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摘要：目的：评价骶前引流管改良固定方法在直肠癌术后患者中引流的效果。方法：将Dixon术后放置骶前引流管固定的200例患者随机分为观察组100例和对照组100例。对照组采用常规的固定方法，观察组采用分叉交织螺旋状改良固定方法，评价两种固定方法的效果。结果：观察组和对照组在年龄、性别方面无统计学差异（P>0.05）。观察组患者的舒适度、满意度优于对照组，管道非计划脱管的发生例数少于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结论：Dixon术后放置骶前引流管固定过程中，采用分叉交织螺旋状改良固定方法在提高患者舒适度、满意度，减少非计划脱管方面明显优于常规固定方法，值得临床推广使用。
关键词：直肠癌术后;骶前引流管;改良固定方法
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-086-02
直肠癌发病率占消化道恶性肿瘤的第二位，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一[1]。临床上低位直肠癌的治疗方式为腹腔镜辅助下经腹腔直肠癌切除術，即Dixon手术，根治术范围大，且术后骶前部位形成一凹陷，引流液不易彻底流出[2]。因此术后常规放置骶前引流管将渗出物排出体外，从而减少盆腔积液、切口感染、吻合口瘘等并发症的发生，促进患者康复[3]。如何妥善固定骶前引流管，保证引流通畅，使用安全，减少并发症的发生，是普外科医护人员需思考的问题。2017年1月至12月，我科对Dixon术后放置骶前引流置管患者进行改良固定，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2017年1月至12月我科行Dixon术后，放置骶前引流管的住院患者200例。纳入标准：患者意识清楚，交流无障碍，配合研究;术后均返回普通病房;文化程度在小学以上;自愿参与本研究患者。观察组男60例，女40例，年龄24岁-82岁（58.19±12.18岁），对照组男70例，女30例，年龄18岁-87岁（58.31±11.96岁）。两组性别、年龄方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 骶前引流管放置方法
在腹腔镜直视下，经会阴部距肛门2-3cm放置引流管至骶前间隙。
1.2.2 骶前引流管常规固定方法
1.2.2.1 材料：脱脂切口纱布，3M网纹易撕胶带（明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产），换药碗，0.5%碘伏，棉球，一次性护理垫。
1.2.2.2 方法：用碘伏棉球对引流管周围皮肤进行消毒后，用切口纱布包裹导管外露处，再用3M网纹易撕胶带固定纱布.
1.2.3 骶前引流管分叉交织螺旋状固定方法
1.2.3.1 材料：3M弹性柔棉宽胶带（明尼苏达矿业制造国际贸易公司生产），0.5%碘伏，棉签，一次性护理垫。
1.2.2.2 方法：用碘伏棉签对导管周围皮肤进行消毒，导管外露处采用长15cm，宽5cm的3M弹性柔棉宽胶带固定。具体方法：首先将长15cm，宽5cm的3M弹性柔棉宽胶带剪成宽“人”字型，将离型纸四部分，然后将臀部端的离型纸去除，贴至臀部皮肤，然后去除游离端离型纸，将其螺旋状缠绕至管道上，以后胶布更换与维护由科室内注册护士完成。
1.3 评价指标：① 非计划脱管：在预期留置时间内，管道非正常脱落，即为非计划脱管;②患者舒适度感觉：包括坠胀感、脱管恐惧感、牵拉痛，存在三种不舒适感觉中任一一项，即可定义为不舒适;③满意度：采用我院自制的满意度调查表评价两组患者的满意度，分为满意：调查表得分大于等于70分;不满意：调查表得分小于70分。
1.4 所有数据处理采用SPSS 20.0软件，计数资料采用频数、率进行描述，采用卡方检验进行组间比较，计量资料符合正态分布采用均数±标准差进行描述，非正态分布采用中位数和四分位间距进行描述;两组患者数据差异采用独立样本t检验进行统计分析。
2结果
观察组患者满意度为95%，100例患者2例患者发生非计划脱管;对照组患者满意度为85%，11例患者发生非计划脱管，两组患者数据比较具有统计学差异（p<0.05）。观察组中有5例患者具有坠胀感，12例患者有脱管恐惧感，同时8例患者感到牵拉痛;对照组16例患者具有坠胀感，24例患者有脱管恐惧感，19例患者感到牵拉痛，两组比较具有统计学差异（p<0.05）。见表2。
3讨论
在本研究中，实行改良固定方法分叉交织螺旋状固定后，患者骶前引流管的非计划脱管人数得到了明显的下降，而且与常规组比较具有统计学差异，因此此种方法在保障患者引流安全方面具有较明显的优势。常规骶前引流管固定方法纱布较为厚重，纱布下易积液，且难以被医护人员发现，从而容易滋生细菌，导致感染，造成盆腔积液等问题[4];同时患者更换衣物、下床活动、床上摩擦极易造成纱布松动，这也是造成非计划脱管的重要原因。分叉交织螺旋状固定方法中，采用3M弹性柔棉宽胶带，直接螺旋固定覆盖穿刺点，即保证有效固定，又减少了由于纱布湿透未及时更换而导致管道周围皮肤感染的发生。
常规的固定方法固定力较弱，患者常感牵拉痛，下坠感，产生脱管恐惧感，从而造成患者焦虑。有研究表明，引流管的妥善固定在一定程度上可降低患者的焦虑，增强疾病治愈的信心，促进患者康复[5]。本研究中患者的脱管恐惧感在观察组内明显下降，在一定程度上舒适度更优，提高了患者的睡眠质量，增加了疾病治愈的自信，促进患者康复。据报道患者对临床护理工作的满意程度会影响其治疗的依从性。在本研究中，采取改良固定方法后，患者的满意度得到了明显的提高，这也有利于提高患者的遵医行为[6]。 在经济效益成本方面，由于常规固定方法，需要用换药碗消毒更换纱布，经济费用成本较高，而改良固定方法，只需一块3M弹性柔棉宽胶带，外加棉签消毒引流管口周围皮肤，明显降低了患者经济负担，节约了医疗成本，促进了医护患关系和谐。因此骶前引流管的分叉交织螺旋状固定方法优于常规固定方法，值得临床推荐。本研究中两组患者均未发生感染情况，但观察指标舒适度和满意度是患者主观体验，可能在一定程度上没有直观的说明结果，在今后的研究中应加以改进。
参考文献：
[1] Gu J， Chen N. Current status of rectal cancer treatment in China.[J]. Colorectal Disease the Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland， 2013， 15（11）：1345.
[2] 李卫平， 刘高明， 何隽. 康惠尔透明贴在固定骶前引流管中的应用[J]. 当代护士旬刊， 2012（5）：190-190.
[3] 卿昭勇. 低位直腸癌Dixon术后两种骶前引流方式比较分析[J]. 重庆医学， 2014（29）：3958-3960.
[4] 王凌， 安小芳， 王燕. 两种腰大池持续引流管固定方法的效果比较[J]. 护士进修杂志， 2017（21）：2008-2009.
[5] 王晓润， 杜彩素， 侯金兰.双固定导管法在腹部手术留置腹腔引流管患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（22）：100-102.
[6] 李雪临床护理路径在肺炎患者中的应用及效果[J]. 河北医药， 2014（4）：623-624.
关键词：直肠癌术后;骶前引流管;改良固定方法
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-086-02
直肠癌发病率占消化道恶性肿瘤的第二位，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一[1]。临床上低位直肠癌的治疗方式为腹腔镜辅助下经腹腔直肠癌切除術，即Dixon手术，根治术范围大，且术后骶前部位形成一凹陷，引流液不易彻底流出[2]。因此术后常规放置骶前引流管将渗出物排出体外，从而减少盆腔积液、切口感染、吻合口瘘等并发症的发生，促进患者康复[3]。如何妥善固定骶前引流管，保证引流通畅，使用安全，减少并发症的发生，是普外科医护人员需思考的问题。2017年1月至12月，我科对Dixon术后放置骶前引流置管患者进行改良固定，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2017年1月至12月我科行Dixon术后，放置骶前引流管的住院患者200例。纳入标准：患者意识清楚，交流无障碍，配合研究;术后均返回普通病房;文化程度在小学以上;自愿参与本研究患者。观察组男60例，女40例，年龄24岁-82岁（58.19±12.18岁），对照组男70例，女30例，年龄18岁-87岁（58.31±11.96岁）。两组性别、年龄方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 骶前引流管放置方法
在腹腔镜直视下，经会阴部距肛门2-3cm放置引流管至骶前间隙。
1.2.2 骶前引流管常规固定方法
1.2.2.1 材料：脱脂切口纱布，3M网纹易撕胶带（明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产），换药碗，0.5%碘伏，棉球，一次性护理垫。
1.2.2.2 方法：用碘伏棉球对引流管周围皮肤进行消毒后，用切口纱布包裹导管外露处，再用3M网纹易撕胶带固定纱布.
1.2.3 骶前引流管分叉交织螺旋状固定方法
1.2.3.1 材料：3M弹性柔棉宽胶带（明尼苏达矿业制造国际贸易公司生产），0.5%碘伏，棉签，一次性护理垫。
1.2.2.2 方法：用碘伏棉签对导管周围皮肤进行消毒，导管外露处采用长15cm，宽5cm的3M弹性柔棉宽胶带固定。具体方法：首先将长15cm，宽5cm的3M弹性柔棉宽胶带剪成宽“人”字型，将离型纸四部分，然后将臀部端的离型纸去除，贴至臀部皮肤，然后去除游离端离型纸，将其螺旋状缠绕至管道上，以后胶布更换与维护由科室内注册护士完成。
1.3 评价指标：① 非计划脱管：在预期留置时间内，管道非正常脱落，即为非计划脱管;②患者舒适度感觉：包括坠胀感、脱管恐惧感、牵拉痛，存在三种不舒适感觉中任一一项，即可定义为不舒适;③满意度：采用我院自制的满意度调查表评价两组患者的满意度，分为满意：调查表得分大于等于70分;不满意：调查表得分小于70分。
1.4 所有数据处理采用SPSS 20.0软件，计数资料采用频数、率进行描述，采用卡方检验进行组间比较，计量资料符合正态分布采用均数±标准差进行描述，非正态分布采用中位数和四分位间距进行描述;两组患者数据差异采用独立样本t检验进行统计分析。
2结果
观察组患者满意度为95%，100例患者2例患者发生非计划脱管;对照组患者满意度为85%，11例患者发生非计划脱管，两组患者数据比较具有统计学差异（p<0.05）。观察组中有5例患者具有坠胀感，12例患者有脱管恐惧感，同时8例患者感到牵拉痛;对照组16例患者具有坠胀感，24例患者有脱管恐惧感，19例患者感到牵拉痛，两组比较具有统计学差异（p<0.05）。见表2。
3讨论
在本研究中，实行改良固定方法分叉交织螺旋状固定后，患者骶前引流管的非计划脱管人数得到了明显的下降，而且与常规组比较具有统计学差异，因此此种方法在保障患者引流安全方面具有较明显的优势。常规骶前引流管固定方法纱布较为厚重，纱布下易积液，且难以被医护人员发现，从而容易滋生细菌，导致感染，造成盆腔积液等问题[4];同时患者更换衣物、下床活动、床上摩擦极易造成纱布松动，这也是造成非计划脱管的重要原因。分叉交织螺旋状固定方法中，采用3M弹性柔棉宽胶带，直接螺旋固定覆盖穿刺点，即保证有效固定，又减少了由于纱布湿透未及时更换而导致管道周围皮肤感染的发生。
常规的固定方法固定力较弱，患者常感牵拉痛，下坠感，产生脱管恐惧感，从而造成患者焦虑。有研究表明，引流管的妥善固定在一定程度上可降低患者的焦虑，增强疾病治愈的信心，促进患者康复[5]。本研究中患者的脱管恐惧感在观察组内明显下降，在一定程度上舒适度更优，提高了患者的睡眠质量，增加了疾病治愈的自信，促进患者康复。据报道患者对临床护理工作的满意程度会影响其治疗的依从性。在本研究中，采取改良固定方法后，患者的满意度得到了明显的提高，这也有利于提高患者的遵医行为[6]。 在经济效益成本方面，由于常规固定方法，需要用换药碗消毒更换纱布，经济费用成本较高，而改良固定方法，只需一块3M弹性柔棉宽胶带，外加棉签消毒引流管口周围皮肤，明显降低了患者经济负担，节约了医疗成本，促进了医护患关系和谐。因此骶前引流管的分叉交织螺旋状固定方法优于常规固定方法，值得临床推荐。本研究中两组患者均未发生感染情况，但观察指标舒适度和满意度是患者主观体验，可能在一定程度上没有直观的说明结果，在今后的研究中应加以改进。
参考文献：
[1] Gu J， Chen N. Current status of rectal cancer treatment in China.[J]. Colorectal Disease the Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland， 2013， 15（11）：1345.
[2] 李卫平， 刘高明， 何隽. 康惠尔透明贴在固定骶前引流管中的应用[J]. 当代护士旬刊， 2012（5）：190-190.
[3] 卿昭勇. 低位直腸癌Dixon术后两种骶前引流方式比较分析[J]. 重庆医学， 2014（29）：3958-3960.
[4] 王凌， 安小芳， 王燕. 两种腰大池持续引流管固定方法的效果比较[J]. 护士进修杂志， 2017（21）：2008-2009.
[5] 王晓润， 杜彩素， 侯金兰.双固定导管法在腹部手术留置腹腔引流管患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（22）：100-102.
[6] 李雪临床护理路径在肺炎患者中的应用及效果[J]. 河北医药， 2014（4）：623-624.