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目的
探讨左肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法。
方法回顾性分析2009年12月至2014年12月收治的25例左肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料，男15例，女10例。年龄37～72岁，平均58岁。术前行磁共振血管成像检查明确癌栓的上、下极位置。下腔静脉癌栓分级：Ⅰ级9例(36%)，Ⅱ级9例(36%)，Ⅲ级4例(16%)，Ⅳ级3例(12%)。25例均于全麻下行根治性左肾切除＋下腔静脉癌栓取出术。术中根据癌栓的分级采用不同的手术方式：≤Ⅱ级癌栓(肝下癌栓)在暴露并控制癌栓上、下方下腔静脉和右肾静脉后切开取栓；Ⅲ级癌栓(肝后癌栓)在肝胆外科协助下行背驮式肝脏游离术后充分游离肝后下腔静脉段，依次控制癌栓上、下方下腔静脉、右肾静脉和第一肝门后切开取栓；Ⅳ级癌栓(膈上癌栓)在心胸外科协助下，对癌栓未入右心房者采用胸腹联合切口，在胸腔内控制癌栓上方下腔静脉切开取栓，如癌栓进入右心房则需在体外循环下完成取栓。
结果本组25例手术无术中死亡病例，所有癌栓均被完全清除；1例Ⅲ级癌栓术中发生肺动脉栓塞，联合心胸外科在体外循环下完成取栓术抢救成功。手术时间130～300 min，平均180 min；术中失血量200～3 000 ml，平均500 ml。随访3～60个月，平均47个月。13例(52%)无瘤生存，3例(12%)复发转移带瘤生存，9例(36%)死于肝转移、肺转移和多器官衰竭。各级癌栓的5年生存例数分别为：Ⅰ级8例(50%)，Ⅱ级6例(37%)，Ⅲ级2例(13%)，Ⅳ级0例。
结论左肾癌合并下腔静脉癌栓患者行根治性肾切除＋下腔静脉癌栓取出术仍是目前唯一可达到治愈的治疗方法，术中癌栓脱落引起肺动脉栓塞时紧急行体外循环下取栓术是有效的处理方式。