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【摘要】 目的 探讨MRI检查在成人股骨头坏死(ANFH)早期诊断的意义。方法 选择我院收治的30例41个股骨头缺血性坏死患者的MRI表现，进行分析研究。结果MRI在ANFH早期诊断的阳性检出率100%，其中Ⅰ期占23.33%，Ⅱ期占33.33%，Ⅲ期占43.34%。结论 MRI检查在早期ANFH中，对微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度，可作为成人股骨头坏死的首选检查方法，值得临床推广。
【关键词】 股骨头坏死 MRI早期诊断
成人股骨头坏死(ANFH) 病因众多，其发病机制尚不十分清楚，但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死，以及随之出现的修复反应，进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎。ANFH诊断方法很多，MRI自1984年运用于股骨头坏死的诊断后，给股骨头坏死带来了革命性进展。它对股骨头坏死早期诊断的敏感性和特异性已得到广泛认可［1］。本文对我院收治的30例41个股骨头缺血性坏死患者行MRI诊断性检查，取得了很好的效果。具体阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者中，男18例（63.33%），女11例（36.67），年龄26岁～59岁，平均年龄35.8岁。其中双侧发病11例，单侧发病19例。均因髋部疼痛、跛行、酸胀不适、活动受限而就诊，病史3个月~2 年不等。
1.2 检查方法
30例(41髋)采用德国SEMENS0.2T超导核磁共振仪，做额状面(T1)、横断面(T1、T2)、矢状面(T1、T2)扫描。成像参数T1加权像为500～540/16～18 ms，T2加权像为4 000/112 ms。矩阵256×256。层厚0.4 cm，间距为0.1 cm，即每0.5 cm成像一次。3 例(5髋)采用SEMENS 3.0T超导核磁共振仪，做额状面(T1)、横断面(T1、T2)扫描。成像参数T1加权像为400/20 ms，T2加权像为2000/140 ms。层厚0.3 cm，间距为0.05 cm，即每0.35 cm成像一次。
1.3 分期方法
根据Ficat和Arlet的临床分期法分为，0期：MRI常无异常表现，组织学检查有缺血坏死存在；Ⅰ期：MRI股骨头坏死区出现“双线征”和线条状异常高信号影；Ⅱ期：MRI股骨头出现星月形坏死区；Ⅲ期：MRI出现星月形坏死区死骨及股骨头凹陷；Ⅳ期：Ⅲ期表现加上髋关节间隙狭窄［2］。
2 结果
本组资料30例41髋全部被检出，MRI在ANFH早期诊断的阳性检出率100%，其中Ⅰ期7例，占23.33%，Ⅱ期10例，占33.33%，Ⅲ期13例，占43.34%。本组30例41髋股骨头坏死病人，两次MRI成像时各有120个MRI层面图像，每髋两次成像检查时的图像数均一致。共有18个层面的MRI图像发生了信号改变。MRI检查在早期ANFH中，对微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度，因此MRI对Ⅰ期病变的诊断较为灵敏［3］。
3 结论
成人股骨头缺血性坏死的发病原因很多，发病率也日渐增多。可由外伤、酗酒、长期大量使用激素治疗所致，但部分病因不明。每个阶段和病理过程的时间长短不一，而且可以相互重叠发生。在细胞性坏死阶段，骨密度和骨结构没有异常改变，X线平片及CT检查无异常发现，大约在缺血发生后1周左右，在血管再生阶段，在坏死区和活骨之间形成反应带，MRI可以清楚显示此反应带，而且骨缺血坏死的发生部位很有规律，即负重的关节面下，这个时期MRI典型表现为关节面下骨髓内出现线性异常信号，在T1WI上为低信号，STIR图像为明显高信号［4］。但共同MRI表现为骨质疏松、骨坏死、骨髓水肿及关节积液。其中早期MRI可无阳性表现，仅组织学检查有缺血坏死存在。随着病变的进展，MRI坏死区出现“双线征”或线条状异常信号影，继而出现星月形坏死区。
MRI是发现股骨头缺血坏死最敏感、最有效的非创伤性检查方法。MRI检查的优点有：①无X线辐射，目前为止尚未发现对人体有任何损伤；②对微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度；③能对股骨头塌陷的危险性进行预测；④MRI检查ANFH的特异性高于CT，对X线平片及CT检查未见异常的高危患者，应行MRI检查［5］。所以，当X线平片或CT为病灶难以判定病变与否时，MRI作为首选的检查方法以提高诊断的正确性，提供确切而清晰的影像，对早期ANFH及其预后能够做出准确的判断。但由于MRI不能发现血液灌注损害，对存在高危因素而MRI阴性者，不能排除ANFH的诊断。
总之，早期发现、早期诊断是临床早期干预和治疗此病的关键，MRI是目前被公认的诊断早期股骨头缺血坏死的最敏感的方法，通过本文的资料回顾也证实这一点。
参考文献
［1］高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,等.磁共振成像诊断学［J］.北京:人民军医出版社,2004,683-684.
［2］Sugano N,Takaoka K,Ohzono k,et al.Prognostication of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head.Significance of location and size of the necrotic lesion［J］.Clin Orthop,2008,303:155.
［3］ 王武，张学哲，卢延，等.MRI观察SARS患者激素治疗后骨缺血性坏死改变［J］.中华放射学杂志，2004，38：236239.
［4］赵凤朝，李子荣，张念非.不同病因股骨头坏死的病理改变［J］.实用骨科杂志，2005，11：210213.
［5］ 刘吉华，高振华，徐爱德，等.早期成人股骨头缺血坏死的影像学对比研究及检查途径探讨［J］.中华放射学杂志，2004，38：244248.
【关键词】 股骨头坏死 MRI早期诊断
成人股骨头坏死(ANFH) 病因众多，其发病机制尚不十分清楚，但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死，以及随之出现的修复反应，进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎。ANFH诊断方法很多，MRI自1984年运用于股骨头坏死的诊断后，给股骨头坏死带来了革命性进展。它对股骨头坏死早期诊断的敏感性和特异性已得到广泛认可［1］。本文对我院收治的30例41个股骨头缺血性坏死患者行MRI诊断性检查，取得了很好的效果。具体阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者中，男18例（63.33%），女11例（36.67），年龄26岁～59岁，平均年龄35.8岁。其中双侧发病11例，单侧发病19例。均因髋部疼痛、跛行、酸胀不适、活动受限而就诊，病史3个月~2 年不等。
1.2 检查方法
30例(41髋)采用德国SEMENS0.2T超导核磁共振仪，做额状面(T1)、横断面(T1、T2)、矢状面(T1、T2)扫描。成像参数T1加权像为500～540/16～18 ms，T2加权像为4 000/112 ms。矩阵256×256。层厚0.4 cm，间距为0.1 cm，即每0.5 cm成像一次。3 例(5髋)采用SEMENS 3.0T超导核磁共振仪，做额状面(T1)、横断面(T1、T2)扫描。成像参数T1加权像为400/20 ms，T2加权像为2000/140 ms。层厚0.3 cm，间距为0.05 cm，即每0.35 cm成像一次。
1.3 分期方法
根据Ficat和Arlet的临床分期法分为，0期：MRI常无异常表现，组织学检查有缺血坏死存在；Ⅰ期：MRI股骨头坏死区出现“双线征”和线条状异常高信号影；Ⅱ期：MRI股骨头出现星月形坏死区；Ⅲ期：MRI出现星月形坏死区死骨及股骨头凹陷；Ⅳ期：Ⅲ期表现加上髋关节间隙狭窄［2］。
2 结果
本组资料30例41髋全部被检出，MRI在ANFH早期诊断的阳性检出率100%，其中Ⅰ期7例，占23.33%，Ⅱ期10例，占33.33%，Ⅲ期13例，占43.34%。本组30例41髋股骨头坏死病人，两次MRI成像时各有120个MRI层面图像，每髋两次成像检查时的图像数均一致。共有18个层面的MRI图像发生了信号改变。MRI检查在早期ANFH中，对微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度，因此MRI对Ⅰ期病变的诊断较为灵敏［3］。
3 结论
成人股骨头缺血性坏死的发病原因很多，发病率也日渐增多。可由外伤、酗酒、长期大量使用激素治疗所致，但部分病因不明。每个阶段和病理过程的时间长短不一，而且可以相互重叠发生。在细胞性坏死阶段，骨密度和骨结构没有异常改变，X线平片及CT检查无异常发现，大约在缺血发生后1周左右，在血管再生阶段，在坏死区和活骨之间形成反应带，MRI可以清楚显示此反应带，而且骨缺血坏死的发生部位很有规律，即负重的关节面下，这个时期MRI典型表现为关节面下骨髓内出现线性异常信号，在T1WI上为低信号，STIR图像为明显高信号［4］。但共同MRI表现为骨质疏松、骨坏死、骨髓水肿及关节积液。其中早期MRI可无阳性表现，仅组织学检查有缺血坏死存在。随着病变的进展，MRI坏死区出现“双线征”或线条状异常信号影，继而出现星月形坏死区。
MRI是发现股骨头缺血坏死最敏感、最有效的非创伤性检查方法。MRI检查的优点有：①无X线辐射，目前为止尚未发现对人体有任何损伤；②对微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度；③能对股骨头塌陷的危险性进行预测；④MRI检查ANFH的特异性高于CT，对X线平片及CT检查未见异常的高危患者，应行MRI检查［5］。所以，当X线平片或CT为病灶难以判定病变与否时，MRI作为首选的检查方法以提高诊断的正确性，提供确切而清晰的影像，对早期ANFH及其预后能够做出准确的判断。但由于MRI不能发现血液灌注损害，对存在高危因素而MRI阴性者，不能排除ANFH的诊断。
总之，早期发现、早期诊断是临床早期干预和治疗此病的关键，MRI是目前被公认的诊断早期股骨头缺血坏死的最敏感的方法，通过本文的资料回顾也证实这一点。
参考文献
［1］高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,等.磁共振成像诊断学［J］.北京:人民军医出版社,2004,683-684.
［2］Sugano N,Takaoka K,Ohzono k,et al.Prognostication of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head.Significance of location and size of the necrotic lesion［J］.Clin Orthop,2008,303:155.
［3］ 王武，张学哲，卢延，等.MRI观察SARS患者激素治疗后骨缺血性坏死改变［J］.中华放射学杂志，2004，38：236239.
［4］赵凤朝，李子荣，张念非.不同病因股骨头坏死的病理改变［J］.实用骨科杂志，2005，11：210213.
［5］ 刘吉华，高振华，徐爱德，等.早期成人股骨头缺血坏死的影像学对比研究及检查途径探讨［J］.中华放射学杂志，2004，38：244248.