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摘要：目的：分析静脉配置中心配置细胞毒性药物过程中存在的职业危害问题，并制定有效的防护对策预防职业危害问题的发生。方法：回顾我院静脉配置中心2012年8月至2013年7月期间配置细胞毒性药物过程中发生的职业危害问题，并制定防护对策，应用于我院院静脉配置中心2013年8月至2014年7月期间的细胞毒性药物配置工作中。结果：静脉配置中心配制细胞毒性药物过程中存在的职业危害问题主要包括层流台违规操作、配置过程中接触与暴露、废弃物处理过程中的接触与暴露等问题，实施防护对策后，我院静脉配置中心配制细胞毒性药物过程中的职业危害问题发生次数明显减少，100次配置过程中，共发生5次职业危害问题，发生率为5%，与2012年8月至2013年7月期间的21%比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：分析静脉配置中心配制细胞毒性药物过程中存在的职业危害问题，并制定防护对策，是降低职业危害问题发生率的关键。
关键词：静脉配置中心；细胞毒性药物；职业危害；防护对策
静脉配置中心是医院进行静脉药物集中配置的唯一场所，是在符合药品生产质量管理规范（GMP）的前提下，根据临床用药的特殊属性设计的操作环境下，由专业要药学技术人员或临床护理经验丰富的护理人员按照规范化的操作程序进行细胞毒性药物、抗生素药物、全静脉营养液等静脉药物配置，为临床治疗提供安全性药品的重要机构[1]。为了加强我院静脉配置中心的工作质量，降低我院静脉配置中心配置细胞毒性药物过程的职业风险问题发生率，我院本次研究分析了静脉配置中心细胞毒性药物配置过程中的风险问题，并制定了有效的防护对策应用于配置细胞毒性药物的实际工作中，取得了良好的应用效果，现将研究过程和研究结果做出以下整理报道。
1. 资料与方法
1.1一般资料
我院静脉配置中心共有名工作人员包括男性工作人员15名，女性工作28人员名，其中护理人员26名，药师17名，年龄在23～45岁之间，平均年龄为（30.5±1.2）岁。43名工作人员均具有较强的实践操作技能，相关方面的理论知识掌握程度较高，健康状况良好。17名药师的工作内容包括进药、审核药方、摆放药品及最后核对工作。26名护理人员负责药物和配置及核对工作，当配置量大时，药师也会参与配置。
1.2研究方法
回顾总结我院静脉配置中心2012年8月至2013年7月期间配置细胞毒性药物过程中发生的职业危害问题，将我国卫生部出台的《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉药物配置中心使用手册》作为理论指导依据，制定职业危害问题防护对策，应用于我院静脉配置中心2013年8月至2014年7月期间的细胞毒性药物配置工作中，对配置细胞毒性药物的工作流程、安全管理和操作等问题进行规范和持续性改进。随机性抽取100次配置工作作为一组对比指标，比较实施防护对策1年前和1年后，静脉药物配置中心细胞毒性药物配置工作中的职业危害问题发生率。
1.3对比指标
比较我院静脉配置中心2012年8月至2013年7月期间和2013年8月至2014年7月期间细胞毒性药物过程中的职业危害问题发生率。
1.4统计学处理
将我院本次研究过程中所得数据输入到统计学软件SPSS19.0中进行统计学处理，观察指标采用百分比（n，%）表示，采用x2进行差异检验，P<0.05表示两者比较存在的差异具有统计学意义。
2. 结果
回顾发现我院静脉配置中心2012年8月至2013年7月期间100次配置细胞毒性药物工作中，共发生21次职业危害问题，职业危害问题发生率为21.0%。2013年8月至2014年7月期间100次配置细胞毒性药物工作中，共发生5次职业危害问题，职业危害问题发生率为5%，实施防护对策1年前和1年后的职业危害问题发生率比较差异具有统计学意义（x2=5.013，P<0.05）。
3. 讨论
3.1静脉配置中心配置细胞毒性药物过程中存在的职业危害问题
回顾发现我院静脉配置中心配置细胞毒性药物的过程中主要存在以下几项职业危害问题：①生物安全柜的违规操作：配置中心护理人员缺乏对生物安全柜操作规范的正确认识，操作过程中出现阻挡回风口的问题。配置室内工作人员频繁走动或打开传递窗，对空气流速、流向及压力产生影响，时生物安全柜不能维持恒定相对负压，致使有毒物质污染药品配置环境[2]。②细胞毒性药物配置过程中的接触与暴露：配置中心工作人员进行药物配置的过程中导致药粉或药液飞溅，药瓶溶解前未进行减压排气、拔针时药液飞溅、被针头刺伤、装有药液的仪器不慎坠落、药物溢出安全柜渗入到配置环境中[3]。③废弃物处理过程中的职业危害问题：配置结束后工作人员未对药品空安瓿、注射器、西林瓶、手套、治疗巾等进行严格封闭处理或重复使用与细胞毒性药物接触过的仪器和设备。
3.2细胞毒性药物配置过程中职业危害问题的防护对策
根据存在的上述职业危害问题，我院制定了以下几点防护对策：①规范生物安全柜使用操作：静脉配置中心生物安全柜是根据药物特性所设计的配药设备，为避免混有药物成分的空气流入室内，工作人员应保持生物安全柜风口通畅，经过过滤处理后方可将空气排出室外[4]。同时护理人员应严格遵守药物配置操作规程，配置药品前30分钟需启动净化装置和生物安全柜，将各类物品避开吸风口严格、有序的放置在生物安全柜内。当安全生物柜内有药物溢出时，应对整个安全柜的外表面、内表面及柜内凹槽进行清洁，药物溢出量较大时，应更换过滤器。②规范细胞毒性药物配置流程：进行药物配置前，工作人员应对配药信息进行核对，并在药物标签上粘贴区分标记[5]。要求配置人员进入配置室前必须穿防渗透隔离衣、戴口罩、化学护目镜，并在操作台上铺设一块一次性无菌布，便于吸收意外倾洒的药液。③加强职业危害管理：定期对配置中心工作人员进行职业技能培训，培训内容包括药学基础、药物配置操作规程及废弃物处理等。管理人员建立、健全静脉配置中心防护管理制度，提高工作人员的自我防护意识和静脉配置中心工作的安全性[6]。
3.3结果探讨
本次研究将制定的职业危害问题防护对策应用于我院2013年8月至2014年7月静脉配置中心配置细胞毒性药物工作中后，我院静脉配置中心细胞毒性药物配置过程中的职业危害问题发生率明显降低，与2012年8月至2013年7月期间比较存在明显差异。防护对策的实施不仅使我院静脉配置中心细胞毒性药物的配置流程、管理制度更加完善，同时也有效提高了我院静脉配置中心工作人员的安全防范意识和工作质量，值得其他医疗单位借鉴应用。
参考文献：
[1]刘美芹，张冬梅. 在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策[J]. 实用临床医药杂志，2013，10（12）：130-132.
[2]王灿，朱雅辉. 在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策探讨[J]. 现代养生，2013，22（9）：72.
[3]尹红梅. PIVAS配制细胞毒性药物职业危害与防护[J]. 医学理论与实践，2013，19（13）：2645-2646.
[4]林菊芬. 静脉药物配置中心细胞毒性药物的职业防护管理[J]. 护士进修杂志，2006，05（7）：430-431.
[5]姜玉萍. 静脉药物配置中心护士的职业危害及防护对策[J]. 中国民族民间医药，2014，01（2）：109-110.
[6]邢玉军. 静脉药物配置中心对护士职业的防护作用[J].天津护理，2004，12（1）1356-1357.
关键词：静脉配置中心；细胞毒性药物；职业危害；防护对策
静脉配置中心是医院进行静脉药物集中配置的唯一场所，是在符合药品生产质量管理规范（GMP）的前提下，根据临床用药的特殊属性设计的操作环境下，由专业要药学技术人员或临床护理经验丰富的护理人员按照规范化的操作程序进行细胞毒性药物、抗生素药物、全静脉营养液等静脉药物配置，为临床治疗提供安全性药品的重要机构[1]。为了加强我院静脉配置中心的工作质量，降低我院静脉配置中心配置细胞毒性药物过程的职业风险问题发生率，我院本次研究分析了静脉配置中心细胞毒性药物配置过程中的风险问题，并制定了有效的防护对策应用于配置细胞毒性药物的实际工作中，取得了良好的应用效果，现将研究过程和研究结果做出以下整理报道。
1. 资料与方法
1.1一般资料
我院静脉配置中心共有名工作人员包括男性工作人员15名，女性工作28人员名，其中护理人员26名，药师17名，年龄在23～45岁之间，平均年龄为（30.5±1.2）岁。43名工作人员均具有较强的实践操作技能，相关方面的理论知识掌握程度较高，健康状况良好。17名药师的工作内容包括进药、审核药方、摆放药品及最后核对工作。26名护理人员负责药物和配置及核对工作，当配置量大时，药师也会参与配置。
1.2研究方法
回顾总结我院静脉配置中心2012年8月至2013年7月期间配置细胞毒性药物过程中发生的职业危害问题，将我国卫生部出台的《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉药物配置中心使用手册》作为理论指导依据，制定职业危害问题防护对策，应用于我院静脉配置中心2013年8月至2014年7月期间的细胞毒性药物配置工作中，对配置细胞毒性药物的工作流程、安全管理和操作等问题进行规范和持续性改进。随机性抽取100次配置工作作为一组对比指标，比较实施防护对策1年前和1年后，静脉药物配置中心细胞毒性药物配置工作中的职业危害问题发生率。
1.3对比指标
比较我院静脉配置中心2012年8月至2013年7月期间和2013年8月至2014年7月期间细胞毒性药物过程中的职业危害问题发生率。
1.4统计学处理
将我院本次研究过程中所得数据输入到统计学软件SPSS19.0中进行统计学处理，观察指标采用百分比（n，%）表示，采用x2进行差异检验，P<0.05表示两者比较存在的差异具有统计学意义。
2. 结果
回顾发现我院静脉配置中心2012年8月至2013年7月期间100次配置细胞毒性药物工作中，共发生21次职业危害问题，职业危害问题发生率为21.0%。2013年8月至2014年7月期间100次配置细胞毒性药物工作中，共发生5次职业危害问题，职业危害问题发生率为5%，实施防护对策1年前和1年后的职业危害问题发生率比较差异具有统计学意义（x2=5.013，P<0.05）。
3. 讨论
3.1静脉配置中心配置细胞毒性药物过程中存在的职业危害问题
回顾发现我院静脉配置中心配置细胞毒性药物的过程中主要存在以下几项职业危害问题：①生物安全柜的违规操作：配置中心护理人员缺乏对生物安全柜操作规范的正确认识，操作过程中出现阻挡回风口的问题。配置室内工作人员频繁走动或打开传递窗，对空气流速、流向及压力产生影响，时生物安全柜不能维持恒定相对负压，致使有毒物质污染药品配置环境[2]。②细胞毒性药物配置过程中的接触与暴露：配置中心工作人员进行药物配置的过程中导致药粉或药液飞溅，药瓶溶解前未进行减压排气、拔针时药液飞溅、被针头刺伤、装有药液的仪器不慎坠落、药物溢出安全柜渗入到配置环境中[3]。③废弃物处理过程中的职业危害问题：配置结束后工作人员未对药品空安瓿、注射器、西林瓶、手套、治疗巾等进行严格封闭处理或重复使用与细胞毒性药物接触过的仪器和设备。
3.2细胞毒性药物配置过程中职业危害问题的防护对策
根据存在的上述职业危害问题，我院制定了以下几点防护对策：①规范生物安全柜使用操作：静脉配置中心生物安全柜是根据药物特性所设计的配药设备，为避免混有药物成分的空气流入室内，工作人员应保持生物安全柜风口通畅，经过过滤处理后方可将空气排出室外[4]。同时护理人员应严格遵守药物配置操作规程，配置药品前30分钟需启动净化装置和生物安全柜，将各类物品避开吸风口严格、有序的放置在生物安全柜内。当安全生物柜内有药物溢出时，应对整个安全柜的外表面、内表面及柜内凹槽进行清洁，药物溢出量较大时，应更换过滤器。②规范细胞毒性药物配置流程：进行药物配置前，工作人员应对配药信息进行核对，并在药物标签上粘贴区分标记[5]。要求配置人员进入配置室前必须穿防渗透隔离衣、戴口罩、化学护目镜，并在操作台上铺设一块一次性无菌布，便于吸收意外倾洒的药液。③加强职业危害管理：定期对配置中心工作人员进行职业技能培训，培训内容包括药学基础、药物配置操作规程及废弃物处理等。管理人员建立、健全静脉配置中心防护管理制度，提高工作人员的自我防护意识和静脉配置中心工作的安全性[6]。
3.3结果探讨
本次研究将制定的职业危害问题防护对策应用于我院2013年8月至2014年7月静脉配置中心配置细胞毒性药物工作中后，我院静脉配置中心细胞毒性药物配置过程中的职业危害问题发生率明显降低，与2012年8月至2013年7月期间比较存在明显差异。防护对策的实施不仅使我院静脉配置中心细胞毒性药物的配置流程、管理制度更加完善，同时也有效提高了我院静脉配置中心工作人员的安全防范意识和工作质量，值得其他医疗单位借鉴应用。
参考文献：
[1]刘美芹，张冬梅. 在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策[J]. 实用临床医药杂志，2013，10（12）：130-132.
[2]王灿，朱雅辉. 在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策探讨[J]. 现代养生，2013，22（9）：72.
[3]尹红梅. PIVAS配制细胞毒性药物职业危害与防护[J]. 医学理论与实践，2013，19（13）：2645-2646.
[4]林菊芬. 静脉药物配置中心细胞毒性药物的职业防护管理[J]. 护士进修杂志，2006，05（7）：430-431.
[5]姜玉萍. 静脉药物配置中心护士的职业危害及防护对策[J]. 中国民族民间医药，2014，01（2）：109-110.
[6]邢玉军. 静脉药物配置中心对护士职业的防护作用[J].天津护理，2004，12（1）1356-1357.