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摘要：本文就硬膜外麻醉阻滞平面过广1例进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：硬膜外麻醉阻滞 平面过广
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0635-01
1 病例资料
患者，女，65岁，腰椎间盘突出，拟在硬膜外麻醉下行髓核摘除术。术前各项检查均正常，术前常规用药。入室后测血压150/80mmHg，心率75次/min，血氧饱和度95%。右侧卧位，于L1-2间隙顺利穿刺，置管顺利。回抽无脑脊液和血，留置长度约3cm，俯卧位，开放静脉通道，推入2%利多卡因5cm，7min后测平面L1-T8，无不良反应。再次回抽无异常后继续缓慢推入2%利多卡因10ml，5min后观察无不良反应。手术医生开始给患者身体两侧放置棉垫（降低术中腹压），此时患者主动去配合术者将腹部抬高，消毒铺单后患者诉恶心，说话无力，急测血压100/55。心率85次/min。给麻黄碱15mg。快速补液。面罩吸氧，测平面到T2，做全麻准备后继续观察。2min后血压升至120/75mmHg。20min后患者诉无胸闷气短，生命体征平稳，开始手术，历时60min，术中生命体征平稳，麻醉效果良好，术中未追加给药，缝皮时患者诉有少许疼痛感。护送回病房，随访3天无不适。
2 讨论
本例2次回抽无异常，平面升高出现在第一次给药后约15min，且未出现意识消失所以此例可以排除全脊髓麻痹。个人认为患者在第2次给药后主动去配合术者将腹部抬高，导致硬膜外压力骤然升高，因生理弯曲药液挤压向头部方向扩散是这次意外的主要原因。故在出现平面升高后没将患者翻身为仰卧位，以免情况加重。另外一种情况就是导管误入硬膜下腔，硬膜下间隙血供少、药物吸收慢，故恢复较迟，这与本例有相似之处，但是未注入造影剂没能证实。所以施行硬膜外阻滞时，动作要轻柔，尤其是在置管时。严格按照操作规程。用药尽量单一。术中需要经常分别测试感觉与运动的阻滞平面，以尽早发现可能发生的异常；此外，应常规监测心率、动脉血压和氧饱和度。不能让患者自己做翻身等活动。
关键词：硬膜外麻醉阻滞 平面过广
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0635-01
1 病例资料
患者，女，65岁，腰椎间盘突出，拟在硬膜外麻醉下行髓核摘除术。术前各项检查均正常，术前常规用药。入室后测血压150/80mmHg，心率75次/min，血氧饱和度95%。右侧卧位，于L1-2间隙顺利穿刺，置管顺利。回抽无脑脊液和血，留置长度约3cm，俯卧位，开放静脉通道，推入2%利多卡因5cm，7min后测平面L1-T8，无不良反应。再次回抽无异常后继续缓慢推入2%利多卡因10ml，5min后观察无不良反应。手术医生开始给患者身体两侧放置棉垫（降低术中腹压），此时患者主动去配合术者将腹部抬高，消毒铺单后患者诉恶心，说话无力，急测血压100/55。心率85次/min。给麻黄碱15mg。快速补液。面罩吸氧，测平面到T2，做全麻准备后继续观察。2min后血压升至120/75mmHg。20min后患者诉无胸闷气短，生命体征平稳，开始手术，历时60min，术中生命体征平稳，麻醉效果良好，术中未追加给药，缝皮时患者诉有少许疼痛感。护送回病房，随访3天无不适。
2 讨论
本例2次回抽无异常，平面升高出现在第一次给药后约15min，且未出现意识消失所以此例可以排除全脊髓麻痹。个人认为患者在第2次给药后主动去配合术者将腹部抬高，导致硬膜外压力骤然升高，因生理弯曲药液挤压向头部方向扩散是这次意外的主要原因。故在出现平面升高后没将患者翻身为仰卧位，以免情况加重。另外一种情况就是导管误入硬膜下腔，硬膜下间隙血供少、药物吸收慢，故恢复较迟，这与本例有相似之处，但是未注入造影剂没能证实。所以施行硬膜外阻滞时，动作要轻柔，尤其是在置管时。严格按照操作规程。用药尽量单一。术中需要经常分别测试感觉与运动的阻滞平面，以尽早发现可能发生的异常；此外，应常规监测心率、动脉血压和氧饱和度。不能让患者自己做翻身等活动。