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关键词：酒齄鼻；痤疮；冻疮；阳虚；病机
中图分类号：R275文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0021-03
皮肤病见红、痒症状者在临床中十分常见，如酒齄鼻，痤疮，冻疮等，对于此类疾病的病因病机、证治分类和治疗的认识上，临床上有寒热之辨[1-4]。导师李岩主任医师师从首届国医大师贺普仁教授，承贺老之学，结合现代人的生活习惯及体质，导师认为此类病证多因体内阳气亏虚，推动温煦之力不足，导致湿邪停留，寒滞于内，郁久而化热，治疗应以温阳化湿法为主，以治其本。现将导师应用火针配合中药治疗此类病证的心得体会总结如下。
1酒齄鼻
酒齄鼻之病名首见于《魏书·玉慧龙传》，古称“鼻赤”，又名“玫瑰痤疮”，是一种以鼻部或鼻部两侧等部位的皮肤出现持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疤为特征的慢性炎症性皮肤病，晚期发生鼻赘[5]。关于其病因病机，中医古籍多有描述，如《诸病源候论》记载：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生鼻皶，赤疱币币然也”。《外科大成》云：“酒齄鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成。”由以上论述可知酒齄鼻实由寒与热搏结而成，然临床中见此病鼻生丘疹、鼻赘，鼻头色红而痛，多辨证为热证，遂用大量苦寒药物进行治疗，虽一时有效，然已伤及人体正气，导致变证丛生，而犯“虚虚”之戒。导师李岩教授根据多年临床经验，认识到患此病者不乏阳虚体寒之人，现代人因工作生活压力增大，熬夜，嗜食辛辣、寒凉、肥甘厚味，饥饱无度，夏季吹空调过度，静多动少，最终导致疾病丛生，而成寒热错杂之证，即中焦湿阻，阳气不足，气机升降失常，气郁于上化热而产生红热之象，阳气不能输布于下而生寒象。
病案举例：孙某某，男，18岁，2014年10月4日初诊。自述鼻部发红而痒痛，查有鼻头肥大，在家自用消炎药（具体不详）效果不佳，遂来我处就诊。刻症：鼻头发红肥大，鼻部皮肤凹凸不平，体型肥胖，舌苔腻，脉沉迟无力。自述鼻部疼痛明显，平素脘腹冷痛，近期腹泻呕吐2次，已影响学习，手足不温。中医诊断为酒齄鼻，辨属脾胃阳虚，湿从中生，郁而化热之证，选用火针配合四妙丸及小建中汤予以治疗。患者一周后复诊，鼻部皮肤逐渐好转，疼痛感明显减轻，腹泻呕吐之症消失。继续用上方治疗，一月后复诊，患者脘腹冷痛感消失，四末不温程度减轻，鼻部皮肤渐平，鼻头颜色转淡，趋于正常。
按：脾胃是沟通上、下二焦的桥梁，是气机升降的枢纽。《灵枢·五色》面部分候脏腑法记载：“鼻部候脾”，具体为“鼻尖候脾，鼻翼候胃”，若中焦湿阻，气机升降失调，气郁于上日久则化热，表现在鼻部则为皮肤发红并有痒痛感，而生酒齄鼻。中阳不足，则脘腹冷痛，呕吐泄泻，无法温煦下焦则下半身怕凉，脉沉迟无力。此病当属本虚标实之证，中阳素虚，热郁于上，而寒侵于下，而成寒热错杂之证。导师李岩教授根据多年临床经验，四妙丸不单用于治疗下焦湿热之证，若见中焦湿阻，气机升降失常而致机体寒热分布不均者，均可用此方治疗。小建中汤和里缓急，温中补虚，加之火针有较强的温热之力，使经络得通，气血条畅，驱寒以除湿，温中以和胃。三法合用，则阳虚之本得温，浮热之标得化，诸证自愈。
2痤疮
痤疮，又称“面疱”、“粉刺”、“肺风粉刺”等，俗称青春痘，多发于青春期男女，是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%-87%[6]。关于痤疮的病机，《素问·生气通天论》认为：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”王冰注解此条曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，于玄府，依空渗涸，刺长于皮中”。中气不足，运化失健，清阳下陷，阴火上浮，是当今痤疮发生的重要机理之一，治疗关键在于补脾胃之元气，升发阳气，泻降阴火，重新平衡身体阴阳[7]。由此可知，痤疮症见颜面红肿痒痛者并非均属热证，其中亦不乏阳虚寒凝者，治此当据具体病情，谨守病机，对症用药。
病案举例：李某，女，26岁，2014年9月23日初诊。症见：颜面部及后项部大面积红斑丘疹，色暗红，无白色脓头，自觉疼痛瘙痒，有形成瘢痕倾向，患者平素怕冷，食冷则腹痛明显，膝以下冷感明显，脾气急躁，经期腹痛有暗红色血块，需服用止痛药方可缓解，饮食及睡眠尚可，大便稀溏，1日2-3行，小便清长，舌质暗，苔薄白，脉弦。中医诊断为痤疮，辨属脾虚肝郁，郁而化热之证。遂予以针药配合治疗，组方以阳和汤为基础进行加减：防风10 g，川芎10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，干姜10 g，丹参20 g，白芷10 g，三七5 g，野菊花10 g，黄芪30 g，桂枝10 g，蜜麻黄5 g，熟地30 g，炒芥子10 g，鹿角霜10 g，黑顺片6 g，生白术10 g，党参10 g，皂角刺10 g，7剂，200 mL水煎服，早晚分服。另外，加之火针治疗，患者两周后复诊，面部痤疮颜色鲜红，伴有脓头，瘙痒疼痛症状加重，此为人体阳气充足，驱邪外出，疾病向愈的表现，其他症状均有所好转，上方不变，继续治疗2月余，诸证悉除。
按：肾乃先天之本，人一身之阳气均由肾所化生，脾胃乃后天之本，脾阳源于肾阳。若先天不足，加之后天失养，中阳亏虚，无力温煦机体，中焦脾胃不能发挥枢纽作用，上传下达功能失常，机体寒热分布出现异常，浮热留于面部则生红斑丘疹，疼痛瘙痒。气机不调畅亦会影响肝之疏泄，肝气郁滞而表现为脾气急躁，脉弦等症，先后天乃相互滋生与助长的关系，脾阳不足，则无法温煦先天之肾阳，肾阳不足又反过来影响中阳的化生，因此表现为食冷腹痛，大便稀溏，小便清长等症。临证治疗时佐以温肾之品黑顺片、鹿角霜、干姜等，配合火针温热之力，以热引热，肾阳得充，则脾阳生化有源，阳气鼓动有力，脓头尽出，则加速疾病向愈的过程。因浮热积于面部，丘疹色暗红，瘙痒疼痛，而表现出一派热象，此外，因久病多瘀，症状表现为经期有暗红色血块，舌质暗之症，因此用药亦应加入清热、行气、化瘀之品，热得清，气得行，则瘀自化。 3冻疮
“冻疮”一词首载于《五十二病方》，隋代巢元方在《诸病源候论》中将其命名为“烂冻疮”。冻疮又称“水浸足”，是人体遭寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤，临床上以暴露部位的局部性冻疮为常见，以局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、烧灼感，皮肤有暗红色紫斑或起水疱、糜烂、溃疡为主要表现[8]。西医认为冻疮多见于冬季气温低且较为潮湿的地区，主要是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件造成的损伤。冻疮好发于手、足、耳廓及鼻尖等处，主要与病损部位反复暴露于冰点以上的低温环境，并且与调护失宜密切相关[9]。如《诸病源候论》记载：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即涿冻，赤疼痛，便成冻疮。”
病案举例：范某某，男，40岁，2014年2月3日初诊。适逢冬季寒冷之时双手肿胀、裂口、疼痛、瘙痒反复发作数年，患者手部皮肤有暗红色紫斑，平素手冰凉，轻按手背皮肤较正常人血运恢复较慢，腹胀纳差，大便溏泻，小便正常，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断为冻疮，辨属中阳不足，四末失其温煦之证。贺普仁教授，在治疗此病时多取足阳明胃经募穴中脘，用贺氏自制中粗火针点刺，1周治疗1次，并配合灸盒艾灸中脘30 min，导师李岩教授遵贺老所授，沿用此法治疗，并嘱其注意手部保暖，坚持治疗3月余基本痊愈。
按：脾与胃互为表里关系，脾胃为后天之本，气血生化之源，又因脾主四肢，若寒邪侵及人体，加之脾胃虚弱，中阳不足，气血生化乏源，四末得不到濡养，则易生冻疮。中脘穴是足阳明胃经的募穴，是胃的精气深聚的部位，有调理中气的作用，而火针和艾灸的作用原理均是通过温热刺激，温阳通经，解散寒凝，作用于此穴，可以激发人体阳气，四末得以温煦，则冻疮不再发作。
4小结
皮肤病表现为红痒症状者在临床中较为多见，临证时易辨此为热证，从而应用大量苦寒清热之品，症状虽得一时缓解，然最终伤及人体正气，导致变证丛生，病情迁延不愈，而犯“虚虚”之戒。笔者在临床实践中逐渐认识到此类症状属中阳亏虚者亦不在少数，这与现代人的生活方式密切相关，饮食生冷，饥饱无度，伤及中阳。脾胃为后天之本，气血生化之源，是气机升降之枢纽，脾主肌肉四肢，以上三病症状表现虽然各有不同，然其病机实质上均属于中阳素虚，不能温煦机体，阳气不达四末则易发冻疮；阳气不能温中则腹痛泄泻；中焦湿阻，气机升降失常，气郁于上日久则化湿生热，而生痤疮，酒齄鼻。因此，在治疗此类疾病时均可从中焦脾胃阳虚论治，谨守病机，以治其本，才能做到有的放矢，达到预期治疗目的。参考文献：
[1]李艳萍，张友堂.痤疮病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2004，10（11）：59-60.
[2]郭海涛.酒渣鼻的分型辨治[J].河北中医，2009，31（7）：1038.
[3]丁旭，刘瓦利，许铣.从“郁乃痤”探讨痤疮的辨病与辨证[J].北京中医药，2009，28（4）：273-275.
[4]李瑞超，李岩，焦召华，等.酒齄鼻病机之刍议[J].四川中医，2013，31（7）：29-30.
[5]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：167.
[6]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.
[7]殷新，唐犀麟，卢传坚.补中泻火法治疗脾虚型痤疮48例[J].陕西中医，2011，32（11）：1502-1504.
[8]万海栋，周超，熊冬兰，等.中医对冻疮的辨证论治[J].亚太传统医药，2010，6（6）：52-53.
[9]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：189-190.
中图分类号：R275文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0021-03
皮肤病见红、痒症状者在临床中十分常见，如酒齄鼻，痤疮，冻疮等，对于此类疾病的病因病机、证治分类和治疗的认识上，临床上有寒热之辨[1-4]。导师李岩主任医师师从首届国医大师贺普仁教授，承贺老之学，结合现代人的生活习惯及体质，导师认为此类病证多因体内阳气亏虚，推动温煦之力不足，导致湿邪停留，寒滞于内，郁久而化热，治疗应以温阳化湿法为主，以治其本。现将导师应用火针配合中药治疗此类病证的心得体会总结如下。
1酒齄鼻
酒齄鼻之病名首见于《魏书·玉慧龙传》，古称“鼻赤”，又名“玫瑰痤疮”，是一种以鼻部或鼻部两侧等部位的皮肤出现持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疤为特征的慢性炎症性皮肤病，晚期发生鼻赘[5]。关于其病因病机，中医古籍多有描述，如《诸病源候论》记载：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生鼻皶，赤疱币币然也”。《外科大成》云：“酒齄鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成。”由以上论述可知酒齄鼻实由寒与热搏结而成，然临床中见此病鼻生丘疹、鼻赘，鼻头色红而痛，多辨证为热证，遂用大量苦寒药物进行治疗，虽一时有效，然已伤及人体正气，导致变证丛生，而犯“虚虚”之戒。导师李岩教授根据多年临床经验，认识到患此病者不乏阳虚体寒之人，现代人因工作生活压力增大，熬夜，嗜食辛辣、寒凉、肥甘厚味，饥饱无度，夏季吹空调过度，静多动少，最终导致疾病丛生，而成寒热错杂之证，即中焦湿阻，阳气不足，气机升降失常，气郁于上化热而产生红热之象，阳气不能输布于下而生寒象。
病案举例：孙某某，男，18岁，2014年10月4日初诊。自述鼻部发红而痒痛，查有鼻头肥大，在家自用消炎药（具体不详）效果不佳，遂来我处就诊。刻症：鼻头发红肥大，鼻部皮肤凹凸不平，体型肥胖，舌苔腻，脉沉迟无力。自述鼻部疼痛明显，平素脘腹冷痛，近期腹泻呕吐2次，已影响学习，手足不温。中医诊断为酒齄鼻，辨属脾胃阳虚，湿从中生，郁而化热之证，选用火针配合四妙丸及小建中汤予以治疗。患者一周后复诊，鼻部皮肤逐渐好转，疼痛感明显减轻，腹泻呕吐之症消失。继续用上方治疗，一月后复诊，患者脘腹冷痛感消失，四末不温程度减轻，鼻部皮肤渐平，鼻头颜色转淡，趋于正常。
按：脾胃是沟通上、下二焦的桥梁，是气机升降的枢纽。《灵枢·五色》面部分候脏腑法记载：“鼻部候脾”，具体为“鼻尖候脾，鼻翼候胃”，若中焦湿阻，气机升降失调，气郁于上日久则化热，表现在鼻部则为皮肤发红并有痒痛感，而生酒齄鼻。中阳不足，则脘腹冷痛，呕吐泄泻，无法温煦下焦则下半身怕凉，脉沉迟无力。此病当属本虚标实之证，中阳素虚，热郁于上，而寒侵于下，而成寒热错杂之证。导师李岩教授根据多年临床经验，四妙丸不单用于治疗下焦湿热之证，若见中焦湿阻，气机升降失常而致机体寒热分布不均者，均可用此方治疗。小建中汤和里缓急，温中补虚，加之火针有较强的温热之力，使经络得通，气血条畅，驱寒以除湿，温中以和胃。三法合用，则阳虚之本得温，浮热之标得化，诸证自愈。
2痤疮
痤疮，又称“面疱”、“粉刺”、“肺风粉刺”等，俗称青春痘，多发于青春期男女，是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%-87%[6]。关于痤疮的病机，《素问·生气通天论》认为：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”王冰注解此条曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，于玄府，依空渗涸，刺长于皮中”。中气不足，运化失健，清阳下陷，阴火上浮，是当今痤疮发生的重要机理之一，治疗关键在于补脾胃之元气，升发阳气，泻降阴火，重新平衡身体阴阳[7]。由此可知，痤疮症见颜面红肿痒痛者并非均属热证，其中亦不乏阳虚寒凝者，治此当据具体病情，谨守病机，对症用药。
病案举例：李某，女，26岁，2014年9月23日初诊。症见：颜面部及后项部大面积红斑丘疹，色暗红，无白色脓头，自觉疼痛瘙痒，有形成瘢痕倾向，患者平素怕冷，食冷则腹痛明显，膝以下冷感明显，脾气急躁，经期腹痛有暗红色血块，需服用止痛药方可缓解，饮食及睡眠尚可，大便稀溏，1日2-3行，小便清长，舌质暗，苔薄白，脉弦。中医诊断为痤疮，辨属脾虚肝郁，郁而化热之证。遂予以针药配合治疗，组方以阳和汤为基础进行加减：防风10 g，川芎10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，干姜10 g，丹参20 g，白芷10 g，三七5 g，野菊花10 g，黄芪30 g，桂枝10 g，蜜麻黄5 g，熟地30 g，炒芥子10 g，鹿角霜10 g，黑顺片6 g，生白术10 g，党参10 g，皂角刺10 g，7剂，200 mL水煎服，早晚分服。另外，加之火针治疗，患者两周后复诊，面部痤疮颜色鲜红，伴有脓头，瘙痒疼痛症状加重，此为人体阳气充足，驱邪外出，疾病向愈的表现，其他症状均有所好转，上方不变，继续治疗2月余，诸证悉除。
按：肾乃先天之本，人一身之阳气均由肾所化生，脾胃乃后天之本，脾阳源于肾阳。若先天不足，加之后天失养，中阳亏虚，无力温煦机体，中焦脾胃不能发挥枢纽作用，上传下达功能失常，机体寒热分布出现异常，浮热留于面部则生红斑丘疹，疼痛瘙痒。气机不调畅亦会影响肝之疏泄，肝气郁滞而表现为脾气急躁，脉弦等症，先后天乃相互滋生与助长的关系，脾阳不足，则无法温煦先天之肾阳，肾阳不足又反过来影响中阳的化生，因此表现为食冷腹痛，大便稀溏，小便清长等症。临证治疗时佐以温肾之品黑顺片、鹿角霜、干姜等，配合火针温热之力，以热引热，肾阳得充，则脾阳生化有源，阳气鼓动有力，脓头尽出，则加速疾病向愈的过程。因浮热积于面部，丘疹色暗红，瘙痒疼痛，而表现出一派热象，此外，因久病多瘀，症状表现为经期有暗红色血块，舌质暗之症，因此用药亦应加入清热、行气、化瘀之品，热得清，气得行，则瘀自化。 3冻疮
“冻疮”一词首载于《五十二病方》，隋代巢元方在《诸病源候论》中将其命名为“烂冻疮”。冻疮又称“水浸足”，是人体遭寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤，临床上以暴露部位的局部性冻疮为常见，以局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、烧灼感，皮肤有暗红色紫斑或起水疱、糜烂、溃疡为主要表现[8]。西医认为冻疮多见于冬季气温低且较为潮湿的地区，主要是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件造成的损伤。冻疮好发于手、足、耳廓及鼻尖等处，主要与病损部位反复暴露于冰点以上的低温环境，并且与调护失宜密切相关[9]。如《诸病源候论》记载：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即涿冻，赤疼痛，便成冻疮。”
病案举例：范某某，男，40岁，2014年2月3日初诊。适逢冬季寒冷之时双手肿胀、裂口、疼痛、瘙痒反复发作数年，患者手部皮肤有暗红色紫斑，平素手冰凉，轻按手背皮肤较正常人血运恢复较慢，腹胀纳差，大便溏泻，小便正常，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断为冻疮，辨属中阳不足，四末失其温煦之证。贺普仁教授，在治疗此病时多取足阳明胃经募穴中脘，用贺氏自制中粗火针点刺，1周治疗1次，并配合灸盒艾灸中脘30 min，导师李岩教授遵贺老所授，沿用此法治疗，并嘱其注意手部保暖，坚持治疗3月余基本痊愈。
按：脾与胃互为表里关系，脾胃为后天之本，气血生化之源，又因脾主四肢，若寒邪侵及人体，加之脾胃虚弱，中阳不足，气血生化乏源，四末得不到濡养，则易生冻疮。中脘穴是足阳明胃经的募穴，是胃的精气深聚的部位，有调理中气的作用，而火针和艾灸的作用原理均是通过温热刺激，温阳通经，解散寒凝，作用于此穴，可以激发人体阳气，四末得以温煦，则冻疮不再发作。
4小结
皮肤病表现为红痒症状者在临床中较为多见，临证时易辨此为热证，从而应用大量苦寒清热之品，症状虽得一时缓解，然最终伤及人体正气，导致变证丛生，病情迁延不愈，而犯“虚虚”之戒。笔者在临床实践中逐渐认识到此类症状属中阳亏虚者亦不在少数，这与现代人的生活方式密切相关，饮食生冷，饥饱无度，伤及中阳。脾胃为后天之本，气血生化之源，是气机升降之枢纽，脾主肌肉四肢，以上三病症状表现虽然各有不同，然其病机实质上均属于中阳素虚，不能温煦机体，阳气不达四末则易发冻疮；阳气不能温中则腹痛泄泻；中焦湿阻，气机升降失常，气郁于上日久则化湿生热，而生痤疮，酒齄鼻。因此，在治疗此类疾病时均可从中焦脾胃阳虚论治，谨守病机，以治其本，才能做到有的放矢，达到预期治疗目的。参考文献：
[1]李艳萍，张友堂.痤疮病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2004，10（11）：59-60.
[2]郭海涛.酒渣鼻的分型辨治[J].河北中医，2009，31（7）：1038.
[3]丁旭，刘瓦利，许铣.从“郁乃痤”探讨痤疮的辨病与辨证[J].北京中医药，2009，28（4）：273-275.
[4]李瑞超，李岩，焦召华，等.酒齄鼻病机之刍议[J].四川中医，2013，31（7）：29-30.
[5]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：167.
[6]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.
[7]殷新，唐犀麟，卢传坚.补中泻火法治疗脾虚型痤疮48例[J].陕西中医，2011，32（11）：1502-1504.
[8]万海栋，周超，熊冬兰，等.中医对冻疮的辨证论治[J].亚太传统医药，2010，6（6）：52-53.
[9]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：189-190.