论文部分内容阅读
最近几年，随着环境污染及人们生活方式的改变，妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。我科自2011年11月至2012年11月，共收住75例妇科恶性肿瘤患者，针对这一特殊群体，我们采用了一套切实可行的护理措施。现总结报告如下。
临床资料与方法
1.临床资料
我科自2011年11月至2012年11月，共收住妇科恶性肿瘤患者75例，年龄23——76岁。其中宫颈癌35例，子宫内膜癌22例，卵巢癌15例，绒毛膜癌3例。
2.治疗方法
以手术治疗为主，术后辅以化疗。
3.结果
通过对不同患者的评估与分析，我们有针对性地制定了一套护理计划并予实施，取得了较好的临床效果。
心理护理
患者的配合与支持是护理妇科恶性肿瘤取得成效的关键，因此必须做好患者的心理护理。首先应建立良好的护患关系。患者入院后，护士应热情接待患者，主动向其介绍病区环境、床位医生、责任护士等，消除其陌生感。关心体贴患者，耐心细致地向其介绍本病相关知识，以取得患者的信任。同时与患者家属密切充分的沟通，争取其家属的配合与支持，保护患者的隐私。细心观察患者的心理状态，在适当的时期告知真实病情。患者一旦得知自己被确诊为恶性肿瘤，心理状态较为复杂，常表现为焦虑、恐惧、多疑、抑郁、悲观、绝望、孤独等[1]，护士应灵活应用语言暗示、行为暗示、自我暗示及榜样暗示等正性暗示疗法[2]，有针对性、有目的地对患者实施心理干预，改善患者的不良心理状态，调动患者内在潜能，让其以积极、健康、向上的生活态度正确面对自己的病情，从而增加其战胜疾病的信心，积极配合临床治疗及护理。
护理措施
1.术前护理
责任护士应对患者的生理、心理、社会、文化作一全面的评估，然后有针对性的给予宣教及指导，如应用放松疗法缓解其紧张心理。患者因患恶性肿瘤，机体能量消耗较大，术前一段时间可进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善其机体营养供给，提高手术的耐受性[3]。指导其术前一天的中午进半流质饮食，术前晚进流质，晚10点后禁食、禁水。遵医嘱予服用泻药或灌肠等，以确保肠道清洁。术前三天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1-2次/天，以保持阴道清洁。根据手术部位，做好手术区皮肤的清洁消毒工作。手术晨予留置尿管，操作过程中注意动作轻柔，保护患者的隐私。
2.术后护理
（1）体位与活动。
患者返回病房后，护士即根据其所用的麻醉方法，安置其合适的体位。如全麻患者予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物及分泌物呛入气管， 引起窒息。硬膜外麻醉者去枕平卧6-8小时，防止因脑脊液外流，颅内压降低，引起其头痛。同时创面砂袋压迫6小时，以防切口渗血。病情稳定后可予自由位，协助其勤翻身。指导其于手术次日采取半卧位，以减轻腹部切口张力，缓解疼痛，同时使腹腔渗出物流入盆腔，避免感染扩散，有效地减少了肺部并发症的发生。在病情许可的情况下，鼓励其尽早下床活动，避免术后肠粘连的发生。一般于术后一天可做床上活动，术后三天做床边活动，术后一周协助其下床活动，活动宜循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。
（2）病情观察。
严密观察患者生命体征、神志，如有异常及时报告医生，给予相应处理。术后予心电监护3h，测BP、P、R、q1/2h，并及时记录。根据患者脉搏血氧饱和度结果及呼吸情况决定是否给予吸氧。每日测体温三次，待体温正常后再连测三天。一般术后3-5天体温略高，为创面的吸收热，向其解释清楚，嘱患者不必惊慌。保持各引流管通畅，观察引流液的量、性质等。注意创面有无渗血、渗液，阴道有无出血，做到班班交接。听取患者主诉，了解患者腹痛、腹胀，排气等情况及时报告医生。
（3）饮食护理。
术后当日禁食，次日予流质饮食，可适量饮用萝卜汁，以刺激肠蠕动，促进排气。禁食牛奶、豆浆、糖等产气多的食物。后据患者肠功能恢复情况，从半流质逐步过渡到普食，并注意食物的营养搭配，确保营养供给，让患者尽早恢复体力。
（4）疼痛护理。
保持病室安静，陪客定时探视。各项护理操作尽量集中进行，以确保患者安静休息。指导其家属协助患者变换体位，妥善安置各引流管，避免因牵拉导管引起患者疼痛。并据个体情况，选用合适的心理暗示法，以缓解疼痛。必要时遵医嘱予止痛剂。
（5）导管护理。
患者术后常留置各种导管，如尿管、创面负压引流管、输液管等，应妥善固定，保持通畅，防止导管扭曲、滑脱。留置尿管期间，注意观察尿量、尿色，予会阴护理2次/日，并及时更换尿袋。多饮水，增加排尿，防止尿路感染的发生。保持创面干燥，防止切口感染。管道引流处无渗血、渗液，准确记录引流液的量、色，如有异常及时报告医生，给予紧急处理。
出院指导
患者出院后，嘱其家属多陪伴关心患者，及时体察患者的心理需求，给予精神支持。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。注意休息，避免疲劳。短期内禁止增加腹压的动作。注意个人卫生，保持会阴部清洁。术后半个月根据病理情况遵医嘱予化疗[5]。术后3个月禁性生活。半年内定期来院复查。
妇科恶性肿瘤手术治疗患者的护理，必须将人文关怀及心理干预贯穿始终，充分调动患者的主观能动性，同时要求护士具备高度的责任心及丰富的临床经验，在手术前后给予精心细致的护理，确保手术顺利进行，大大减少了术后并发症的发生，促进其身心康复，提高了患者的生命质量。
临床资料与方法
1.临床资料
我科自2011年11月至2012年11月，共收住妇科恶性肿瘤患者75例，年龄23——76岁。其中宫颈癌35例，子宫内膜癌22例，卵巢癌15例，绒毛膜癌3例。
2.治疗方法
以手术治疗为主，术后辅以化疗。
3.结果
通过对不同患者的评估与分析，我们有针对性地制定了一套护理计划并予实施，取得了较好的临床效果。
心理护理
患者的配合与支持是护理妇科恶性肿瘤取得成效的关键，因此必须做好患者的心理护理。首先应建立良好的护患关系。患者入院后，护士应热情接待患者，主动向其介绍病区环境、床位医生、责任护士等，消除其陌生感。关心体贴患者，耐心细致地向其介绍本病相关知识，以取得患者的信任。同时与患者家属密切充分的沟通，争取其家属的配合与支持，保护患者的隐私。细心观察患者的心理状态，在适当的时期告知真实病情。患者一旦得知自己被确诊为恶性肿瘤，心理状态较为复杂，常表现为焦虑、恐惧、多疑、抑郁、悲观、绝望、孤独等[1]，护士应灵活应用语言暗示、行为暗示、自我暗示及榜样暗示等正性暗示疗法[2]，有针对性、有目的地对患者实施心理干预，改善患者的不良心理状态，调动患者内在潜能，让其以积极、健康、向上的生活态度正确面对自己的病情，从而增加其战胜疾病的信心，积极配合临床治疗及护理。
护理措施
1.术前护理
责任护士应对患者的生理、心理、社会、文化作一全面的评估，然后有针对性的给予宣教及指导，如应用放松疗法缓解其紧张心理。患者因患恶性肿瘤，机体能量消耗较大，术前一段时间可进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善其机体营养供给，提高手术的耐受性[3]。指导其术前一天的中午进半流质饮食，术前晚进流质，晚10点后禁食、禁水。遵医嘱予服用泻药或灌肠等，以确保肠道清洁。术前三天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1-2次/天，以保持阴道清洁。根据手术部位，做好手术区皮肤的清洁消毒工作。手术晨予留置尿管，操作过程中注意动作轻柔，保护患者的隐私。
2.术后护理
（1）体位与活动。
患者返回病房后，护士即根据其所用的麻醉方法，安置其合适的体位。如全麻患者予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物及分泌物呛入气管， 引起窒息。硬膜外麻醉者去枕平卧6-8小时，防止因脑脊液外流，颅内压降低，引起其头痛。同时创面砂袋压迫6小时，以防切口渗血。病情稳定后可予自由位，协助其勤翻身。指导其于手术次日采取半卧位，以减轻腹部切口张力，缓解疼痛，同时使腹腔渗出物流入盆腔，避免感染扩散，有效地减少了肺部并发症的发生。在病情许可的情况下，鼓励其尽早下床活动，避免术后肠粘连的发生。一般于术后一天可做床上活动，术后三天做床边活动，术后一周协助其下床活动，活动宜循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。
（2）病情观察。
严密观察患者生命体征、神志，如有异常及时报告医生，给予相应处理。术后予心电监护3h，测BP、P、R、q1/2h，并及时记录。根据患者脉搏血氧饱和度结果及呼吸情况决定是否给予吸氧。每日测体温三次，待体温正常后再连测三天。一般术后3-5天体温略高，为创面的吸收热，向其解释清楚，嘱患者不必惊慌。保持各引流管通畅，观察引流液的量、性质等。注意创面有无渗血、渗液，阴道有无出血，做到班班交接。听取患者主诉，了解患者腹痛、腹胀，排气等情况及时报告医生。
（3）饮食护理。
术后当日禁食，次日予流质饮食，可适量饮用萝卜汁，以刺激肠蠕动，促进排气。禁食牛奶、豆浆、糖等产气多的食物。后据患者肠功能恢复情况，从半流质逐步过渡到普食，并注意食物的营养搭配，确保营养供给，让患者尽早恢复体力。
（4）疼痛护理。
保持病室安静，陪客定时探视。各项护理操作尽量集中进行，以确保患者安静休息。指导其家属协助患者变换体位，妥善安置各引流管，避免因牵拉导管引起患者疼痛。并据个体情况，选用合适的心理暗示法，以缓解疼痛。必要时遵医嘱予止痛剂。
（5）导管护理。
患者术后常留置各种导管，如尿管、创面负压引流管、输液管等，应妥善固定，保持通畅，防止导管扭曲、滑脱。留置尿管期间，注意观察尿量、尿色，予会阴护理2次/日，并及时更换尿袋。多饮水，增加排尿，防止尿路感染的发生。保持创面干燥，防止切口感染。管道引流处无渗血、渗液，准确记录引流液的量、色，如有异常及时报告医生，给予紧急处理。
出院指导
患者出院后，嘱其家属多陪伴关心患者，及时体察患者的心理需求，给予精神支持。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。注意休息，避免疲劳。短期内禁止增加腹压的动作。注意个人卫生，保持会阴部清洁。术后半个月根据病理情况遵医嘱予化疗[5]。术后3个月禁性生活。半年内定期来院复查。
妇科恶性肿瘤手术治疗患者的护理，必须将人文关怀及心理干预贯穿始终，充分调动患者的主观能动性，同时要求护士具备高度的责任心及丰富的临床经验，在手术前后给予精心细致的护理，确保手术顺利进行，大大减少了术后并发症的发生，促进其身心康复，提高了患者的生命质量。