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【摘要】真菌性角膜溃疡是一种致盲率较高、治疗极棘手的感染性眼病。我国作为农业大国，从事农业生产的人口众多，农业性眼外伤，尤其是以植物性眼外伤多见。农药及化肥的广泛使用，使土壤中的腐生寄生菌的拮抗菌减少，从而使镰刀菌等真菌大量滋生。此外，滥用糖皮质激素和广谱抗生素，使机体菌群失衡，也会增加真菌感染的机会。如何最大限度地保留患者宝贵的视力，是我们目前的研究课题。我科自2004年11月~2007年10月应用碘酊烧灼联合氟康唑与消朦片治疗真菌性角膜溃疡30例，取得了满意效果。
【关键词】碘酊烧灼；氟康唑；消朦片；真菌性角膜溃疡
Tincture of iodine cauterization union fluorine Kang Zuoyu disappears the hazy piece treatment fungus keratohelcosis 30 examples clinical observations
LIPengHUANG CaiyingLIXiaoyanLIU Xiongfei
【Abstract】The fungus keratohelcosis is one kind blinding rate is high, treatment extremely thorny infectious ophthalmopathy. Our country as the large agricultural nation, is engaged in the agricultural production the large population, the agriculture eye flesh wound, particularly sees by the vegetative eye flesh wound. The agricultural chemicals and the chemical fertilizer widespread use, causes in the soil the saprophytic parasitic fungus to oppress the antibacterial reduction, thus makes fungi and so on fusarium to multiply massively. In addition, abuses the sugar cortical hormone and the broad spectrum antibiotic, causes organism bacteria colony to be unbalanced, also will increase the fungal infections the opportunity. How maximum limit to retain the patient precious vision, is our present research subject. My branch ~2007 year in October disappeared the hazy piece treatment fungus keratohelcosis 30 examples from November, 2004 using tincture of iodine cauterization union fluorine Kang Zuoyu, has made the satisfactory progress.
【Key words】Tincture of iodine cauterization; Fluorine Kang Zuo; Disappears the hazy piece; Fungus keratohelcosis
真菌性角膜潰疡是一种致盲率较高、治疗极棘手的感染性眼病。我国作为农业大国，从事农业生产的人口众多，农业性眼外伤，尤其是以植物性眼外伤多见。农药及化肥的广泛使用，使土壤中的腐生寄生菌的拮抗菌减少，从而使镰刀菌等真菌大量滋生。此外，滥用糖皮质激素和广谱抗生素，使机体菌群失衡，也会增加真菌感染的机会。如何最大限度地保留患者宝贵的视力，是我们目前的研究课题。我科自2004年11月~2007年10月应用碘酊烧灼联合氟康唑与消朦片治疗真菌性角膜溃疡30例，取得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组30例，男21例，女9例，年龄最小4岁，最大83岁，平均55岁，均为单眼。农民18例，工人1例，干部6例，退休2例，学生1例。病情2天~1个月。角膜损伤史16例，其中植物伤11例，昆虫及异物擦伤5例，使用激素1例，不明原因13例。
1.2诊断依据：
1.2.1角膜损伤史及长期大量使用抗生素、激素史。
1.2.2裂隙灯检查角膜表现化脓性浸润病灶，表面粗糙干燥，稍隆起，外围可见免疫环。早期浅层炎症即可出现角膜实质水肿，房水混浊，常伴有前房积脓。
1.2.3局部溃疡面刮片及培养进行实验室检查确诊为真菌性感染。
轻度5例：溃疡面积<3mm直径，深度<1/5CT，前房炎症反应无或很轻；中度7例：溃疡面积3~5mm直径，深度1/5~1/2CT，角膜基质内出现脓肿样浸润，前房炎症反应轻至中度；重度18例：溃疡面积>5mm直径，深度>1/2CT，高度后弹力层膜皱褶，角膜后沉着物明显，出现前房积脓。
1.3治疗方法：患者首次就诊，先用生理盐水冲洗溃疡表面，然后用消毒的刀片对角膜溃疡面进行清创并送实验室检查。确诊病例，点1%地卡因表面麻醉2次，用小圆刀片刮净溃疡表面坏死组织及分泌物，以棉签蘸2%碘酊溶液，均匀涂于溃疡表面达分界沟处，停留约3分钟，用0.3%硼酸水冲洗结膜囊约5分钟。每隔两天重复以上治疗1次。然后滴用0.2%氟康唑眼药水q1h。轻、中度患者口服氟康唑片150mg，1日1次，重度者氟康唑针球结膜下注射。对所有的确诊病例，均予消朦片口服。
2结果
30例患者中25例（80.3%）临床治愈，角膜溃疡面愈合，无角膜水肿及基质浸润，前房反应消失，无并发症。临床治愈时间，轻度平均18.6天、中度43.2天，重度65天。4例（10.3%）重度患者治疗后好转，角膜溃疡面缩小，基质层和前房的反应减轻，因经济等原因有2例角膜溃疡持续不愈，要求出院，出院后未能随访；2例重度患者治疗60天后假性胬肉全部覆盖溃疡面，治愈。有1例重度患者治疗20天后出现肝功能异常，加用护肝药后恢复。全部病例口服氟康唑治疗中未发现其它的不良反应。
3讨论
真菌性角膜溃疡是近年发病率渐趋增高的一种严重眼疾，一般药物治疗效果不理想，对面积较大的晚期病例又不具备必要的手术条件。本例通过碘酊烧灼使溃疡组织坏死，易于脱落；氟康唑是一种新型三唑类抗真菌药，能强力特异性抑制真菌麦角固醇的合成，破坏真菌结构的完整性，口服生物利用度高，在富含角蛋白组织中的浓度则成倍增高，比较集中地分布在易受真菌感染的部位。并以0.2%的氟康唑滴眼，实验表明，0.2%的氟康唑对角膜有良好的通透性，滴眼5min角膜达峰值浓度（1.68~8.2μg/ml）、15min房水达峰值浓度（1.6~9.4μg/ml），清除半衰期15~30min[1]。消朦片（广西南珠制药有限公司生产）所含成份主要为葡萄糖酸锌和珍珠层粉。葡萄糖酸锌含锌微量元素，珍珠层粉含有十二种氨基酸，还含有碳酸钙、氧化钙及微量的锰、镍、硅、镁、镓、铝、钠、锶、铜、铁、磷等元素。该药中所含的微量元素，尤其是锌，如果缺乏，会导致眼的结构及生理功能异常，本组病例中，由于应用了消朦片，补充了锌等微量元素，维护了眼的正常代谢[2]，促进了角膜伤口的修复，延缓了角膜穿孔的可能，结果也证明了，本组患者无1例并发角膜穿孔而遭摘除眼球的厄运。
参考文献
[1]胡美君.中同实用眼科杂志200119：714
[2]冯宗榴.中国实用眼科杂志1987，5（6）：328~331
作者单位：525000广东省茂名信宜市人民医院
【关键词】碘酊烧灼；氟康唑；消朦片；真菌性角膜溃疡
Tincture of iodine cauterization union fluorine Kang Zuoyu disappears the hazy piece treatment fungus keratohelcosis 30 examples clinical observations
LIPengHUANG CaiyingLIXiaoyanLIU Xiongfei
【Abstract】The fungus keratohelcosis is one kind blinding rate is high, treatment extremely thorny infectious ophthalmopathy. Our country as the large agricultural nation, is engaged in the agricultural production the large population, the agriculture eye flesh wound, particularly sees by the vegetative eye flesh wound. The agricultural chemicals and the chemical fertilizer widespread use, causes in the soil the saprophytic parasitic fungus to oppress the antibacterial reduction, thus makes fungi and so on fusarium to multiply massively. In addition, abuses the sugar cortical hormone and the broad spectrum antibiotic, causes organism bacteria colony to be unbalanced, also will increase the fungal infections the opportunity. How maximum limit to retain the patient precious vision, is our present research subject. My branch ~2007 year in October disappeared the hazy piece treatment fungus keratohelcosis 30 examples from November, 2004 using tincture of iodine cauterization union fluorine Kang Zuoyu, has made the satisfactory progress.
【Key words】Tincture of iodine cauterization; Fluorine Kang Zuo; Disappears the hazy piece; Fungus keratohelcosis
真菌性角膜潰疡是一种致盲率较高、治疗极棘手的感染性眼病。我国作为农业大国，从事农业生产的人口众多，农业性眼外伤，尤其是以植物性眼外伤多见。农药及化肥的广泛使用，使土壤中的腐生寄生菌的拮抗菌减少，从而使镰刀菌等真菌大量滋生。此外，滥用糖皮质激素和广谱抗生素，使机体菌群失衡，也会增加真菌感染的机会。如何最大限度地保留患者宝贵的视力，是我们目前的研究课题。我科自2004年11月~2007年10月应用碘酊烧灼联合氟康唑与消朦片治疗真菌性角膜溃疡30例，取得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组30例，男21例，女9例，年龄最小4岁，最大83岁，平均55岁，均为单眼。农民18例，工人1例，干部6例，退休2例，学生1例。病情2天~1个月。角膜损伤史16例，其中植物伤11例，昆虫及异物擦伤5例，使用激素1例，不明原因13例。
1.2诊断依据：
1.2.1角膜损伤史及长期大量使用抗生素、激素史。
1.2.2裂隙灯检查角膜表现化脓性浸润病灶，表面粗糙干燥，稍隆起，外围可见免疫环。早期浅层炎症即可出现角膜实质水肿，房水混浊，常伴有前房积脓。
1.2.3局部溃疡面刮片及培养进行实验室检查确诊为真菌性感染。
轻度5例：溃疡面积<3mm直径，深度<1/5CT，前房炎症反应无或很轻；中度7例：溃疡面积3~5mm直径，深度1/5~1/2CT，角膜基质内出现脓肿样浸润，前房炎症反应轻至中度；重度18例：溃疡面积>5mm直径，深度>1/2CT，高度后弹力层膜皱褶，角膜后沉着物明显，出现前房积脓。
1.3治疗方法：患者首次就诊，先用生理盐水冲洗溃疡表面，然后用消毒的刀片对角膜溃疡面进行清创并送实验室检查。确诊病例，点1%地卡因表面麻醉2次，用小圆刀片刮净溃疡表面坏死组织及分泌物，以棉签蘸2%碘酊溶液，均匀涂于溃疡表面达分界沟处，停留约3分钟，用0.3%硼酸水冲洗结膜囊约5分钟。每隔两天重复以上治疗1次。然后滴用0.2%氟康唑眼药水q1h。轻、中度患者口服氟康唑片150mg，1日1次，重度者氟康唑针球结膜下注射。对所有的确诊病例，均予消朦片口服。
2结果
30例患者中25例（80.3%）临床治愈，角膜溃疡面愈合，无角膜水肿及基质浸润，前房反应消失，无并发症。临床治愈时间，轻度平均18.6天、中度43.2天，重度65天。4例（10.3%）重度患者治疗后好转，角膜溃疡面缩小，基质层和前房的反应减轻，因经济等原因有2例角膜溃疡持续不愈，要求出院，出院后未能随访；2例重度患者治疗60天后假性胬肉全部覆盖溃疡面，治愈。有1例重度患者治疗20天后出现肝功能异常，加用护肝药后恢复。全部病例口服氟康唑治疗中未发现其它的不良反应。
3讨论
真菌性角膜溃疡是近年发病率渐趋增高的一种严重眼疾，一般药物治疗效果不理想，对面积较大的晚期病例又不具备必要的手术条件。本例通过碘酊烧灼使溃疡组织坏死，易于脱落；氟康唑是一种新型三唑类抗真菌药，能强力特异性抑制真菌麦角固醇的合成，破坏真菌结构的完整性，口服生物利用度高，在富含角蛋白组织中的浓度则成倍增高，比较集中地分布在易受真菌感染的部位。并以0.2%的氟康唑滴眼，实验表明，0.2%的氟康唑对角膜有良好的通透性，滴眼5min角膜达峰值浓度（1.68~8.2μg/ml）、15min房水达峰值浓度（1.6~9.4μg/ml），清除半衰期15~30min[1]。消朦片（广西南珠制药有限公司生产）所含成份主要为葡萄糖酸锌和珍珠层粉。葡萄糖酸锌含锌微量元素，珍珠层粉含有十二种氨基酸，还含有碳酸钙、氧化钙及微量的锰、镍、硅、镁、镓、铝、钠、锶、铜、铁、磷等元素。该药中所含的微量元素，尤其是锌，如果缺乏，会导致眼的结构及生理功能异常，本组病例中，由于应用了消朦片，补充了锌等微量元素，维护了眼的正常代谢[2]，促进了角膜伤口的修复，延缓了角膜穿孔的可能，结果也证明了，本组患者无1例并发角膜穿孔而遭摘除眼球的厄运。
参考文献
[1]胡美君.中同实用眼科杂志200119：714
[2]冯宗榴.中国实用眼科杂志1987，5（6）：328~331
作者单位：525000广东省茂名信宜市人民医院