【摘 要】
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目的 研究重症护理记录缺陷,分析其中的法律风险,有针对性的采取防范措施,提高病案书写质量.方法 根据枟护士条例枠、枟侵权责任法枠等相关法规设计检查表格,抽查重症护理记
【机 构】
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河北医科大学第二医院,河北省人民医院,河北省中医院
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目的 研究重症护理记录缺陷,分析其中的法律风险,有针对性的采取防范措施,提高病案书写质量.方法 根据枟护士条例枠、枟侵权责任法枠等相关法规设计检查表格,抽查重症护理记录单,总结记录缺陷,分析法律风险及原因,探讨防范措施.结果 200 份重症护理记录单中,47 份出入量记录错误、38 份未正确执行医嘱、32 份未执行正确医嘱、14 份未履行通知义务、19 份不正确的修改记录、21 份医护记录不一致,严重的记录缺陷存在很大的法律风险.结论 重症护理记录单是医疗纠纷发生时的重要证据,应加强病历文书的质量管理,提高重症护理记录单的书写水平.
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