论文部分内容阅读
【关键词】叙事治疗；支线故事；妥瑞氏症；心理辅导
【中图分类号】G448 【文献标志码】A 【文章编号】1005-6009（2017）24-0016-03
【作者简介】朱晓艳，江苏省徐州市大屯矿区第一小学（江苏徐州，221611）心理教师，高级教师，主要研究方向为叙事疗法。
一、不停打嗝的女孩
（一）现状描述
一次去四年级听课，课前班主任提醒我注意一个孩子XY，还说不用说是谁，只要到教室就能发现。果然，我发现教室里有打嗝的声音，不管是老师在讲课，还是其他同学在发言，清脆的打嗝声让人很难忽略。尤其是写作业时，同样频率的打嗝声回荡在安静的教室，越来越刺耳。我几次看向发出声响的角落，一个瘦弱的女孩，清秀的小脸面色发黄，眼神忧伤地躲藏着，打嗝时尽量低下头，从紧皱的眉头看得出她在努力控制打嗝，肩膀时不时耸起抽动。
班主任说XY上课不停打嗝，严重影响周围同学的听课，更影响她自己的状态，学习很不好。英语老师也向我求助，说XY几乎所有单词都不会，几次因英语成绩不好被请家长。
面对孩子的打嗝，家长之前以为是习惯不好，会严厉惩罚或体罚，希望通过严格要求改变她的行为。但XY上课打嗝更加频繁，医生诊断为妥瑞氏综合征，建议服药治疗。家长担心服药影响发育，不敢长期服药，因此收效不大。家长深感焦虑无助，心理负担沉重。
（二）原因分析
1.生理因素：妥瑞氏症又称抽动症，表现为频繁出现、无法抑制、突发而快速的动作或发声，源自于儿童期发育时大脑基底核多巴胺的高反应性。以脸部或眼睛的抽动开始，然后其他抽动继续发展，包含肌肉动作及声音。熟睡或专注时，抽动症状会减少或完全消失，但遇到压力、无聊、疲惫及紧张时，会加重抽动的发生频率及强度。妥瑞氏症是生理疾病，目前最好的方法是药物控制配合心理辅导。
妥瑞氏儿童的智力与能力并不受其病症影响，因此若能提升学习水平或者发展其他技能，会增进其自信，使其获得教师及亲属的认可。2008年上映的勵志电影《叫我第一名》，男主人公患的就是妥瑞氏症，从电影中可以看到，只要发展良好的个性，病人的社会功能是完全不受影响的。
2.心理因素：进入高年级，面对妥瑞氏症状和学习的双重压力，家长与孩子的无助感日趋增强。教师和家长将她定义为“问题儿童”，这样的命名导致XY产生巨大的心理压力，班主任手足无措，家长甚至有让孩子退学的念头。
叙事治疗相信来访者是解决自己的问题的专家，他们总有一些不被问题影响的时刻。或许开始只是一个例外的事件，将学生和问题之间拉开一条缝隙，然后慢慢发现越来越多闪亮的故事，让这个孩子距离问题远一点、再远一点，直到发现自己有能力解决问题。这些“闪亮的故事”被称为“支线故事”。
通过上述分析，在支持药物治疗的同时，要深信她是解决自己的问题的专家，在与疾病的斗争过程中，她一定有面对问题的智慧，辅导老师只需带着放空的心态，陪伴她叙述出一个全新的自我认同故事，让希望和动力回到她身上。
二、支线故事的发展策略
叙事疗法重视语言的运用，通过精当的提问，以支线故事为突破口帮助来访者突破限制，让人“从被问题标签化”演变成“控制问题的进程”，重写原来的人生故事，成为积极崭新的主线故事。关注学生身上的支线故事，能为他们带来积极的自我塑造机会，让他们以一种独特的视角看待自己的问题，更有能力去解决问题，进而展现积极的自我认同。
（一）去专家化，有影响力的态度
去专家化，指叙事治疗理念的态度变化，是不带任何自我经验和预设的“放空”，全然陪伴孩子走进他们的生命故事，看他们如何在问题中活出自己。每个人在进入咨询室前，都有一段挣扎与成长的经历，教师的信任本身就有咨询效果。
当XY来到我的办公室，我深信她是面对自己的问题的专家，我是最好的倾听者和支持者，发现属于她自己的力量。每一次辅导都像是办法汇报会，听她讲如何面对上课听讲、英语默写等各种问题。正如她写给我的：
亲爱的朱老师，和您做朋友感觉很开心，是您把胆怯、小气、懒惰从我身边赶走，是您让我对美术有了更多的了解，我真想让您继续做我的“龟米老师”！（音同“闺蜜老师”）
（二）外化对话
外化对话（extemalizing conversations），是将问题客观化、拟人化，为原本将问题视为内化的想法解套。将问题客观化，使个案能将自己和问题分开，问题就是问题，问题不等于人，问题不代表人的本质，因此，从困境中脱身也不再是遥不可及的事。麦克·怀特曾写过一个遗屎症的孩子和“狡猾的便便”的故事，用好玩、轻松且让人愉快的方式解决问题。后来，许多治疗师在面对各种个案时，开始使用外化技巧。
XY觉得自己和同学在一起时，总是“遮挡”一些东西，她希望自己更加开朗，把自己想实现的目标命名为“开朗”和“勇气”，于是我们就开始了这样的对话：这几天，你把“开朗”带回家了吗？你的“勇气”来了几次？
咨询结束，在当天的咨询信件中我这样记录道：你说“开朗”是你的新进步。以前你只和文君玩，不敢和其他人说话。现在，你一进教室就开朗地和大家打招呼，他们笑着回应：“你好，你好！”你的开朗让爸妈也变得开朗了，他们会和你一起读书，有时分角色轮流读书，让你觉得很开心。另外，当你的“开朗”和“遮挡”打架时，“开朗”可以赶走“遮挡”。比如上次默写名言，你只对了三条，到底给不给家长看呢？你想一想决定豁出去，给家长看了。你真是个“开朗”专家，对吗？
运用外化的对话，可以打开孩子看问题的角度，发现更多支线故事，让他们找到自己的力量与资源。
（三）文件呈现支线故事
我在每一次辅导结束时都要写一封信，内容是总结当天的谈话内容，把辅导中看到的进步与闪亮点都反馈给她，以期起到强化的作用，固化现有的辅导成果。 亲爱的XY同学：最厉害的是，当你画画时，“害怕”就在空气中消失了，我觉得你用画画把“害怕”赶走了，你觉得是吗？
…………
你说和我见面之后，我们发展了“甜”的部分。你有点好奇，生活中怎么只剩下了“甜”，“苦辣咸”都去哪里了？后来我们发现，其实那些不好的事有时也会发生，只是你已经知道怎么处理了，那些只是生活中的“小插曲”。有时也会有“酸”，比如前面的同学总是和你过不去，以前一直不知道怎么办，现在你主动找他交流，他说他就是容易发怒，不是针对你的。你真的好厉害，我觉得你越来越能干了，对吗？
…………
看到你面色红润的样子，肯定是一直坚持打羽毛球，让你更健康了。上上周你给我一封信、一幅画，哇，你的诺言都兑现了啊！你用各种彩色的笔，在信上写着大大的字，你说我们一起把“胆怯”“小气”“懒惰”赶走了，字里行间都能感觉到你的自豪与兴奋！
你说，现在上课“容光焕发”，像天堂。原来上课的“憋”现在被你赶到地狱里去了。在你的画上，你站在中间，是顶天立地的样子，像一个大人物。你把“紧张”“胆小”“懒惰”都画在角落，而且画得很小。你赶它们的工具是吸尘器，样子真得很神气啊！
（四）局外见证人技术
局外见证人技术，是叙事疗法的一种创新，把咨询室里的辅导搬到众人面前，让更多人参与进来。儿童非常喜欢使用局外见证人技术，来访者会有更多的力量叙说自己的故事。
在咨询后期，朋友们看到XY的进步，都询问她是怎么做到的。我让她邀请好朋友一起来辅导室。邀请发出后，班级有好几个孩子都想来，于是我就顺理成章地安排了一次局外见证人谈话，同学们对她在课堂和成绩上进步的描述，将是最好的推动她前进的力量。
咨询师：“你们看到她的变化，有没有想到自己的故事？你想对她说什么？”一个同学说：“看到你现在上课更加专注，作文写得全年级最好，我都做不到，我要向你学习，你可以教教我吗？”然后XY就把自己上课如何专注，如何提高默写成绩的方法一一说出来，说的时候满脸自豪，伙伴也给予积极回应，支线故事被充分發掘。
（五）重写故事
这个辅导从头到尾都没针对“打嗝”进行探讨，看似没有涉及问题，却巧妙地解决了问题。不直接关注问题本身，而是找到丰富的支线故事，用众多的好故事支撑起新的生活天空，这里称为“重写故事”。
请看一段辅导记录：
我发现，你才是真的专家。我说教给你一个深呼吸的方法，你说你有一个更有趣的办法：吸气时像是把肚子里的紧张胆怯聚集在一起，呼气的时候，把它们全部呼出去。这是我之前从来没有想到过的，呼吸有这样的作用啊，是你教会了我，谢谢你。
后来你说，你用深呼吸成功地控制了那个“嗝”，看起来，你比我更了解深呼吸的作用呢。你说是爸爸教给你的，你也觉得这样的方法很好，不会影响到其他同学，你真的做到了呢！你还说呼吸的方法帮你把陪“嗝”一起来的“动肩膀”的坏毛病改掉了。你的办法是吸一口气，把“动肩膀”变成扭动身体。这个故事让我好感动：你有爱你的爸爸帮你一直想办法，你有爱发明的大脑，善于控制自己，你成为制服“坏毛病”的专家，真了不起！你还学会了“升级的深呼吸”：呼气数到3或者更多，对付上课时的紧张。你还有聪明的妈妈，她用小星星贴纸和表格的方式鼓励你每天坚持，养成好习惯。小星星可以帮助你实现愿望，上周你用10颗星星实现了买书和吃肯德基的愿望，真得很开心是吧！
（六）使用多媒介
对儿童进行辅导，选择好辅导的切入点特别重要。和家长商量后，我的辅导从她的爱好画画入手，邀请她参加一个画画比赛，要说出自己的故事，并融入绘画中才可以。她欣然同意，于是顺利开始了“辅导 画画”的过程。她故事越讲越明白，力量越来越足，最后完成了画作。
她每周给我画一幅画，最后一张最具治疗意义（见上图），感谢我帮她赶走焦虑、沮丧，也意味着整个辅导的结束。在这一幅画上，胆小怯懦变成一个小怪物，缩在屋子一角，而她拿着一个吸尘器，很形象地展现了自己的力量，看得出她已经下定决心走向新的生活。
【中图分类号】G448 【文献标志码】A 【文章编号】1005-6009（2017）24-0016-03
【作者简介】朱晓艳，江苏省徐州市大屯矿区第一小学（江苏徐州，221611）心理教师，高级教师，主要研究方向为叙事疗法。
一、不停打嗝的女孩
（一）现状描述
一次去四年级听课，课前班主任提醒我注意一个孩子XY，还说不用说是谁，只要到教室就能发现。果然，我发现教室里有打嗝的声音，不管是老师在讲课，还是其他同学在发言，清脆的打嗝声让人很难忽略。尤其是写作业时，同样频率的打嗝声回荡在安静的教室，越来越刺耳。我几次看向发出声响的角落，一个瘦弱的女孩，清秀的小脸面色发黄，眼神忧伤地躲藏着，打嗝时尽量低下头，从紧皱的眉头看得出她在努力控制打嗝，肩膀时不时耸起抽动。
班主任说XY上课不停打嗝，严重影响周围同学的听课，更影响她自己的状态，学习很不好。英语老师也向我求助，说XY几乎所有单词都不会，几次因英语成绩不好被请家长。
面对孩子的打嗝，家长之前以为是习惯不好，会严厉惩罚或体罚，希望通过严格要求改变她的行为。但XY上课打嗝更加频繁，医生诊断为妥瑞氏综合征，建议服药治疗。家长担心服药影响发育，不敢长期服药，因此收效不大。家长深感焦虑无助，心理负担沉重。
（二）原因分析
1.生理因素：妥瑞氏症又称抽动症，表现为频繁出现、无法抑制、突发而快速的动作或发声，源自于儿童期发育时大脑基底核多巴胺的高反应性。以脸部或眼睛的抽动开始，然后其他抽动继续发展，包含肌肉动作及声音。熟睡或专注时，抽动症状会减少或完全消失，但遇到压力、无聊、疲惫及紧张时，会加重抽动的发生频率及强度。妥瑞氏症是生理疾病，目前最好的方法是药物控制配合心理辅导。
妥瑞氏儿童的智力与能力并不受其病症影响，因此若能提升学习水平或者发展其他技能，会增进其自信，使其获得教师及亲属的认可。2008年上映的勵志电影《叫我第一名》，男主人公患的就是妥瑞氏症，从电影中可以看到，只要发展良好的个性，病人的社会功能是完全不受影响的。
2.心理因素：进入高年级，面对妥瑞氏症状和学习的双重压力，家长与孩子的无助感日趋增强。教师和家长将她定义为“问题儿童”，这样的命名导致XY产生巨大的心理压力，班主任手足无措，家长甚至有让孩子退学的念头。
叙事治疗相信来访者是解决自己的问题的专家，他们总有一些不被问题影响的时刻。或许开始只是一个例外的事件，将学生和问题之间拉开一条缝隙，然后慢慢发现越来越多闪亮的故事，让这个孩子距离问题远一点、再远一点，直到发现自己有能力解决问题。这些“闪亮的故事”被称为“支线故事”。
通过上述分析，在支持药物治疗的同时，要深信她是解决自己的问题的专家，在与疾病的斗争过程中，她一定有面对问题的智慧，辅导老师只需带着放空的心态，陪伴她叙述出一个全新的自我认同故事，让希望和动力回到她身上。
二、支线故事的发展策略
叙事疗法重视语言的运用，通过精当的提问，以支线故事为突破口帮助来访者突破限制，让人“从被问题标签化”演变成“控制问题的进程”，重写原来的人生故事，成为积极崭新的主线故事。关注学生身上的支线故事，能为他们带来积极的自我塑造机会，让他们以一种独特的视角看待自己的问题，更有能力去解决问题，进而展现积极的自我认同。
（一）去专家化，有影响力的态度
去专家化，指叙事治疗理念的态度变化，是不带任何自我经验和预设的“放空”，全然陪伴孩子走进他们的生命故事，看他们如何在问题中活出自己。每个人在进入咨询室前，都有一段挣扎与成长的经历，教师的信任本身就有咨询效果。
当XY来到我的办公室，我深信她是面对自己的问题的专家，我是最好的倾听者和支持者，发现属于她自己的力量。每一次辅导都像是办法汇报会，听她讲如何面对上课听讲、英语默写等各种问题。正如她写给我的：
亲爱的朱老师，和您做朋友感觉很开心，是您把胆怯、小气、懒惰从我身边赶走，是您让我对美术有了更多的了解，我真想让您继续做我的“龟米老师”！（音同“闺蜜老师”）
（二）外化对话
外化对话（extemalizing conversations），是将问题客观化、拟人化，为原本将问题视为内化的想法解套。将问题客观化，使个案能将自己和问题分开，问题就是问题，问题不等于人，问题不代表人的本质，因此，从困境中脱身也不再是遥不可及的事。麦克·怀特曾写过一个遗屎症的孩子和“狡猾的便便”的故事，用好玩、轻松且让人愉快的方式解决问题。后来，许多治疗师在面对各种个案时，开始使用外化技巧。
XY觉得自己和同学在一起时，总是“遮挡”一些东西，她希望自己更加开朗，把自己想实现的目标命名为“开朗”和“勇气”，于是我们就开始了这样的对话：这几天，你把“开朗”带回家了吗？你的“勇气”来了几次？
咨询结束，在当天的咨询信件中我这样记录道：你说“开朗”是你的新进步。以前你只和文君玩，不敢和其他人说话。现在，你一进教室就开朗地和大家打招呼，他们笑着回应：“你好，你好！”你的开朗让爸妈也变得开朗了，他们会和你一起读书，有时分角色轮流读书，让你觉得很开心。另外，当你的“开朗”和“遮挡”打架时，“开朗”可以赶走“遮挡”。比如上次默写名言，你只对了三条，到底给不给家长看呢？你想一想决定豁出去，给家长看了。你真是个“开朗”专家，对吗？
运用外化的对话，可以打开孩子看问题的角度，发现更多支线故事，让他们找到自己的力量与资源。
（三）文件呈现支线故事
我在每一次辅导结束时都要写一封信，内容是总结当天的谈话内容，把辅导中看到的进步与闪亮点都反馈给她，以期起到强化的作用，固化现有的辅导成果。 亲爱的XY同学：最厉害的是，当你画画时，“害怕”就在空气中消失了，我觉得你用画画把“害怕”赶走了，你觉得是吗？
…………
你说和我见面之后，我们发展了“甜”的部分。你有点好奇，生活中怎么只剩下了“甜”，“苦辣咸”都去哪里了？后来我们发现，其实那些不好的事有时也会发生，只是你已经知道怎么处理了，那些只是生活中的“小插曲”。有时也会有“酸”，比如前面的同学总是和你过不去，以前一直不知道怎么办，现在你主动找他交流，他说他就是容易发怒，不是针对你的。你真的好厉害，我觉得你越来越能干了，对吗？
…………
看到你面色红润的样子，肯定是一直坚持打羽毛球，让你更健康了。上上周你给我一封信、一幅画，哇，你的诺言都兑现了啊！你用各种彩色的笔，在信上写着大大的字，你说我们一起把“胆怯”“小气”“懒惰”赶走了，字里行间都能感觉到你的自豪与兴奋！
你说，现在上课“容光焕发”，像天堂。原来上课的“憋”现在被你赶到地狱里去了。在你的画上，你站在中间，是顶天立地的样子，像一个大人物。你把“紧张”“胆小”“懒惰”都画在角落，而且画得很小。你赶它们的工具是吸尘器，样子真得很神气啊！
（四）局外见证人技术
局外见证人技术，是叙事疗法的一种创新，把咨询室里的辅导搬到众人面前，让更多人参与进来。儿童非常喜欢使用局外见证人技术，来访者会有更多的力量叙说自己的故事。
在咨询后期，朋友们看到XY的进步，都询问她是怎么做到的。我让她邀请好朋友一起来辅导室。邀请发出后，班级有好几个孩子都想来，于是我就顺理成章地安排了一次局外见证人谈话，同学们对她在课堂和成绩上进步的描述，将是最好的推动她前进的力量。
咨询师：“你们看到她的变化，有没有想到自己的故事？你想对她说什么？”一个同学说：“看到你现在上课更加专注，作文写得全年级最好，我都做不到，我要向你学习，你可以教教我吗？”然后XY就把自己上课如何专注，如何提高默写成绩的方法一一说出来，说的时候满脸自豪，伙伴也给予积极回应，支线故事被充分發掘。
（五）重写故事
这个辅导从头到尾都没针对“打嗝”进行探讨，看似没有涉及问题，却巧妙地解决了问题。不直接关注问题本身，而是找到丰富的支线故事，用众多的好故事支撑起新的生活天空，这里称为“重写故事”。
请看一段辅导记录：
我发现，你才是真的专家。我说教给你一个深呼吸的方法，你说你有一个更有趣的办法：吸气时像是把肚子里的紧张胆怯聚集在一起，呼气的时候，把它们全部呼出去。这是我之前从来没有想到过的，呼吸有这样的作用啊，是你教会了我，谢谢你。
后来你说，你用深呼吸成功地控制了那个“嗝”，看起来，你比我更了解深呼吸的作用呢。你说是爸爸教给你的，你也觉得这样的方法很好，不会影响到其他同学，你真的做到了呢！你还说呼吸的方法帮你把陪“嗝”一起来的“动肩膀”的坏毛病改掉了。你的办法是吸一口气，把“动肩膀”变成扭动身体。这个故事让我好感动：你有爱你的爸爸帮你一直想办法，你有爱发明的大脑，善于控制自己，你成为制服“坏毛病”的专家，真了不起！你还学会了“升级的深呼吸”：呼气数到3或者更多，对付上课时的紧张。你还有聪明的妈妈，她用小星星贴纸和表格的方式鼓励你每天坚持，养成好习惯。小星星可以帮助你实现愿望，上周你用10颗星星实现了买书和吃肯德基的愿望，真得很开心是吧！
（六）使用多媒介
对儿童进行辅导，选择好辅导的切入点特别重要。和家长商量后，我的辅导从她的爱好画画入手，邀请她参加一个画画比赛，要说出自己的故事，并融入绘画中才可以。她欣然同意，于是顺利开始了“辅导 画画”的过程。她故事越讲越明白，力量越来越足，最后完成了画作。
她每周给我画一幅画，最后一张最具治疗意义（见上图），感谢我帮她赶走焦虑、沮丧，也意味着整个辅导的结束。在这一幅画上，胆小怯懦变成一个小怪物，缩在屋子一角，而她拿着一个吸尘器，很形象地展现了自己的力量，看得出她已经下定决心走向新的生活。