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[摘要] 目的 探讨社区健康教育干预对糖尿病患者疗效和依从性的影响。 方法 在本社区范围内随机抽取确诊为糖尿病的患者78例，随机分为常规结合健康教育的观察组和常规护理干预的对照组，每组39例，干预结束后进行疗效评价，随访观察依从性。 结果 经健康教育后，观察组有效率为87.18%，优于对照组的71.79%，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。随访经过健康教育的糖尿病患者，在相同的时间段内，观察组的治疗依从性显著高于对照组（P<0.05，P<0.01）。进行组内比较后发现，治疗到12个月时，对照组治疗依从性要显著低于治疗6个月时（P<0.05）。 结论 健康教育干预不仅可有效提高糖尿病患者的疗效，而且对于提高治疗的依从性大有裨益。
[关键词] 糖尿病；健康教育；依从性；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-151-03
在社区管辖的糖尿病患者中随机抽取78例，并且对入组的患者进行健康教育联合常规护理干预的方法，对于糖尿病患者取得较好的临床效果，因此整理研究资料以求为糖尿病的治疗提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 病例筛选
该组患者的纳入标准包括年龄在45～76岁之间；同时满足世界卫生组织于1999年制定的糖尿病诊断标准[1]，此外需排除其他继发性高血糖疾病。
排除标准：（1）严重心、肝、肾等其他脏器功能不全；（2）滥用药物及酒精依赖史；（3）依从性差中途退出；（4）严重精神疾患，无法配合者。
满足上述研究标准的78例本中心所属的糖尿病患者，入组的糖尿病患者进行免费体检调查服务，内容为糖尿病知识调查和自我效能调查；生化指标监测（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、糖化血红蛋白）；体重、身高、腰围、住址及联系方式；建立健康档案并将数据信息录入。
1.2 临床资料及分组情况
所有患者中男42例，女36例；年龄分布范围为48～75岁，平均（58.9±4.9）岁；病程分布范围为3～29年，平均（12.93±2.74）年；入组患者的糖尿病分型均为Ⅱ型；入组的糖尿病患者并发症有：糖尿病肾病者16例，糖尿病足者15例，糖尿病视神经病变者20例；合并病情况：高血压者33例，高血脂者45例，冠心病者27例。
将入组的78例糖尿病患者随机分为两组，随机方法为数字表征法，分别为健康教育联合常规护理干预组（观察组，39例）和常规护理干预组（对照组，39例）。健康教育联合常规护理干预组和常规护理干预组在年龄、性别以及病程方面差异无统计学意义（P>0.05），说明健康教育联合常规护理干预组和常规护理干预组具有可比性。
1.3 护理措施[2-3]
常规护理方法：常规的护理方法主要为一般护理，其中主要为在糖尿病饮食的基础上低盐低蛋白的饮食结构（每日摄取的蛋白质为0.8g/kg），定期对血糖进行监测，按时服用降糖相关药物或胰岛素。
健康教育方法：依据以往的临床经验，以及自制的“糖尿病患者一般情况调查表”，筛选出疾病相关知识缺乏、不良生活习惯以及长期患病导致的不良情绪状态是导致糖尿病患者病情反复或者加重的主要因素，据此开展针对性的健康教育措施。（1）心理健康教育：大多数患者由于对于糖尿病相关知识的不了解，从而存在多种忧虑、恐慌等负面的心理影响，因此我们积极与患者进行沟通，将患者的病情严重程度详细告知患者，同时与家属进行交流，及时消除患者的不良情绪；（2）定期进行糖尿病健康教育讲座，对糖尿病的相关知识进行普及宣讲，同时进行糖尿病知识的趣味问答，提高患者学习的积极性，此外，还包括了糖尿病的相关课程开展；（3）强调运动的重要性，鼓励患者进行适量的体育锻炼，控制糖尿病症状；（4）饮食习惯方面的纠正：低糖饮食，饮食规律，避免暴饮暴食，鼓励患者进行少量多餐，少吃肉类，多吃蔬菜，提倡患者进行粗粮摄取等。（5）用药方面的相关指导：鼓励患者进行定期的自我血糖监测，详细地向患者阐述糖尿病用药的规律和相关的注意事项，避免患者不按时服药，出现严重的并发症。
1.4 临床疗效评价
通过对两组患者的空腹血糖的检测判定疗效。
1.5 随访观察
每3个月对两组患者通过门诊、上门等形式安排一次随访，分析记录患者的服药以及血糖监测的情况，从而得出患者的治疗依从性。
1.6 统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件，计数资料的组间比较采用的是x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者在临床疗效的比较
2.2 观察组和对照组患者随访情况比较
随访过程中发现，在相同的时间段内，观察组的治疗依从性要显著高于对照组的患者，且差异具有统计学意义（x2=5.487，P=0.022；x2=6.152，P=0.015）。同组之间的比较中，观察组在治疗12个月与治疗6个月后差异无统计学意义（x2=2.863，P=0.075）；治疗到12个月时，对照组治疗依从性要显著低于治疗6个月时（x2=5.963，P=0.019）。3 讨论
社区医疗是临床医疗中最为基础，也是最为重要的一环，在多种慢性疾病的治疗当中发挥着重要的作用，如高血压，瘫痪等[4]。糖尿病是最为常见的内分泌系统代谢性疾病[5]，该类疾病的最为主要的临床特征是患者的血浆葡萄糖异常升高，临床表现为多饮、多食、多尿等。作为慢性疾病最为主要的特点是临床难以根治，需要对疾病的症状进行控制，并且调整生活方式，以期达到长期控制疾病的目的[6]。因此，目前多种慢性疾病的防治重心已经从大、中医院逐渐转向社区防治，社区综合防治具有大、中医院无法比拟的优势，可以第一时间、并且根据患者的具体特点进行防治。针对糖尿病的教育当中，又以自我管理教育最为重要，该项教育不仅能够帮助患者调整生活方式，还能够帮助患者学习慢性疾病以及慢性疾病相关并发症的知识，帮助糖尿病症状的控制以及防止糖尿病进一步发展。研究报道指出，对于糖尿病患者进行自我管理教育能够显著降低糖尿病足的发生[7]。虽然自我管理教育日渐得到重视，但是目前针对长期自我管理教育对于症状控制以及依从性的影响仍未完全明确，并且寻找一套针对本社区特点的自我管理教育也极为重要。 糖尿病的年龄结构以老年患者为多，大部分患者对于糖尿病的相关发病以及治疗防治知识的缺乏[8]，不良生活习惯的养成难以更改等因素均造成了糖尿病治疗依从性较差的情况发生[5]，可以根据患者实际情况通过茶话会、咨询、指导、热线电话、座谈会、患者俱乐部、同时可以制作糖尿病知识的相关视频以及手册帮助老年患者对于疾病重视程度的提高以及兴趣的增加，因此要告知其健康合理饮食及运动习惯对于糖尿病治疗的重要性[9]，掌握糖尿病饮食、运动治疗的技能和注意事项[10]；如：严格控制自身的日常饮食，在此基础上联合适量的运动；并且调整好自身适当的作息规律，确保充足睡眠，维持良好的生活习惯以利于血糖正常水平的保持；提高患者对治疗和随防管理依从性能力；培养和建立患者对自己健康负责帮助教育患者进行自我血糖以及血压监测[11]，提高患者初步自我评估的能力；在监测血糖以及尿糖的变化过程中详细了解这些指标对于疾病的重要意义[12]。学会紧急救护的求助和基本处理。
将上述健康干预措施应用于观察组之中，结果不仅有效率优于对照组，在此基础上患者的治疗依从性得到显著提高。可见，针对社区特点的健康教育干预在提高糖尿病患者的疗效的同时可以提高治疗的依从性。
[参考文献]
[1] 王自春，郭福成.针灸治疗老年糖尿病合并周围神经病变41例[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4330-4331.
[2] 胡大一.心血管内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：34.
[3] 朱玉娥.应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，2010，32（4）：259-261.
[4] 张萍，张奕奕.社区老年人疾病谱分析与慢性病防治[J].中国医药指南，2010，8（21）：80-81.
[5] 李秀钧.糖尿病心血管多重危险因素综合防治理念再强化[J].中华内科杂志，2013，52（7）：551-553.
[6] 施小明.我国慢性病防治体系的演变、问题及建议[J].中华预防医学杂志，2012，46（6）：488-491.
[7] 刘凤茹，杨玉欣，张德梅.老年糖尿病患者不同类型心理障碍的护理[J].护理实践与研究，2010，7（8）：80-82.
[8] 颜骅，高雷，钱伟峰，等.糖尿病患者早期社区干预预防糖尿病足发生的效果观察[J].中国全科医学，2010，13（8B）：2557-2559.
[9] 陈玉荣，姜艳丽.片医在老年高血压患者社区健康教育中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：33-34
[10] 肖卉，王建华，张誉，等.运动对中老年糖尿病患者血糖及血压的影响[J].天津医药，2010，38（10）：843-845.
[11] 卢瑜，方勇，王青青，等.糖尿病与恶性肿瘤关系的回顾性临床研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（3）：183-187.
[12] 杨小平，李翔，许樟荣，等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J].中华护理杂志，2010，45（7）：624-626.
（收稿日期：2014-03-25）
[关键词] 糖尿病；健康教育；依从性；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-151-03
在社区管辖的糖尿病患者中随机抽取78例，并且对入组的患者进行健康教育联合常规护理干预的方法，对于糖尿病患者取得较好的临床效果，因此整理研究资料以求为糖尿病的治疗提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 病例筛选
该组患者的纳入标准包括年龄在45～76岁之间；同时满足世界卫生组织于1999年制定的糖尿病诊断标准[1]，此外需排除其他继发性高血糖疾病。
排除标准：（1）严重心、肝、肾等其他脏器功能不全；（2）滥用药物及酒精依赖史；（3）依从性差中途退出；（4）严重精神疾患，无法配合者。
满足上述研究标准的78例本中心所属的糖尿病患者，入组的糖尿病患者进行免费体检调查服务，内容为糖尿病知识调查和自我效能调查；生化指标监测（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、糖化血红蛋白）；体重、身高、腰围、住址及联系方式；建立健康档案并将数据信息录入。
1.2 临床资料及分组情况
所有患者中男42例，女36例；年龄分布范围为48～75岁，平均（58.9±4.9）岁；病程分布范围为3～29年，平均（12.93±2.74）年；入组患者的糖尿病分型均为Ⅱ型；入组的糖尿病患者并发症有：糖尿病肾病者16例，糖尿病足者15例，糖尿病视神经病变者20例；合并病情况：高血压者33例，高血脂者45例，冠心病者27例。
将入组的78例糖尿病患者随机分为两组，随机方法为数字表征法，分别为健康教育联合常规护理干预组（观察组，39例）和常规护理干预组（对照组，39例）。健康教育联合常规护理干预组和常规护理干预组在年龄、性别以及病程方面差异无统计学意义（P>0.05），说明健康教育联合常规护理干预组和常规护理干预组具有可比性。
1.3 护理措施[2-3]
常规护理方法：常规的护理方法主要为一般护理，其中主要为在糖尿病饮食的基础上低盐低蛋白的饮食结构（每日摄取的蛋白质为0.8g/kg），定期对血糖进行监测，按时服用降糖相关药物或胰岛素。
健康教育方法：依据以往的临床经验，以及自制的“糖尿病患者一般情况调查表”，筛选出疾病相关知识缺乏、不良生活习惯以及长期患病导致的不良情绪状态是导致糖尿病患者病情反复或者加重的主要因素，据此开展针对性的健康教育措施。（1）心理健康教育：大多数患者由于对于糖尿病相关知识的不了解，从而存在多种忧虑、恐慌等负面的心理影响，因此我们积极与患者进行沟通，将患者的病情严重程度详细告知患者，同时与家属进行交流，及时消除患者的不良情绪；（2）定期进行糖尿病健康教育讲座，对糖尿病的相关知识进行普及宣讲，同时进行糖尿病知识的趣味问答，提高患者学习的积极性，此外，还包括了糖尿病的相关课程开展；（3）强调运动的重要性，鼓励患者进行适量的体育锻炼，控制糖尿病症状；（4）饮食习惯方面的纠正：低糖饮食，饮食规律，避免暴饮暴食，鼓励患者进行少量多餐，少吃肉类，多吃蔬菜，提倡患者进行粗粮摄取等。（5）用药方面的相关指导：鼓励患者进行定期的自我血糖监测，详细地向患者阐述糖尿病用药的规律和相关的注意事项，避免患者不按时服药，出现严重的并发症。
1.4 临床疗效评价
通过对两组患者的空腹血糖的检测判定疗效。
1.5 随访观察
每3个月对两组患者通过门诊、上门等形式安排一次随访，分析记录患者的服药以及血糖监测的情况，从而得出患者的治疗依从性。
1.6 统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件，计数资料的组间比较采用的是x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者在临床疗效的比较
2.2 观察组和对照组患者随访情况比较
随访过程中发现，在相同的时间段内，观察组的治疗依从性要显著高于对照组的患者，且差异具有统计学意义（x2=5.487，P=0.022；x2=6.152，P=0.015）。同组之间的比较中，观察组在治疗12个月与治疗6个月后差异无统计学意义（x2=2.863，P=0.075）；治疗到12个月时，对照组治疗依从性要显著低于治疗6个月时（x2=5.963，P=0.019）。3 讨论
社区医疗是临床医疗中最为基础，也是最为重要的一环，在多种慢性疾病的治疗当中发挥着重要的作用，如高血压，瘫痪等[4]。糖尿病是最为常见的内分泌系统代谢性疾病[5]，该类疾病的最为主要的临床特征是患者的血浆葡萄糖异常升高，临床表现为多饮、多食、多尿等。作为慢性疾病最为主要的特点是临床难以根治，需要对疾病的症状进行控制，并且调整生活方式，以期达到长期控制疾病的目的[6]。因此，目前多种慢性疾病的防治重心已经从大、中医院逐渐转向社区防治，社区综合防治具有大、中医院无法比拟的优势，可以第一时间、并且根据患者的具体特点进行防治。针对糖尿病的教育当中，又以自我管理教育最为重要，该项教育不仅能够帮助患者调整生活方式，还能够帮助患者学习慢性疾病以及慢性疾病相关并发症的知识，帮助糖尿病症状的控制以及防止糖尿病进一步发展。研究报道指出，对于糖尿病患者进行自我管理教育能够显著降低糖尿病足的发生[7]。虽然自我管理教育日渐得到重视，但是目前针对长期自我管理教育对于症状控制以及依从性的影响仍未完全明确，并且寻找一套针对本社区特点的自我管理教育也极为重要。 糖尿病的年龄结构以老年患者为多，大部分患者对于糖尿病的相关发病以及治疗防治知识的缺乏[8]，不良生活习惯的养成难以更改等因素均造成了糖尿病治疗依从性较差的情况发生[5]，可以根据患者实际情况通过茶话会、咨询、指导、热线电话、座谈会、患者俱乐部、同时可以制作糖尿病知识的相关视频以及手册帮助老年患者对于疾病重视程度的提高以及兴趣的增加，因此要告知其健康合理饮食及运动习惯对于糖尿病治疗的重要性[9]，掌握糖尿病饮食、运动治疗的技能和注意事项[10]；如：严格控制自身的日常饮食，在此基础上联合适量的运动；并且调整好自身适当的作息规律，确保充足睡眠，维持良好的生活习惯以利于血糖正常水平的保持；提高患者对治疗和随防管理依从性能力；培养和建立患者对自己健康负责帮助教育患者进行自我血糖以及血压监测[11]，提高患者初步自我评估的能力；在监测血糖以及尿糖的变化过程中详细了解这些指标对于疾病的重要意义[12]。学会紧急救护的求助和基本处理。
将上述健康干预措施应用于观察组之中，结果不仅有效率优于对照组，在此基础上患者的治疗依从性得到显著提高。可见，针对社区特点的健康教育干预在提高糖尿病患者的疗效的同时可以提高治疗的依从性。
[参考文献]
[1] 王自春，郭福成.针灸治疗老年糖尿病合并周围神经病变41例[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4330-4331.
[2] 胡大一.心血管内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：34.
[3] 朱玉娥.应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，2010，32（4）：259-261.
[4] 张萍，张奕奕.社区老年人疾病谱分析与慢性病防治[J].中国医药指南，2010，8（21）：80-81.
[5] 李秀钧.糖尿病心血管多重危险因素综合防治理念再强化[J].中华内科杂志，2013，52（7）：551-553.
[6] 施小明.我国慢性病防治体系的演变、问题及建议[J].中华预防医学杂志，2012，46（6）：488-491.
[7] 刘凤茹，杨玉欣，张德梅.老年糖尿病患者不同类型心理障碍的护理[J].护理实践与研究，2010，7（8）：80-82.
[8] 颜骅，高雷，钱伟峰，等.糖尿病患者早期社区干预预防糖尿病足发生的效果观察[J].中国全科医学，2010，13（8B）：2557-2559.
[9] 陈玉荣，姜艳丽.片医在老年高血压患者社区健康教育中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：33-34
[10] 肖卉，王建华，张誉，等.运动对中老年糖尿病患者血糖及血压的影响[J].天津医药，2010，38（10）：843-845.
[11] 卢瑜，方勇，王青青，等.糖尿病与恶性肿瘤关系的回顾性临床研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（3）：183-187.
[12] 杨小平，李翔，许樟荣，等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J].中华护理杂志，2010，45（7）：624-626.
（收稿日期：2014-03-25）