清的症状，生活上极不方便。易造成患者和家属丧失治疗信心。护士应该主动做好有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
饮食护理是糖尿病肾病治疗中的一项重要基础措施，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应该严格执行、长期坚持，做到总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐定时定量。如患者感到饮食结构单调，护士根据生理所需搭配各类食品，使其品种多样化。此外让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食。
3 出院指导
患者出院后必须坚持长期控制饮食和进行药物治疗，安排有规律的活动。运动应根据年龄、身体条件和病情的情况，因人而异、避免疲劳。介绍此病防治的知识及测定尿糖、注射胰岛素方法，让患者及其家属掌握糖尿病防治基本知识，学会糖尿病膳食配制和自我保健，学会自我监测血糖、尿糖及使用降糖药物的注意事项，以提高患者信心和自觉性。指导患者及家属根据病情制定食谱，掌握食谱计算及食品的计算方法，教会他们准确记录出入量，及时指导治疗。