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[摘要] 目的 探討彩色多普勒超声联合监测子痫前期孕妇胎儿脐动脉及大脑中动脉的临床意义。 方法 选择2013年1月～2016年12月子痫前期孕妇58例及正常妊娠孕妇30例为研究对象，子痫前期孕妇中34例为轻度子痫前期，24例为重度子痫前期。彩色多普勒超声检查仪联合监测胎儿脐动脉以及大脑中动脉血流参数，包括血流阻力指数（RI）、收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）、搏动指数（PI）。比较三组脐动脉及大脑中动脉血流参数以及三组胎儿平均体重，分析胎儿体重与脐动脉以及大脑中动脉血流参数的相关性。 结果 三组胎儿大脑中动脉血流参数比较：对照组RI、S/D以及PI均显著高于轻度子痫组与重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度子痫组RI、S/D以及PI均显著高于重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组脐动脉血流参数比较：对照组RI、S/D以及PI均显著低于轻度子痫组与重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度子痫组RI、S/D以及PI均显著低于重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组平均体重（2102±251）g，轻度子痫组平均体重（2004±218）g，重度子痫组平均体重（1618±211）g，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。大脑中动脉血流参数RI、S/D、PI与胎儿体重呈显著正相关的关系（r=0.45、0.43、0.61，P均<0.05）；脐动脉血流参数RI、S/D、PI与胎儿体重呈显著负相关的关系（r=-0.47、-0.35、-0.51，P均<0.05）。 结论 子痫前期孕妇胎儿脐动脉血流参数下降，大脑中动脉血流参数升高，并且随着病情的加重变化越加明显。大脑中动脉血流参数与胎儿体重呈显著正相关，脐动脉血流参数与胎儿体重呈显著负相关。
[关键词] 彩色多普勒超声；子痫前期；脐动脉；大脑中动脉
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）11-0022-04
Clinical significance of color Doppler ultrasound in monitoring fetal umbilical artery and middle cerebral artery in pregnant women with preeclampsia
HU Guoliang1 ZHU Min2 CAI Jie1
1.Department of Ultrasonography， Jinhua People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of color Doppler ultrasound in monitoring fetal umbilical artery and middle cerebral artery in pregnant women with preeclampsia. Methods 58 cases with preeclampsia and 30 cases of normal pregnant women from Jan 2013 to Dec 2016 were selected as subjects. In 58 cases with preeclampsia， 34 cases were mild preeclampsia， and 24 cases were severe preeclampsia. Fetal umbilical artery and middle cerebral artery blood flow parameters were monitored by color Doppler ultrasound， including RI， S/D and PI. Umbilical artery and middle cerebral artery blood flow parameters and fetal weight of three groups were compared， and correlation between blood flow parameters with fetal weight was analyzed. Results Comparison of middle cerebral artery blood flow parameters in three groups： RI， S/D and PI of control group were higher than those of the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group， and those of the mild preeclampsia group were higher than the severe preeclampsia group， which showed significant difference（P<0.05）. Comparison of umbilical artery blood flow parameters： RI， S/D and PI of control group were lower than those of the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group， and those of the mild preeclampsia group were lower than the severe preeclampsia group， which showed significant difference（P<0.05）. The mean fetal weight of control group was （2102±251）g， the mild preeclampsia group was （2004±218）g，and the severe preeclampsia group was （1618±211）g， which showed significant difference in three groups（P<0.05）. The middle cerebral artery blood flow parameters RI， S/D and PI showed positive correlation with fetal weight（r=0.45， 0.43， 0.61，all P<0.05）； The umbilical artery blood flow parameters RI， S/D and PI showed negative correlation with fetal weight（r=-0.47，-0.35，-0.51，all P<0.05）. Conclusion Umbilical artery blood flow parameters in preeclampsia decreases， middle cerebral artery blood flow parameters increases， and the change is more obvious with the aggravation of the disease. The middle cerebral artery blood flow parameters is positive correlation with fetal weight and the umbilical artery blood flow parameters is negative correlation with fetal weight. [Key words] Color doppler ultrasound； Preeclampsia； Umbilical artery； Middle cerebral artery
子痫前期是妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。子痫前期孕妇全身小动脉痉挛，全身靶器官血流灌注下降，导致缺血缺氧损害，包括子宫胎盘灌流下降、影响妊娠结局、增加母婴并发症的发生[1-4]。及时诊断、及时了解胎儿情况、及时处理对改善预后具有重要的临床意义。本研究采用彩色多普勒超声联合检测子痫前期孕妇胎兒脐动脉以及大脑中动脉，分析其在诊断治疗中的临床意义，以期为临床诊断提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2016年12月子痫前期孕妇58例以及正常妊娠孕妇30例为研究对象，子痫前期孕妇中34例为轻度子痫前期，24例为重度子痫前期。轻度子痫前期孕妇年龄23～35岁，平均（28.2±5.5）岁；孕周30～34周，平均（32.8±3.5）周；重度子痫前期孕妇年龄25～37岁，平均（28.8±5.9）岁；孕周30～34周，平均（32.6±3.1）周；正常妊娠孕妇为对照组，年龄22～37岁，平均（28.0±5.1）岁；孕周30～34周，平均（32.3±3.2）周。子痫前期孕妇无糖尿病等其他合并症。三组平均年龄、平均孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
采用西门子彩色多普勒超声检查仪进行检测，联合检测胎儿脐动脉以及大脑中动脉血流参数，包括血流阻力指数（RI）、收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）、搏动指数（PI）、测量胎儿股骨长（FL）、双顶径（BD）、腹围（AC）、头围（HC）等，并计算体重。检测方法：孕妇仰卧，选择胎盘附着点5 cm范围内脐动脉进行检测。大脑中动脉检测：探头置于胎儿头顶双侧，颞部作水平扫查，显示Wilis环，红蓝色环状。显示颅内动脉血流信号，多普勒取样线取样大脑中动脉血流速度脉冲。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验以及t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组胎儿大脑中动脉血流参数比较
三组胎儿大脑中动脉血流参数：对照组RI、S/D以及PI均显著高于轻度子痫组与重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度子痫组RI、S/D以及PI均显著高于重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。子痫前期患者大脑中动脉血流频谱见封三图1。
2.2 三组脐动脉血流参数比较
三组脐动脉血流参数比较：对照组RI、S/D以及PI均显著低于轻度子痫组与重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.01）；轻度子痫组RI、S/D以及PI均显著低于重度子痫组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 三组平均体重与大脑中动脉、脐动脉血流参数的相关性分析
对照组平均体重（2102±251）g，轻度子痫组平均体重（2004±218）g，重度子痫组平均体重（1618±211）g，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。大脑中动脉血流参数RI、S/D、PI与胎儿体重呈显著正相关的关系（r=0.45、0.43、0.61，P均<0.05）；脐动脉血流参数RI、S/D、PI与胎儿体重呈显著负相关的关系（r=-0.47、-0.35、-0.51，P均<0.05）。
3 讨论
子痫前期的原因复杂，包括滋养细胞侵袭、内皮细胞损伤、免疫调节功能、遗传以及营养因素等[5-8]。滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，影响后者重铸，导致小动脉狭窄，胎盘灌注下降[9]。血管痉挛导致阻力增加，血压升高，血流量下降，组织缺血缺氧，功能损害[10-11]。子痫前期基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛，导致微小管狭窄，血管通透性增加。子痫前期孕妇胎盘血液灌注不足，导致缺血缺氧，母胎营养物质供应减少，胎儿同时发生宫内生长迟缓、宫内缺氧窒息等[12-13]。脐动脉是连接母体与胎儿的重要通道，母体通过脐动脉向与胎儿进行物质交换，其血流情况能够反映胎盘、胎儿的一些病理生理变化[14-15]。在正常妊娠中，胎盘血循环呈高速、低阻状态。而子痫前期患者因全身小动脉痉挛，血液浓度增加，血液黏度、红细胞压积升高，胎盘循环压力也升高，容易发生血管闭塞，影响胎儿-胎盘循环以及胎儿的颅脑循环[16-17]。在本次研究中，彩色超声多普勒检测结果显示，子痫前期孕妇脐动脉血流参数较正常妊娠孕妇显著升高，并且重度子痫前期孕妇脐动脉血流参数高于轻度子痫前期的孕妇。这也证实了子痫前期患者因高血压，全身小动脉痉挛，胎盘循环阻力增加，影响脐动脉血流参数。胎儿大脑中动脉反映了胎儿大脑半球血液供应情况，颅脑血液循环状态[18]。正常妊娠时胎儿大脑中动脉血流动力学指标随着孕龄的增加而下降，是因为在胎儿逐渐成熟过程中，脑血管管径增粗，血流阻力下降，增加血供氧量。在本次研究中，子痫前期胎儿大脑中动脉血流动力参数显著下降，重度子痫前期胎儿下降更为明显。可能是因为子痫前期胎儿缺氧严重，而为了维持脑部血液供应，大脑中动脉血流阻力下降，以增加脑血流量。
胎儿大脑对缺氧异常敏感，而大脑中动脉供应了胎儿脑血氧量的80%，因此测量胎儿大脑中动脉循环能够反映胎儿颅脑循环情况。子痫前期孕妇，胎盘三级绒毛血管分支不足，血管管径狭窄，血管阻力增加，胎盘功能下降，进入胎盘内部的与母体进行物质交换的血流量减少，影响胎儿营养物质的供应以及氧供，胎儿出现缺氧、宫内发育迟缓的情况[19-20]。在本次研究中，子痫前期的胎儿平均体重低于正常妊娠的胎儿，并且重度子痫前期的胎儿更低。轻度子痫前期，胎儿可通过自身的体液调节，重新分配重要脏器血流量，降低大脑中动脉血流动力学指标，保障脑等重要脏器的血供。但重度子痫前期胎儿脑等通过重要脏器血供通过扩张、外周血管收缩保障大脑等重要器官的供给。但是当缺氧持续存在，通过重要脏器血管扩张也不能满足生长发育时，形成恶性循环，会发生胎儿血流阻力增加，舒张期血流频谱消失。彩色超声多普勒监测胎儿脑动脉血流动力学指标变化能够反映血管阻力变化以及管径的变化，进而间接反映血流量变化。在本次研究中，大脑中动脉血流参数与胎儿体重呈显著正相关的关系，而脐动脉血流参数与胎儿体重呈显著负相关的关系，一方面提示脐动脉血流参数越高，大脑中动脉血流参数越低，子痫前期病情越严重，胎儿宫内缺氧、发育迟缓也越严重；另一方面也提示，子痫前期孕妇通过监测大脑中动脉以及脐动脉血流动力学参数可以评估胎儿功能生长受限的情况，从而加强孕期管理，积极预防，改善预后。 综上所述，子痫前期胎儿脐动脉RI、PI以及S/D值下降，大脑中动脉RI、PI以及S/D值升高，彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉、大脑中动脉的RI、PI以及S/D值能够反映子痫前期病情和胎儿宫内发育情况。
[参考文献]
[1] 余献增，袁华.超声心动图监测孕中晚期胎儿心室Tei指数变化及其与子痫前期的关系[J].中华全科医学，2017，15（1）：128-131.
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[3] 张彦华，李冬梅，蔡博宇，等.子痫前期三维能量多普勒超声和产后胎盘中MMP-2及TIMP-2的关系[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3146-3148.
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[20] 李芒.超声检测妊娠晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉频谱在妊娠期高血压中的意义[J].中外医疗，2014，34（25）：183-184.
（收稿日期：2017-01-07）
[关键词] 彩色多普勒超声；子痫前期；脐动脉；大脑中动脉
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）11-0022-04
Clinical significance of color Doppler ultrasound in monitoring fetal umbilical artery and middle cerebral artery in pregnant women with preeclampsia
HU Guoliang1 ZHU Min2 CAI Jie1
1.Department of Ultrasonography， Jinhua People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of color Doppler ultrasound in monitoring fetal umbilical artery and middle cerebral artery in pregnant women with preeclampsia. Methods 58 cases with preeclampsia and 30 cases of normal pregnant women from Jan 2013 to Dec 2016 were selected as subjects. In 58 cases with preeclampsia， 34 cases were mild preeclampsia， and 24 cases were severe preeclampsia. Fetal umbilical artery and middle cerebral artery blood flow parameters were monitored by color Doppler ultrasound， including RI， S/D and PI. Umbilical artery and middle cerebral artery blood flow parameters and fetal weight of three groups were compared， and correlation between blood flow parameters with fetal weight was analyzed. Results Comparison of middle cerebral artery blood flow parameters in three groups： RI， S/D and PI of control group were higher than those of the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group， and those of the mild preeclampsia group were higher than the severe preeclampsia group， which showed significant difference（P<0.05）. Comparison of umbilical artery blood flow parameters： RI， S/D and PI of control group were lower than those of the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group， and those of the mild preeclampsia group were lower than the severe preeclampsia group， which showed significant difference（P<0.05）. The mean fetal weight of control group was （2102±251）g， the mild preeclampsia group was （2004±218）g，and the severe preeclampsia group was （1618±211）g， which showed significant difference in three groups（P<0.05）. The middle cerebral artery blood flow parameters RI， S/D and PI showed positive correlation with fetal weight（r=0.45， 0.43， 0.61，all P<0.05）； The umbilical artery blood flow parameters RI， S/D and PI showed negative correlation with fetal weight（r=-0.47，-0.35，-0.51，all P<0.05）. Conclusion Umbilical artery blood flow parameters in preeclampsia decreases， middle cerebral artery blood flow parameters increases， and the change is more obvious with the aggravation of the disease. The middle cerebral artery blood flow parameters is positive correlation with fetal weight and the umbilical artery blood flow parameters is negative correlation with fetal weight. [Key words] Color doppler ultrasound； Preeclampsia； Umbilical artery； Middle cerebral artery
子痫前期是妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。子痫前期孕妇全身小动脉痉挛，全身靶器官血流灌注下降，导致缺血缺氧损害，包括子宫胎盘灌流下降、影响妊娠结局、增加母婴并发症的发生[1-4]。及时诊断、及时了解胎儿情况、及时处理对改善预后具有重要的临床意义。本研究采用彩色多普勒超声联合检测子痫前期孕妇胎兒脐动脉以及大脑中动脉，分析其在诊断治疗中的临床意义，以期为临床诊断提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2016年12月子痫前期孕妇58例以及正常妊娠孕妇30例为研究对象，子痫前期孕妇中34例为轻度子痫前期，24例为重度子痫前期。轻度子痫前期孕妇年龄23～35岁，平均（28.2±5.5）岁；孕周30～34周，平均（32.8±3.5）周；重度子痫前期孕妇年龄25～37岁，平均（28.8±5.9）岁；孕周30～34周，平均（32.6±3.1）周；正常妊娠孕妇为对照组，年龄22～37岁，平均（28.0±5.1）岁；孕周30～34周，平均（32.3±3.2）周。子痫前期孕妇无糖尿病等其他合并症。三组平均年龄、平均孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
采用西门子彩色多普勒超声检查仪进行检测，联合检测胎儿脐动脉以及大脑中动脉血流参数，包括血流阻力指数（RI）、收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）、搏动指数（PI）、测量胎儿股骨长（FL）、双顶径（BD）、腹围（AC）、头围（HC）等，并计算体重。检测方法：孕妇仰卧，选择胎盘附着点5 cm范围内脐动脉进行检测。大脑中动脉检测：探头置于胎儿头顶双侧，颞部作水平扫查，显示Wilis环，红蓝色环状。显示颅内动脉血流信号，多普勒取样线取样大脑中动脉血流速度脉冲。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验以及t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组胎儿大脑中动脉血流参数比较
三组胎儿大脑中动脉血流参数：对照组RI、S/D以及PI均显著高于轻度子痫组与重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度子痫组RI、S/D以及PI均显著高于重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。子痫前期患者大脑中动脉血流频谱见封三图1。
2.2 三组脐动脉血流参数比较
三组脐动脉血流参数比较：对照组RI、S/D以及PI均显著低于轻度子痫组与重度子痫组，差异有统计学意义（P<0.01）；轻度子痫组RI、S/D以及PI均显著低于重度子痫组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 三组平均体重与大脑中动脉、脐动脉血流参数的相关性分析
对照组平均体重（2102±251）g，轻度子痫组平均体重（2004±218）g，重度子痫组平均体重（1618±211）g，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。大脑中动脉血流参数RI、S/D、PI与胎儿体重呈显著正相关的关系（r=0.45、0.43、0.61，P均<0.05）；脐动脉血流参数RI、S/D、PI与胎儿体重呈显著负相关的关系（r=-0.47、-0.35、-0.51，P均<0.05）。
3 讨论
子痫前期的原因复杂，包括滋养细胞侵袭、内皮细胞损伤、免疫调节功能、遗传以及营养因素等[5-8]。滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，影响后者重铸，导致小动脉狭窄，胎盘灌注下降[9]。血管痉挛导致阻力增加，血压升高，血流量下降，组织缺血缺氧，功能损害[10-11]。子痫前期基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛，导致微小管狭窄，血管通透性增加。子痫前期孕妇胎盘血液灌注不足，导致缺血缺氧，母胎营养物质供应减少，胎儿同时发生宫内生长迟缓、宫内缺氧窒息等[12-13]。脐动脉是连接母体与胎儿的重要通道，母体通过脐动脉向与胎儿进行物质交换，其血流情况能够反映胎盘、胎儿的一些病理生理变化[14-15]。在正常妊娠中，胎盘血循环呈高速、低阻状态。而子痫前期患者因全身小动脉痉挛，血液浓度增加，血液黏度、红细胞压积升高，胎盘循环压力也升高，容易发生血管闭塞，影响胎儿-胎盘循环以及胎儿的颅脑循环[16-17]。在本次研究中，彩色超声多普勒检测结果显示，子痫前期孕妇脐动脉血流参数较正常妊娠孕妇显著升高，并且重度子痫前期孕妇脐动脉血流参数高于轻度子痫前期的孕妇。这也证实了子痫前期患者因高血压，全身小动脉痉挛，胎盘循环阻力增加，影响脐动脉血流参数。胎儿大脑中动脉反映了胎儿大脑半球血液供应情况，颅脑血液循环状态[18]。正常妊娠时胎儿大脑中动脉血流动力学指标随着孕龄的增加而下降，是因为在胎儿逐渐成熟过程中，脑血管管径增粗，血流阻力下降，增加血供氧量。在本次研究中，子痫前期胎儿大脑中动脉血流动力参数显著下降，重度子痫前期胎儿下降更为明显。可能是因为子痫前期胎儿缺氧严重，而为了维持脑部血液供应，大脑中动脉血流阻力下降，以增加脑血流量。
胎儿大脑对缺氧异常敏感，而大脑中动脉供应了胎儿脑血氧量的80%，因此测量胎儿大脑中动脉循环能够反映胎儿颅脑循环情况。子痫前期孕妇，胎盘三级绒毛血管分支不足，血管管径狭窄，血管阻力增加，胎盘功能下降，进入胎盘内部的与母体进行物质交换的血流量减少，影响胎儿营养物质的供应以及氧供，胎儿出现缺氧、宫内发育迟缓的情况[19-20]。在本次研究中，子痫前期的胎儿平均体重低于正常妊娠的胎儿，并且重度子痫前期的胎儿更低。轻度子痫前期，胎儿可通过自身的体液调节，重新分配重要脏器血流量，降低大脑中动脉血流动力学指标，保障脑等重要脏器的血供。但重度子痫前期胎儿脑等通过重要脏器血供通过扩张、外周血管收缩保障大脑等重要器官的供给。但是当缺氧持续存在，通过重要脏器血管扩张也不能满足生长发育时，形成恶性循环，会发生胎儿血流阻力增加，舒张期血流频谱消失。彩色超声多普勒监测胎儿脑动脉血流动力学指标变化能够反映血管阻力变化以及管径的变化，进而间接反映血流量变化。在本次研究中，大脑中动脉血流参数与胎儿体重呈显著正相关的关系，而脐动脉血流参数与胎儿体重呈显著负相关的关系，一方面提示脐动脉血流参数越高，大脑中动脉血流参数越低，子痫前期病情越严重，胎儿宫内缺氧、发育迟缓也越严重；另一方面也提示，子痫前期孕妇通过监测大脑中动脉以及脐动脉血流动力学参数可以评估胎儿功能生长受限的情况，从而加强孕期管理，积极预防，改善预后。 综上所述，子痫前期胎儿脐动脉RI、PI以及S/D值下降，大脑中动脉RI、PI以及S/D值升高，彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉、大脑中动脉的RI、PI以及S/D值能够反映子痫前期病情和胎儿宫内发育情况。
[参考文献]
[1] 余献增，袁华.超声心动图监测孕中晚期胎儿心室Tei指数变化及其与子痫前期的关系[J].中华全科医学，2017，15（1）：128-131.
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[4] Ben Ali Gannoun M，Bourrelly S，Raguema N，et al.Placental growth factor and vascular endothelial growth factor serum levels in Tunisian Arab women with suspected preeclampsia[J].Cytokine，2015，15（79）：1-6.
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[6] Shah DA，Khalil RA.Bioactive factors in uteroplacental and systemic circulation link placental ischemia to generalized vascular dysfunction in hypertensive pregnancy and preeclampsia[J].Biochem Pharmacol，2015，95（4）：211-226.
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（收稿日期：2017-01-07）