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【摘要】目的分析无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选取腹股沟疝患者42例，随机分为对照组与观察组两组，每组患者21例。对照组给予传统手术治疗，观察组给予无张力疝修补手术治疗。结果观察组手术时间（59.7±19.8）min，住院时间（5.8±1.6）d，均明显短于对照组；术中出血量为（98.6±18.6）ml，明显少于对照组出血量；观察组患者术后未见尿潴留与腹股沟疼痛现象，1例切口感染，术后并发症产生率4.76%，明显高于对照组的28.57%；观察组术后未见病情复发，对照组术后病情复发2例，观察组手术治疗并发症及复发控制均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论无张力疝修补治疗方式较传统手术治疗创伤更小，术后恢复更快，且术后并发症、复发控制良好，值得在腹股沟疝临床治疗中推广应用。
【关键词】无张力疝修补；腹股沟疝；临床疗效
腹股沟疝又称为疝气，为外科临床常见疾病，是机体内脏在腹股沟处薄弱部位突出所致。目前，此种疾病临床治疗以手术治疗为主，近年来的手术疗法又以疝修补手术治疗最为常见。无张力疝修补手术作为修补疗法中最有效、低創、安全可靠的手术方式，已经成为腹股沟疝临床治疗主要方式[1]。本次研究对21例腹股沟疝患者行无张力疝修补术治疗效果进行了评价分析，证实疗效显著。现将无张力疝修补术治疗情况整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取腹股沟疝患者42例，随机分为对照组与观察组两组，每组患者21例。观察组男性11例，女性10例；患者年龄17-62岁，平均年龄（45.3±3.2）岁；病程1天-5年，平均病程1.6年；腹股沟疝类型：股疝3例，直疝7例，斜疝11例；腹股沟疝合并前列腺增生1例，合并心脑血管疾病1例，慢性支气管炎3例，肥胖患者2例。对照组男性10例，女性11例；患者年龄19-63岁，平均年龄（454.9±4.1）岁；病程3天-7年，平均病程2.3年；腹股沟疝类型：股疝4例，直疝6例，斜疝11例；腹股沟疝合并前列腺增生2例，合并心脑血管疾病1例，慢性支气管炎2例，肥胖患者1例。两组患者性别、年龄、病程、腹股沟疝类型、合并症等未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组手术方法对照组21例患者给予传统有张力疝修补手术治疗，手术麻醉方法为硬膜外麻醉，常规手术完毕后，根据患者病情及手术操作情况用沙袋压迫手术切口4-7h[2]。
1.2.2观察组手术方法无张力疝修补材料准备：根据患者基本资料、病情及手术治疗方案制定修补材料制作规划，严格依照手术规划制作聚丙烯单丝锥形花朵状疝环充填物，选取适合手术操作要求的单丝单股类成型补片，确保成型补片材料本身的组织相容性的保持，控制厚薄及网孔的大小，为手术操作中材料与周边组织的高度融合及快速、安全的固定安置提供保障[3]。
手术操作：所有患者取仰卧位，术前全面清洁术处并消毒，全部基于无张力疝修补手术治疗。硬膜外麻醉处理完毕后，横向取脐部下方5cm左右切口，切口位置及实际大小根据患者病情、身体状况及手术操作方案进行实际确定与调整，最终切口以露出疝囊为准，疝囊露出后，小心切开显露的疝囊，充分还纳囊中内容物，剩余物质进行大网膜切除处理，于脐周1cm处环形切开腹直肌鞘膜，于腹膜前端及腹直肌后鞘处扩散游离4-7cm，之后缝合疝周腹膜。并于游离腹膜前间隙处放置准备好的补片，放置时，确保补片平整、上端覆盖疝环3-5cm，最后用4-0可吸收缝线将腹膜稳固处理，腹直肌及腹白线处均以1号可吸收缝线缝合处理，层层平整缝合完毕后，进一步加压包扎腹直肌前鞘[4]。平整清洁处理，术毕。
1.3疗效评价术后对两组患者进行为期3个月的随访观察，随访期间定期接受常规检查及专项恢复效果检查。记录并统计两组患者术中出血量、手术总时间、住院天数等3项手术疗效指标，并对术后两组患者切口感染、股骨沟疼痛及尿潴留等常见术后并发症产生情况进行详细的跟踪调查和记录，同时统计分析两组患者术后病情复发情况。
1.4统计学处理本次治疗数据均经SPASS13.0统计学软件统计处理，对比分析两组患者手术治疗效果，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比观察组手术时间（59.7±19.8）min，住院时间（5.8±1.6）d，均明显短于对照组；术中出血量为（98.6±18.6）ml，明显少于对照组出血量。P<0.05，差异有统计学意义，详见表1。
2.2并发症及复发对比观察组患者术后未见尿潴留与腹股沟疼痛现象，1例切口感染，术后并发症产生率4.76%，明显高于对照组的28.57%（P<0.05，差异有统计学意义）；观察组术后未见病情复发，对照组术后病情复发2例，观察组手术治疗并发症及复发控制均优于对照组（P<0.05，差异有统计学意义），详见表2。
3讨论
据相关调查研究显示，腹股沟疝在普通人群中的发病率可达0.5%，腹股沟疝是普通外科临床常见疾病之一，且发病人群年龄分布广泛，其中的直疝多发于男性，且年龄较大，斜疝患者则多为青少年儿童。医学界研究显示，腹股沟疝发病原因较多，主要有以下几种：伤口感染或内部感染、术处愈合效果差腹部神经损伤等原因导致的腹壁强度降低；体内组织穿过造成的腹壁强度降低；腹白线发育不良致使腹壁强度降低[5]。感冒、支气管炎患者长期剧烈咳嗽、婴儿持续哭泣等都会震动腹壁，增加腹股沟疝发病几率，另外，长期不合理举重运动易影响腹壁强度正常维持，同时，妊娠也易对腹壁形成压力，大大增加腹股沟疝发病几率。腹股沟疝病发初期，患者多会在咳嗽、奔跑、劳动之时出现腹股沟肿块，肿块多不明显，按压可消失，且患者少有不适之感，若病情得不到控制，腹股沟肿块会更加明显，出现频率更高，轻微的咳嗽、动作都会出现，且按压难以回纳，肿块出现转移，影响患者正常活动，降低患者工作效率与生活质量，调查显示，多数患者是在病情发展至对活动、生活形成影响后就诊的。
目前，腹股沟疝临床治疗以手术治疗为主，近年来的手术疗法又以疝修补手术治疗最为常见。无张力疝修补手术作为修补疗法中最有效、低创、安全可靠的手术方式，已经成为腹股沟疝临床治疗主要方式。传统的高张力疝修补术存在明显的缺陷，修补用材料本身存在结构与性质上的缺陷，并不能达到稳定的修补效果，且手术后期缝合方式不科学，将韧带与肌腱强行统一缝合，不仅形成很多线结，还极易导致病情复发、引发术后并发症[6]。本次研究针对无张力疝那修补术与传统修补手术进行了手术疗效对比评估，结果显示，观察组无张力疝修补手术时间与住院时间均明显短于对照组；术中出血量明显少于对照组出血量；观察组患者术后未见尿潴留与腹股沟疼痛现象，1例切口感染，术后并发症产生率4.76%，明显高于对照组的28.57%；观察组术后未见病情复发，对照组术后病情复发2例，观察组手术治疗并发症及复发控制均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。无张力疝修补治疗方式较传统手术治疗创伤更小，术后恢复更快，且术后并发症、复发控制良好，值得在腹股沟疝临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]樊明，杨华平，黄乘龙，等.腹股沟疝无张力修补155例治疗体会[J].中国医药导报，2008，5（20）：184-185.
[2]曹洪军.无张力疝修补治疗老年复发腹股沟疝29例[J].中国医药导报，2009，6（17）：140-141.
[3]邱炜，王雪欧，付志民，等.无张力疝修补治疗腹股沟疝临床体会[J].河北医药，2011，33（13）：1988-1989.
[4]李广平.平片无张力疝修补与疝环充填式修补治疗腹股沟疝的疗效对比[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（1）：30-31.
[5]江志远，谈瑞芳，陈华锋，等.单纯网片无张力疝修补治疗复发性腹股沟疝35例体会[J].中国实用医药，2010，05（32）：43-44.
[6]倪红卫.无张力疝修补术治疗腹股沟疝70例疗效观察[J].当代医学，2011，17（16）：52-53.
【关键词】无张力疝修补；腹股沟疝；临床疗效
腹股沟疝又称为疝气，为外科临床常见疾病，是机体内脏在腹股沟处薄弱部位突出所致。目前，此种疾病临床治疗以手术治疗为主，近年来的手术疗法又以疝修补手术治疗最为常见。无张力疝修补手术作为修补疗法中最有效、低創、安全可靠的手术方式，已经成为腹股沟疝临床治疗主要方式[1]。本次研究对21例腹股沟疝患者行无张力疝修补术治疗效果进行了评价分析，证实疗效显著。现将无张力疝修补术治疗情况整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取腹股沟疝患者42例，随机分为对照组与观察组两组，每组患者21例。观察组男性11例，女性10例；患者年龄17-62岁，平均年龄（45.3±3.2）岁；病程1天-5年，平均病程1.6年；腹股沟疝类型：股疝3例，直疝7例，斜疝11例；腹股沟疝合并前列腺增生1例，合并心脑血管疾病1例，慢性支气管炎3例，肥胖患者2例。对照组男性10例，女性11例；患者年龄19-63岁，平均年龄（454.9±4.1）岁；病程3天-7年，平均病程2.3年；腹股沟疝类型：股疝4例，直疝6例，斜疝11例；腹股沟疝合并前列腺增生2例，合并心脑血管疾病1例，慢性支气管炎2例，肥胖患者1例。两组患者性别、年龄、病程、腹股沟疝类型、合并症等未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组手术方法对照组21例患者给予传统有张力疝修补手术治疗，手术麻醉方法为硬膜外麻醉，常规手术完毕后，根据患者病情及手术操作情况用沙袋压迫手术切口4-7h[2]。
1.2.2观察组手术方法无张力疝修补材料准备：根据患者基本资料、病情及手术治疗方案制定修补材料制作规划，严格依照手术规划制作聚丙烯单丝锥形花朵状疝环充填物，选取适合手术操作要求的单丝单股类成型补片，确保成型补片材料本身的组织相容性的保持，控制厚薄及网孔的大小，为手术操作中材料与周边组织的高度融合及快速、安全的固定安置提供保障[3]。
手术操作：所有患者取仰卧位，术前全面清洁术处并消毒，全部基于无张力疝修补手术治疗。硬膜外麻醉处理完毕后，横向取脐部下方5cm左右切口，切口位置及实际大小根据患者病情、身体状况及手术操作方案进行实际确定与调整，最终切口以露出疝囊为准，疝囊露出后，小心切开显露的疝囊，充分还纳囊中内容物，剩余物质进行大网膜切除处理，于脐周1cm处环形切开腹直肌鞘膜，于腹膜前端及腹直肌后鞘处扩散游离4-7cm，之后缝合疝周腹膜。并于游离腹膜前间隙处放置准备好的补片，放置时，确保补片平整、上端覆盖疝环3-5cm，最后用4-0可吸收缝线将腹膜稳固处理，腹直肌及腹白线处均以1号可吸收缝线缝合处理，层层平整缝合完毕后，进一步加压包扎腹直肌前鞘[4]。平整清洁处理，术毕。
1.3疗效评价术后对两组患者进行为期3个月的随访观察，随访期间定期接受常规检查及专项恢复效果检查。记录并统计两组患者术中出血量、手术总时间、住院天数等3项手术疗效指标，并对术后两组患者切口感染、股骨沟疼痛及尿潴留等常见术后并发症产生情况进行详细的跟踪调查和记录，同时统计分析两组患者术后病情复发情况。
1.4统计学处理本次治疗数据均经SPASS13.0统计学软件统计处理，对比分析两组患者手术治疗效果，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比观察组手术时间（59.7±19.8）min，住院时间（5.8±1.6）d，均明显短于对照组；术中出血量为（98.6±18.6）ml，明显少于对照组出血量。P<0.05，差异有统计学意义，详见表1。
2.2并发症及复发对比观察组患者术后未见尿潴留与腹股沟疼痛现象，1例切口感染，术后并发症产生率4.76%，明显高于对照组的28.57%（P<0.05，差异有统计学意义）；观察组术后未见病情复发，对照组术后病情复发2例，观察组手术治疗并发症及复发控制均优于对照组（P<0.05，差异有统计学意义），详见表2。
3讨论
据相关调查研究显示，腹股沟疝在普通人群中的发病率可达0.5%，腹股沟疝是普通外科临床常见疾病之一，且发病人群年龄分布广泛，其中的直疝多发于男性，且年龄较大，斜疝患者则多为青少年儿童。医学界研究显示，腹股沟疝发病原因较多，主要有以下几种：伤口感染或内部感染、术处愈合效果差腹部神经损伤等原因导致的腹壁强度降低；体内组织穿过造成的腹壁强度降低；腹白线发育不良致使腹壁强度降低[5]。感冒、支气管炎患者长期剧烈咳嗽、婴儿持续哭泣等都会震动腹壁，增加腹股沟疝发病几率，另外，长期不合理举重运动易影响腹壁强度正常维持，同时，妊娠也易对腹壁形成压力，大大增加腹股沟疝发病几率。腹股沟疝病发初期，患者多会在咳嗽、奔跑、劳动之时出现腹股沟肿块，肿块多不明显，按压可消失，且患者少有不适之感，若病情得不到控制，腹股沟肿块会更加明显，出现频率更高，轻微的咳嗽、动作都会出现，且按压难以回纳，肿块出现转移，影响患者正常活动，降低患者工作效率与生活质量，调查显示，多数患者是在病情发展至对活动、生活形成影响后就诊的。
目前，腹股沟疝临床治疗以手术治疗为主，近年来的手术疗法又以疝修补手术治疗最为常见。无张力疝修补手术作为修补疗法中最有效、低创、安全可靠的手术方式，已经成为腹股沟疝临床治疗主要方式。传统的高张力疝修补术存在明显的缺陷，修补用材料本身存在结构与性质上的缺陷，并不能达到稳定的修补效果，且手术后期缝合方式不科学，将韧带与肌腱强行统一缝合，不仅形成很多线结，还极易导致病情复发、引发术后并发症[6]。本次研究针对无张力疝那修补术与传统修补手术进行了手术疗效对比评估，结果显示，观察组无张力疝修补手术时间与住院时间均明显短于对照组；术中出血量明显少于对照组出血量；观察组患者术后未见尿潴留与腹股沟疼痛现象，1例切口感染，术后并发症产生率4.76%，明显高于对照组的28.57%；观察组术后未见病情复发，对照组术后病情复发2例，观察组手术治疗并发症及复发控制均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。无张力疝修补治疗方式较传统手术治疗创伤更小，术后恢复更快，且术后并发症、复发控制良好，值得在腹股沟疝临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]樊明，杨华平，黄乘龙，等.腹股沟疝无张力修补155例治疗体会[J].中国医药导报，2008，5（20）：184-185.
[2]曹洪军.无张力疝修补治疗老年复发腹股沟疝29例[J].中国医药导报，2009，6（17）：140-141.
[3]邱炜，王雪欧，付志民，等.无张力疝修补治疗腹股沟疝临床体会[J].河北医药，2011，33（13）：1988-1989.
[4]李广平.平片无张力疝修补与疝环充填式修补治疗腹股沟疝的疗效对比[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（1）：30-31.
[5]江志远，谈瑞芳，陈华锋，等.单纯网片无张力疝修补治疗复发性腹股沟疝35例体会[J].中国实用医药，2010，05（32）：43-44.
[6]倪红卫.无张力疝修补术治疗腹股沟疝70例疗效观察[J].当代医学，2011，17（16）：52-53.