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摘要：目的：探究无管化经皮肾镜术在实施过程中的常见并发症及其针对性的治疗措施以提高无管化经皮肾镜术的治疗效果，帮助病人解除病痛。方法：收集2010年1月至2013年6月间就诊于我院并接受微创无管化经皮肾镜手术患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 本组共收集到80例患者的临床资料。所有患者均接受双导管碎石或者三代超声碎石。80例患者均成功一期完成手术，未出现改为开放性手术的情况，所有患者手术时间均控制在11～44h内，平均手术时间为（23.9±2.7）min；住院时间为7～20d，平均时间为（11.3±2.3）d。术后出现明显肾绞痛者4例，其中2例患者为完全无管化，1例患者无DJ管，1例无肾造瘘管。术后出现发热者3例，肾周出现明显血肿者2例，出现肠梗阻症状并确诊者1例。所有出现并发症者经积极的对症治疗以及护理后症状均明显好转。结论：无管化经皮肾镜手术具有创伤小，痛苦小，术后住院时间短等优点的手术方式，在尿路结石类疾病的治疗中具有较好的应用价值。加强对无管化经皮肾镜的适应症以及并发症发生潜在性的了解以及掌握程度可以有效减少并发症的发生率。
关键词：无管化；经皮肾镜；并发症；尿路结石
经皮肾镜的出现为尿道结石这类疾病的治疗提供了一种有效的途径，无管化经皮肾镜则是在传统经皮肾镜的基础上进一步改进而来的。与传统经皮肾镜相比，无管化经皮肾镜术对患者产生的痛苦更少，术后住院时间可大大缩短，另外，患者伤口愈合以及整体状态恢复较快，具有更好的临床应用价值。目前，应用于临床实践的无管化经皮肾镜术主要有两类：完全无管化经皮肾镜和部分无管化经皮肾镜。其中，完全无管化经皮肾镜术是一种既不需要肾造瘘管，也不需要DJ管的手术治疗类型。为了进一步提高无管化经皮肾镜的临床应用价值，以便其为更多患者解除病痛，本文对无管化经皮肾镜治疗过程中可能出现的并发症进行了详细分析，并提出了针对性的防治措施，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共收集了80例患者的临床资料，所有患者均在2011年1月至2013年6月间因尿路结石就诊于我院并接受无管化经皮肾镜术治疗。其中男51例，女29例；年龄16～67岁，平均年龄43岁。根据结石的位置：肾盏结石16例，其中单纯性肾盏结石11例，多发性肾盏结石5例；肾盂结石34例，输尿管上段结石30例。结石直径为1.5～3.9cm，平均直径为2.3cm。本组所有患者均于术前接受静脉尿路造影检查，为了进一步了解结石所处位置以及肾盂和输尿管的病变情况，其中4例患者接受逆行造影检查。所有患者均不存在泌尿系统感染以及糖尿病等可能對手术造成显著影响的疾病。
1.2治疗方法
本组所有患者术前麻醉均采用硬膜外麻醉。在麻醉成功后均给予导尿处理，并留置双腔尿管。于手术侧放置输尿管导管（在膀胱镜下逆行置入）并连接加压装置，在加压状态下完成持续滴注。手术过程总患者均取俯卧位，并抬高其腰部，以便更好的呈现手术区域。之后再超声引导下选择最佳穿刺点进行肾盏的穿刺，见到尿液流出后即可进行导丝的置入，并进行导管的扩张。通道成功建立后即可置入肾镜，并在直视下找到结石，通过双导管系统或者超声波等将结石击碎并取出。术后仍需要对整个泌尿系统进行彻底探查，确保取石完全。
2结果
80例患者均成功一期完成手术，未出现改为开放性手术的情况，所有患者手术时间均控制在11～44h内，平均时间手术时间为（23.9±2.7）min；住院时间为7～20d，平均时间为（11.3±2.3）d。术后出现明显肾绞痛者4例，其中2例患者为完全无管化，1例患者无DJ管，1例无肾造瘘管。术后出现发热者3例，肾周出现明显血肿者2例，出现肠梗阻症状并确诊者1例。所有出现并发症者经积极的对症治疗以及护理后症状均明显好转。
3讨论
尿路结石一直以来都是威胁人类健康的泌尿系统疾病的常见疾病，对人类的生命健康以及生活质量的提高造成严重不良影响。随着医疗技术的不断发展，经皮肾镜技术逐渐被应用于临床，并且在实践应用过程中不断更新，近年来医疗工作人员发现，传统的经皮肾镜术需要留置肾造瘘管，这会在无形中给患者带去不便，同时患者的住院时间较长，因此不能真正体现微创手术的优势。无管化经皮肾镜术的发现为解决上述问题提供了途径，得到了更多医务工作者的青睐，我们认为无管化经皮肾镜术与传统经皮肾镜术相比具有更多优势，更适合在临床实践中应用，主要体现为以下几点：（1）患者术后疼痛小，这主要与该术式不需要留置肾造瘘管，不会出现造瘘管摩擦接触肾脏等有关（2）患者术后住院时间以及恢复时间均缩短，这主要与无管化操作不需要进行肾造瘘管的拔出有关。（3）为患者节省了医疗费用：由于不需要留置肾造瘘管，因此患者可以节约部分医疗器械费用，同时因为患者住院时间以及术后恢复时间的相应缩短，同样节约了部分医疗费用。
但是随着无管化经皮肾镜术应用的不断增加，其自身存在的一些弊端也逐渐呈现出来。统计发现，该术式常会出现术后漏血以及漏尿、发热、肾周血肿、肾绞痛等并发症。如何减少该术式并发症的发生，减轻患者的病痛，真正体现出微创手术的优势已成为现在医疗工作者研究的重中之重。我们认为，要防止该术式并发症的发生，应该立足于以下几点：
首先，要对该术式可能出现的并发症有良好的把握，包括并发症发生的诱因，直接因素，病例的筛选一定要严格进行，保证接受手术的患者不存在明显的糖尿病以及严重泌尿系统感染等并发症，另外，体重超重患者也需要排除在手术范围内。特别需要注意的是，对需要接受完全无管化经皮肾镜术资料的患者的筛选更需要严格。患者的结石特点也会受到一定限制，一般情况下，单纯输尿管上段结石以及肾盂结石可以进行无管化经皮肾镜术。其中，仅输尿管上段结石患者可以接受完全无管化经皮肾镜治疗。另外，对结石的数目以及大小也有一定限制，一般结石数目不可超过3个，且结石直径不可超过4cm。除上述问题外，需要注意的是患者肾积水程度也是病例选择的重要指标，一般中度积水患者可以接受该手术治疗方式，轻度积水者因为穿刺难度大，容易出血而不建议采取，重度积水患者因为积水量太大，碎石过程中结石活动范围较大，容易残留部分结石而影响治疗效果，因此也不建议采用。
其次：术者操作技术的熟练程度是该术式成功的关键，同时也是并发症发生概率的直接影响因素。术前建立良好的穿刺通道是能否实现无管化甚至是完全无管化的重要条件之一。选择最佳穿刺点进行穿刺可以减少甚至避免穿刺过程中以及扩张通道过程中出血现象的发生。
再次，对碎石效果的把握程度也是一个极为重要的环节，一般，无管化的实施必须要在无明显结石残留的情况下进行，也就是必须要保证泌尿系统具有良好的通畅性。
最后，该术式对碎石设备的要求比较高，最好选择较为先进的设备进行，统计发现，碎石效果越好，术后并发症的发生率越低，患者承受的痛苦越小。
本组研究中所有患者在进行碎石时均采用双导管碎石器械或者三代超声碎石机进行，术后出现并发症者6例，并发症发生率较低，具有良好的效果。
综上所述，我们认为无管化经皮肾镜手术具有创伤小，痛苦小，术后住院时间短等优点的手术方式，在尿路结石类疾病的治疗中具有较好的应用价值。加强对无管化经皮肾镜的适应症以及并发症发生潜在性的了解以及掌握程度可以有效减少并发症的发生率。
参考文献：
[1]陈健，刘元晓，岑松等.微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症分析及处理体会[J].广东医学，2010，31（9）：1134-1136.
[2]杨文增，魏红建，古德强等.无管化经皮肾镜常见并发症及防治措施[J].山东医药，2012，52（16）：65-67.
[3]李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：10-12.
[4]侯佩金，王恒兵，庄海军等.经皮肾镜碎石术并发症原因及防治[J].山东医药，2011，51（5）：104.
关键词：无管化；经皮肾镜；并发症；尿路结石
经皮肾镜的出现为尿道结石这类疾病的治疗提供了一种有效的途径，无管化经皮肾镜则是在传统经皮肾镜的基础上进一步改进而来的。与传统经皮肾镜相比，无管化经皮肾镜术对患者产生的痛苦更少，术后住院时间可大大缩短，另外，患者伤口愈合以及整体状态恢复较快，具有更好的临床应用价值。目前，应用于临床实践的无管化经皮肾镜术主要有两类：完全无管化经皮肾镜和部分无管化经皮肾镜。其中，完全无管化经皮肾镜术是一种既不需要肾造瘘管，也不需要DJ管的手术治疗类型。为了进一步提高无管化经皮肾镜的临床应用价值，以便其为更多患者解除病痛，本文对无管化经皮肾镜治疗过程中可能出现的并发症进行了详细分析，并提出了针对性的防治措施，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共收集了80例患者的临床资料，所有患者均在2011年1月至2013年6月间因尿路结石就诊于我院并接受无管化经皮肾镜术治疗。其中男51例，女29例；年龄16～67岁，平均年龄43岁。根据结石的位置：肾盏结石16例，其中单纯性肾盏结石11例，多发性肾盏结石5例；肾盂结石34例，输尿管上段结石30例。结石直径为1.5～3.9cm，平均直径为2.3cm。本组所有患者均于术前接受静脉尿路造影检查，为了进一步了解结石所处位置以及肾盂和输尿管的病变情况，其中4例患者接受逆行造影检查。所有患者均不存在泌尿系统感染以及糖尿病等可能對手术造成显著影响的疾病。
1.2治疗方法
本组所有患者术前麻醉均采用硬膜外麻醉。在麻醉成功后均给予导尿处理，并留置双腔尿管。于手术侧放置输尿管导管（在膀胱镜下逆行置入）并连接加压装置，在加压状态下完成持续滴注。手术过程总患者均取俯卧位，并抬高其腰部，以便更好的呈现手术区域。之后再超声引导下选择最佳穿刺点进行肾盏的穿刺，见到尿液流出后即可进行导丝的置入，并进行导管的扩张。通道成功建立后即可置入肾镜，并在直视下找到结石，通过双导管系统或者超声波等将结石击碎并取出。术后仍需要对整个泌尿系统进行彻底探查，确保取石完全。
2结果
80例患者均成功一期完成手术，未出现改为开放性手术的情况，所有患者手术时间均控制在11～44h内，平均时间手术时间为（23.9±2.7）min；住院时间为7～20d，平均时间为（11.3±2.3）d。术后出现明显肾绞痛者4例，其中2例患者为完全无管化，1例患者无DJ管，1例无肾造瘘管。术后出现发热者3例，肾周出现明显血肿者2例，出现肠梗阻症状并确诊者1例。所有出现并发症者经积极的对症治疗以及护理后症状均明显好转。
3讨论
尿路结石一直以来都是威胁人类健康的泌尿系统疾病的常见疾病，对人类的生命健康以及生活质量的提高造成严重不良影响。随着医疗技术的不断发展，经皮肾镜技术逐渐被应用于临床，并且在实践应用过程中不断更新，近年来医疗工作人员发现，传统的经皮肾镜术需要留置肾造瘘管，这会在无形中给患者带去不便，同时患者的住院时间较长，因此不能真正体现微创手术的优势。无管化经皮肾镜术的发现为解决上述问题提供了途径，得到了更多医务工作者的青睐，我们认为无管化经皮肾镜术与传统经皮肾镜术相比具有更多优势，更适合在临床实践中应用，主要体现为以下几点：（1）患者术后疼痛小，这主要与该术式不需要留置肾造瘘管，不会出现造瘘管摩擦接触肾脏等有关（2）患者术后住院时间以及恢复时间均缩短，这主要与无管化操作不需要进行肾造瘘管的拔出有关。（3）为患者节省了医疗费用：由于不需要留置肾造瘘管，因此患者可以节约部分医疗器械费用，同时因为患者住院时间以及术后恢复时间的相应缩短，同样节约了部分医疗费用。
但是随着无管化经皮肾镜术应用的不断增加，其自身存在的一些弊端也逐渐呈现出来。统计发现，该术式常会出现术后漏血以及漏尿、发热、肾周血肿、肾绞痛等并发症。如何减少该术式并发症的发生，减轻患者的病痛，真正体现出微创手术的优势已成为现在医疗工作者研究的重中之重。我们认为，要防止该术式并发症的发生，应该立足于以下几点：
首先，要对该术式可能出现的并发症有良好的把握，包括并发症发生的诱因，直接因素，病例的筛选一定要严格进行，保证接受手术的患者不存在明显的糖尿病以及严重泌尿系统感染等并发症，另外，体重超重患者也需要排除在手术范围内。特别需要注意的是，对需要接受完全无管化经皮肾镜术资料的患者的筛选更需要严格。患者的结石特点也会受到一定限制，一般情况下，单纯输尿管上段结石以及肾盂结石可以进行无管化经皮肾镜术。其中，仅输尿管上段结石患者可以接受完全无管化经皮肾镜治疗。另外，对结石的数目以及大小也有一定限制，一般结石数目不可超过3个，且结石直径不可超过4cm。除上述问题外，需要注意的是患者肾积水程度也是病例选择的重要指标，一般中度积水患者可以接受该手术治疗方式，轻度积水者因为穿刺难度大，容易出血而不建议采取，重度积水患者因为积水量太大，碎石过程中结石活动范围较大，容易残留部分结石而影响治疗效果，因此也不建议采用。
其次：术者操作技术的熟练程度是该术式成功的关键，同时也是并发症发生概率的直接影响因素。术前建立良好的穿刺通道是能否实现无管化甚至是完全无管化的重要条件之一。选择最佳穿刺点进行穿刺可以减少甚至避免穿刺过程中以及扩张通道过程中出血现象的发生。
再次，对碎石效果的把握程度也是一个极为重要的环节，一般，无管化的实施必须要在无明显结石残留的情况下进行，也就是必须要保证泌尿系统具有良好的通畅性。
最后，该术式对碎石设备的要求比较高，最好选择较为先进的设备进行，统计发现，碎石效果越好，术后并发症的发生率越低，患者承受的痛苦越小。
本组研究中所有患者在进行碎石时均采用双导管碎石器械或者三代超声碎石机进行，术后出现并发症者6例，并发症发生率较低，具有良好的效果。
综上所述，我们认为无管化经皮肾镜手术具有创伤小，痛苦小，术后住院时间短等优点的手术方式，在尿路结石类疾病的治疗中具有较好的应用价值。加强对无管化经皮肾镜的适应症以及并发症发生潜在性的了解以及掌握程度可以有效减少并发症的发生率。
参考文献：
[1]陈健，刘元晓，岑松等.微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症分析及处理体会[J].广东医学，2010，31（9）：1134-1136.
[2]杨文增，魏红建，古德强等.无管化经皮肾镜常见并发症及防治措施[J].山东医药，2012，52（16）：65-67.
[3]李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：10-12.
[4]侯佩金，王恒兵，庄海军等.经皮肾镜碎石术并发症原因及防治[J].山东医药，2011，51（5）：104.